NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Report
Neumonía
Adquirida en
la Comunidad
CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS
Síndromes del
Tracto Respiratorio
Inferior
• Bronquiolitis
• Bronquitis
• Neumonía
Clasificación de
la Neumonía
Adquirida
en la
Comunidad
Adquirida
en el
Hospital
Relacionada
a Cuidados
para la Salud
Infecciones del Tracto Respiratorio
Inferior
Causa principal de
mortalidad a nivel mundial
1.6 millones muertes por
año en adultos >59 años
América Latina:
Una de las tres causas más
importantes de mortalidad
World Health Organization. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, Switzerland:
World Health Organization; 2008.
Isturiz R E et al. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Latin America.
Int J Infect Dis. 2010 ;14:e852-6.
México
Principales causas de mortalidad en edad >65 años, 2008
Orden
1
2
3
4
5
6
7
Descripción
Defunciones
Tasa
%
Total
292 027
Diabetes mellitus
Enfermedad Isquémica
Cardíaca
EVC
EPOC
HTA
Cirrosis
Infección Respiratoria Baja
37, 509
626.8
12.8
37, 380
20, 327
16, 514
9 ,521
8 ,966
8 ,161
624.7
339.7
276.0
159.1
149.8
136.4
12.8
7.0
5.7
3.3
3.1
2.8
4,880.2 100.0
Sistema Nacional de Información en Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx/mortalidad/. Acceso el día 15 Junio 2011
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Factores
que
influencian
la
mortalidad:
• EPOC
• Isquemia del miocardio
• Diabetes mellitus
• Neoplasia
• Enfermedad neurológica
Loebinger MR et al. Bacterial pneumonia. Medicine 2008; 36: 285-290
Incidencia de Neumonía por Grupos de Edad en México
Edad en
Años
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
1
2215.79
2011.57
2460.31
1786
2442.69
1887.12
1698.46
1790.29
1-4
575.03
540.86
648.56
542.1
580.71
531.51
471.81
455.06
5-9
133.32
127.56
137.16
120.6
106.67
112.31
99.79
96.18
10-14
69.9
69.34
74.62
68
53.99
54.53
46.36
40.33
15-19
48.04
45.16
43.11
42.9
31.81
35.52
29.77
28.01
20-24
57.81
54.97
52.41
51.4
37.73
38.79
31.08
31.67
25-44
73.07
73.16
68.33
65.3
50.62
52.54
41.28
44.71
45-49
156.79
145.04
131.34
114.3
86.01
92.73
75.52
77.83
50-59
167.07
169.2
163.98
154.7
124.56
129.73
108.35
110.71
60-64
332.37
310.2
304.43
291.9
241.33
245
203.44
206.73
>65
603.21
585.58
588.08
538.9
463.43
509.04
423.55
469.61
*por 100 000 habitantes
http://www.dgepi.salud.gob.mx/anuario/index.html#
Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México.
Tasa
Incidencia de Neumonías y Bronconeumonías
Tendencia de la Morbilidad, 1990-2002, México
Años
Secretaría de Salud. Dirección General de Epidemiología. 2003
Incidencia de Neumonía en Adultos >50 años en México
700
600
por 100,000 de población
500
400
50-59a
60-64a
300
65a+
200
100
0
2000
2001
2002
2003
2004
A ño
http://sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/index.html#estatica
Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México.
2005
2006
2007
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Incidencia:
5-11/1,000
adultos
Tratamiento
hospitalario:
22%-42%
Ingreso a la
UCI: 5-10%
Mortalidad:
5-12%
• Mortalidad:
50%.
Loebinger MR et al. Bacterial pneumonia. Medicine 2008; 36: 285-290
Transición Demográfica
(Cuando el destino nos
alcance)
673 millones
>60 años
2 billones
Isturiz R E et al. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in
Latin America. Int J Infect Dis. 2010;14:e852-6.
Prevalencia de los Agentes Causales de la
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Agente Causal
Prevalencia (%)
América Latina
Estados
Unidos
British Thoracic
Society
35-40
20-60
60-75
Haemophilus influenzae
23
3-10
4-5
Staphylococcus aureus
17
3-5
1-5
Enterobacteriaceae
-
3-10
Rara vez
Legionella
3
2-8
2-5
13-16
1-6
5-18
Chlamydophila pneumoniae
6
4-6
-
Aspiración
-
6-10
-
6-26
2-15
8-16
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Virus
Bartlett JG. Diagnostic test for agents of community acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2011; 52 (S4): S296-304
Isturiz R E et al. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Latin America.
Int J Infect Dis. 2010 ;14:e852-6.
Streptococcus pneumoniae
Diplococo gram positivo.
Cápsula externa de polisacáridos.
• Factor de virulencia.
• Definición de serotipos.
• Sitio blanco de la vacuna.
Más de 90 serotipos.
• 13 serotipos son los
responsables de 70%-90%
de los casos de enfermedad
invasora a nivel mundial.
Musher DM . Streptococcus pneumoniae. In: Mandell, Douglas, and Bennett, eds. Principals and Practice of Infectious Diseases. 7 th Ed.
Philadelphia, PA.: Churchill Livingstone Elsevier. 2010: 2623-2642.
Yother J et al, Bentley S, Hennessey J Jr. Genetics, biosynthesis and chemistry of pneumococcal capsular polysaccharides. In: Siber G,
Klugman KP, Makela P, eds. Pneumococcal vaccine: the impact of conjugate vaccine. Washington DC: ASM Press. 2008: 33-46.
Distribución de Serotipos de Streptococcus pneumoniae Causales de
Enfermedad Invasora y Neumonía en Población Adulta en México (2000-2009)
Serotipo
N (%)
3
53 (10.8)
23F
53 (10.8)
19F
51 (10.4)
6B
36 (7.3)
14
28 (5.7)
19A
27 (5.5)
35B
20 (4.1)
9V
19 (3.9)
6A
18 (3.7)
11A
17 (3.5)
35
15 (3.1)
15B
10 (2.0)
No tipificable
14 (2.9)
Otros
129 (26.3)
Total
491 (100)
Echaniz G et al. Serotypes and antimicrobial susceptibility of invasive pneumococcal isolates from adult population in Mexico, (2000-2009). Poster
presentado en el 7th International Symposium on Pneumococci and Pnemococcal Disease, Tel Aviv, Israel, Marzo 14-18, 2010.
Causas del Cambio en el Abordaje Diagnóstico y
Terapéutico de la Neumonía Adquirida en la Comunidad
Incremento en la frecuencia de
patógenos resistentes a
antimicrobianos:
S. pneumoniae resistente a penicilina
Impacto de las
enfermedades
intercurrentes en la
mortalidad
Incremento en la prevalencia de
gérmenes atípicos:
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumophila
Chlamydia pneumoniae
Niederman MS. Review of treatment guidelines for community-acquired pneumonia. Am J Med 2004; 117: (3A) 51S-57S.
Capa de
Peptidoglucanos
Ácido lipoteicóico
PBP´s
Capa de
fosfolípidos
bilaminar
Estructura de la pared de
una bacteria gram positiva.
Inhibición de la síntesis de la
pared bacteriana
S. pneumoniae
PBP´s
Koneman EW. The other end of the microscope: the bacteria tell their own story. A Fantasy
ASM Press. Washington, D.C. 2002:139.
Resistencia a
Tetraciclinas
Resistencia a
Resistencia
a Penicilina
Cefalosporinas:
TRATAMIENTO en
INEFICAZ
Modificación
PBP´s
Resistencia a
Clindamicina
Crash!!!
Resistencia
a
S. pneumoniae
Trimetoprim/Sulfametoxazol
PBP´s
Resistencia a
Eritromicina
Resistencia a
Cloranfenicol
Resistencia a Fluoroquinolonas
Koneman EW. The other end of the microscope: the bacteria tell their own story. A Fantasy
ASM Press. Washington, D.C. 2002:139.
Porcentaje de Resistencia
Tendencias de la Resistencia Antimicrobiana de Aislados Clínicos
de Streptococcus pneumoniae Causales de Enfermedad Invasora y
Neumonía en Población Adulta en México (2000-2009)
Penicilina-meníngeos
Penicilina-no meníngeos
Eritromicina
Cloranfenicol
Cefotaxima-meníngeos
Cefotaxima-no meníngeos
TMP-SMX
Echaniz G et al. Serotypes and antimicrobial susceptibility of invasive pneumococcal isolates from adult population in
Mexico, (2000-2009). Poster presentado en el 7th International Symposium on Pneumococci and Pnemococcal Disease,
Tel Aviv, Israel, Marzo 14-18, 2010.
Prescripciones por 100 personas
Resistencia a Ciprofloxacino
Uso de Fluoroquinolonas y Resistencia en S. pneumoniae, Canadá
15-64 años
>65 años
Prescripción de
quinolonas
Año
Low DE et al. Quinolone Resistance among pneumococci: therapeutic and diagnostic Implications.
Clin Infect Dis 2004; 38 (S4) S357-S62.
Factores de riesgo para neumonía por
neumococo y enfermedad neumocócica
invasiva
Factores de alto riesgo definitivos (riesgo alto)
Menores de 2 años y mayores de 65 años
Asplenia o hipoesplenia
Alcoholismo
Diabetes Mellitus
Antecedente de influenza
Defectos en la inmunidad humoral (complemento o
inmunoglobulinas)
Infección por VIH
Adquisición reciente de una cepa virulenta
Poll et al. Pathogenesis, treatment, and prevention of pneumococcal pneumonia . Lancet 2009; 374: 1543–56
Factores de riesgo para neumonía por
neumococo y enfermedad neumocócica
invasiva
Factores de riesgo probables (riesgo moderado)
Polimorfismos genéticos (complemento, MBL, IRAK-4,
Mal, MyD88)
Poblaciones aisladas
Pobreza, hacinamiento, escasa utilización de vacuna
contra neumococo
Tabaquismo
EPOC
Enfermedad hepática severa
Infección viral previa
Alteraciones en la función mucociliar
Poll et al. Pathogenesis, treatment, and prevention of pneumococcal pneumonia . Lancet 2009; 374: 1543–56
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Infección e
inflamación
aguda del
parénquima
pulmonar
Síntomas típicos:
•
•
•
•
•
Fiebre
Tos
Esputo purulento
Disnea
Dolor pleurítico
Infiltrado
pulmonar en
la radiografía
del tórax
Loebinger MR et al. Bacterial pneumonia. Medicine 20008; 36: 285-290
Abordaje Clínico del Paciente con
Neumonía
Interrogatorio cuidadoso
Exploración física:
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
Telerradiografía del Tórax
Mujer, 52 años, tabaquismo
crónico moderado.
Dos días de evolución con ataque
al estado general, fiebre y
escalofrío, tos, expectoración
purulenta y disnea progresiva.
Exploración Física: Síndrome de
Condensación en base derecha.
Citología hemática: leucocitosis,
neutrofilia y bandemia
Saturación de O2: 82%
(aire ambiente).
Tomografía Axial Computarizada del Tórax
Masculino, 75 años de edad.
Tres días de evolución con deterioro
del estado de conciencia y delirio.
Exploración física: no concluyente.
Citología hemática: 17,000
leucocitos, 75% de neutrófilos, 10%
bandas.
Saturación de oxígeno: 83%.
Telerradiografía del Tórax: sospecha
de neumonía basal izquierda.
Lineamientos para el Tratamiento de la
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Valoración Clínica y Radiografía del Tórax
Tratamiento Ambulatorio
¿Tinción de Gram y
Cultivo?
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the
management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72
Ingreso al Hospital
Citología hemática
Química sanguínea
Electrolitos séricos
Pruebas de función hepática
Saturación de oxígeno
¿Serología para VIH?
Gram y cultivo de esputo
Hemocultivo
Exámenes de Laboratorio en Neumonía
Adquirida en la Comunidad en el Paciente que
Requiere de Hospitalización
Citología
Hemática
Química
Sanguínea
Tinción de
gram del
esputo
Pruebas de
Función
Hepática
Cultivo de
Esputo
Electrolitos
Séricos
VSG
Proteína C
Reactiva
Serología
Detección de
antígeno
neumocócico
en orina
Gases
arteriales
Hemocultivo
Bartlett JG et al. Community-acquired pneumonia. New Engl J Med 1995; 333: 1618-1624
Clasificación de la Neumonía
Adquirida en la Comunidad
Típica
Atípica
• Generalmente de origen bacteriana
•
•
•
•
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Virus Respiratorios
Legionella spp.
SÍNDROME DE NEUMONÍA ATÍPICA
• 1930: los principales agentes causales de
neumonía ya habían sido definidos.
• 1938, Hobart Reiman, descripción de un
cuadro clínico atípico.
 Enfermedad
respiratoria leve seguida de
neumonía.
 Tos y disnea, sin expectoración.
Cunha CB. The first atypical pneumonia: the history of the discovery of Mycoplasma pneumoniae. Infect Dis Clin N Am 2010: 24: 1-5
SÍNDROME DE NEUMONÍA ATÍPICA
1963,
Robert M. Chanock
Mycoplasma pneumoniae
Chanock RM. Mycoplasma pneumoniae: proposed nomenclature for atypical pneumonia organism
(Eaton agent). Science 1963; 140:662.
Agentes Causales Más Frecuentes del
Síndrome de Neumonía Atípica
Mycoplasma pneumoniae
Más frecuente en niños
>5 años, adolescentes y
jóvenes (<40 años).
Agente causal de 1% a 20% de
casos de neumonía adquirida
en la comunidad.
Más frecuente en verano y
otoño.
Curso benigno.
Síndrome de Neumonía Atípica
Mycoplasma pneumoniae
Evolución: >10 días.
Síntomas:
– Dolor de garganta
– Fiebre y malestar general
– Cefalea
– Coriza
– Tos
Síndrome de Neumonía Atípica
Mycoplasma pneumoniae
Exploración Física:
Esputo purulento (30%-50%)
Estertores crepitantes
Miringitis bullosa (+5%)
Tinción de gram: usualmente
flora de la boca
Leucocitosis: >10,000
células/mm3 poco frecuentes
Síndrome de Neumonía Atípica
Mycoplasma pneumoniae
Hallazgos Radiológicos:
Afección más extensa que lo
que sugiere la exploración
física.
Infiltrado intersticial unilateral
o bilateral.
Afección de varios segmentos,
más frecuente en lóbulos
inferiores.
Mortalidad (%)
Mortalidad Secundaria a Neumonía Neumocócica
Era Pre-Antibióticos
Bacteriémica
No Bacteriémica
Grupo de Edad (años)
Tilghman RC et al. Clinical significance of bacteriemia in pneumococcic pneumonia. Arch Intern Med 1937; 59:602-619
Mortalidad en Neumonía Neumocócica con Diferentes Grupos de
Antibióticos
Sobrevida (%)
n=225
Único
Doble
Triple+
Periodo de tratamiento antimicrobiano (días)
Waterer GW et al. Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumococcal
pneumonia. Arch Intern Med 2001; 161:1837–1842.
¿Tratamiento ambulatorio?
¿Sala General?
¿Unidad de
Cuidados
Intensivos?
Índices de Severidad
• Pneumonia Severerity Index (PSI).
• British Thoracic Society Research
Committee (CURB 65).
Fine MJ et al. A prediction rule to identify low risk patients with community-acquired pneumonia.
New Engl J Med 1997; 336:1248-1250 .
British Thoracic Society Research Committee. Community-Acquired pneumonia in adults in British
hospitals in 1982-1983: a survey of aetiology, mortality, prognostic factors, and outcome. Q J Med
1987; 62: 195-220.
Neil AM et al. Community-acquired pneumonia: aetiology and usufulness of severity criteria on
admission. Thorax 1996; 51:1010-6.
Sistema de Puntuación
(Pneumonia Severity Index, PSI)
Edad
Examen Físico
Hombres
Edad en años
Mujeres
Edad en años -10
Residente en asilos
+10
Enfermedad Coexistente
Alteración en el Estado Mental
+20
FR >30 por minuto
+20
TA sistólica <90
+20
Temp. <35 o >40 oC
+15
Pulso >125 x min.
+10
Neoplasia
+30
Enf. Hepática.
+20
ICC
+10
Glucosa DTX >250
+10
AVC
+10
Sat. 02 <90%
+10
Insuficiencia Renal
+10
Derrame Pleural
+10
Radiología y Laboratorio
Fine MJ et al. A prediction rule to identify low risk patients with community-acquired pneumonia.
New Engl J Med 1997; 336:1248-1250
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
(Pneumonia Severity Index, PSI)
Clase de Riesgo
I
II (<70)
III (71-90)
IV (91-130)
V (>130)
Mortalidad %
0.1
0.6
2.8
8.2
29.2
Fine MJ et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia.
N Engl J Med. 1997; 23:243-50.
Neumonía Adquirida en la Comunidad
(Pneumonia Severity Index , PSI)
I
Tratamiento oral,
II
< 70 puntos
III
71- 90 puntos
IV
91- 130 puntos
V
< 130 puntos
ambulatorio,
acortado.
Tratamiento secuencial,
IV-oral,
7-14 días.
Fine MJ et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997; 23:243-50.
Sistema de Clasificación CURB-65
Valoración
Confusión
Urea
Estratificación de
Riesgo
Opción de
Tratamiento
Mortalidad
Baja
1
(1.5)
Tratamiento
Ambulatorio
Mortalidad
Intermedia
2
(9.2)
Tratamiento
Hospitalario
(BUN >20).
Respiratory rate
( >30 X´)
Blood Pressure
(< 90 mm Hg - < 60 mm Hg).
65 años o más.
Mortalidad
Elevada
>3
(22%)
Unidad de
Cuidados
Intensivos
Neil AM et al. Community-acquired pneumonia: aetiology and usefulness of severity criteria on admission. Thorax 1996; 51:1010-6.
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Elección de la Forma Inicial de Tratamiento
1. Valoración de las condiciones pre-existentes y actuales del
paciente, que puedan poner en riesgo su seguridad al tratarlo
en forma ambulatoria.
2. Conocimiento del posible agente etiológico y el riesgo de
infección con cepas resistentes a antibióticos.
3. Cálculo del Índice de Severidad de la Neumonía (Pneumonia
Severity Index , PSI) o CURB-65.
4. Juicio clínico: salud global y condición socioeconómica del
paciente para valorar lo adecuado del tratamiento
ambulatorio.
Mandell LA et al. Update on practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompromise adults. Clin Infect Dis
2003:37: 1405-1433 Niederman MS. Review of treatment guidelines for community-acquired pneumonia. Am J Med 2004; 117: (3A) 51S-57S.
Infectious Diseases Society of
America/American Thoracic Society
Consensus Guidelines on the Management
of Community-Acquired Pneumonia in
Adults.
Lionel A. Mandell, Richard G. Wunderink,
Antonio Anzueto, John G. Bartlett, G.
Douglas Campbell, Nathan C. Dean, Scott F.
Dowell, Thomas M. File, Jr. Daniel M.
Musher, Michael S. Niederman, Antonio
Torres, and Cynthia G. Whitney.
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in
adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72
Resultado de la Adherencia a los Lineamientos para el
Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la
Comunidad
Disminución en la mortalidad
Disminución en el riesgo de complicaciones
Disminución en el tiempo requerido para la
estabilidad clínica
Disminución en la duración del tratamiento
parenteral
Disminución en los días de estancia hospitalaria
Disminución en la utilización de los recursos del
hospital
Feldamn C et al. Bacteraemic pneumococcal pneumonia. Drugs 2011; 71: 131-153
Tratamiento Antimicrobiano Empírico
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Ambulatorio
Previamente sano,
no antibióticos en
<3 meses.
Enfermedades
concurrentes:
Enf. Cardiaca, Pulmonar,
Hepática o Renal Crónicas,
DM, Alcoholismo, Neoplasia,
Inmunosupresión, Asplenia,
Uso Previo de Antibióticos.
Primera Opción
Macrólido:
Alternativa
Azitromicina
Claritromicina
Doxiciclina
Fluoroquinolona:
β-lactámico +
Macrólido.
Moxifloxacino
Gemifloxacino
Levofloxacino
(Amoxicilina, 1 g c/8 h,
Amox/Clav 2 g c/8 h,
Ceftriaxona 500 mg
c/12 h).
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the
management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72
Tratamiento Antimicrobiano Empírico
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Ambulatorio
Previamente sano,
no antibióticos
en <3 meses.
Primera Opción
Fluoroquinolona:
Moxifloxacino
Gemifloxacino
Levofloxacino
Alternativa
β-lactámico +
Macrólido.
Región con >25%
de R a macrólidos
(MIC >16 μg/mL).
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the
management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72
Tratamiento Antimicrobiano Empírico
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Hospitalizado
Sala General
Primera Opción
Fluoroquinolona:
Moxifloxacino
Gemifloxacino
Levofloxacino
Unidad de
Terapia
Intensiva
Alternativa
β-Lactámico +
Macrólido
β-Lactámico
Fluoroquinolona:
(Cefotaxima, Ceftriaxona,
Moxifloxacino
Gemifloxacino
Levofloxacino
Ampicilina/Sulbactam)
+ Azitromicina
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the
management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72
Tratamiento Antimicrobiano Empírico
Neumonía Adquirida en la Comunidad*
Hospitalizado
y sospecha de
infección por
Pseudomonas
Primera Opción
Alternativa
β-Lactámico
anti-Pseudomonas y
con actividad vs
S. pneumoniae.
β-Lactámico
anti-Pseudomonas y
con actividad vs
S. pneumoniae.
Piperacilina/Tazobactam,
Cefepima, Imipenem o
Meropenem +
Ciprofloxacino o
Levofloxacino
Piperacilina/Tazobactam,
Cefepima, Imipenem o
Meropenem +
Aminoglucósido +
Azitromicina.
* En caso de sospecha de infección por S. aureus resistente a meticilina agregar Vancomicina o Linezolida.
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management
of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72
Estudios Sobre el Impacto Positivo del Tratamiento Combinado
Sobre el Desenlace de Neumonía por Neumococo
Estudio, año
Tipo de estudio
Diagnóstico
 pacientes
Variable
Mufson, 1999
Multicéntrico,
vigilancia
Neumonía
neumocócica,
bacteriémica
328
 Mortalidad
Waterer, 2001
Multicéntrico
retrospectivo
Neumonía
neumocócica,
bacteriémica
225
Mortalidad
 11%
Martínez, 2003
Un centro,
retrospectivo
Neumonía
neumocócica,
bacteriémica
409
Mortalidad
(20% vs 43%)
Baddour, 2004
Multinacional,
multicéntrico,
prospectivo,
observacional
Bacteriemia
neumocócica,
neumonía
844
Mortalidad
(23% vs 55%)
Weiss, 2004
Centro único,
retrospectivo
Neumonía
neumocócica,
bacteriémica
95
Mortalidad
(7.5 vs 25%)
Feldamn C et al. Bacteraemic pneumococcal pneumonia. Drugs 2011; 71: 131-153
Efectos Benéficos Asociados con el Uso de
Macrólidos en el Tratamiento de Neumonía
Neumocócica Adquirida en la Comunidad
Cobertura para patógenos atípicos
Cobertura para infecciones polimicrobianas
Cobertura para infecciones con resistencia o tolerancia
antimicrobiana
Efecto sinergista, especialmente en pacientes con
inmunocompromiso
Efectos anti-inflamatorios e inmunomoduladores
Feldamn C et al. Bacteraemic pneumococcal pneumonia. Drugs 2011; 71: 131-153
Criterios de Estabilidad Clínica y Tratamiento
Secuencial en Neumonía Adquirida en la
Comunidad
1. Mejoría clínica
• Temperatura <37.8 oC
• Pulso <100 por minuto
• FR <24 por minuto
• TA < 90 mm Hg
• Saturación de oxígeno >90% o PaO2 >60 mm Hg
2. Estabilidad hemodinámica
3. Tolerancia a la vía oral y tracto intestinal funcional
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Neumonía Adquirida en la Comunidad
Criterios de Egreso Hospitalario
Más de una de las siguientes categoría en
las últimas 24 horas previas a su egreso:
1. Fiebre: <37.8 oC.
2. Pulso: <100 latidos por minuto.
3. Frecuencia respiratoria:
<24 respiraciones por minuto.
4. Saturación de oxígeno:
>90 mm Hg.
5. Vía oral adecuada.
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Duración del Tratamiento
Antimicrobiano en Neumonía
Adquirida en la Comunidad

Mínimo: 5 días.

Afebril: 48-72 h.

No más de un signo de inestabilidad clínica antes
de suspender el tratamiento.

Tratamiento más prolongado si el esquema inicial
no fue activo en contra de los patógenos
identificados o existen complicaciones extrapulmonares (meningitis, endocarditis).
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Prevención de la Neumonía
Adquirida en la Comunidad

Vacunación
 Influenza
 S.
pneumoniae
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