Laparotomy

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Laparotomy
B-2 김우진
Celiotomy & laparotomy
• Celiotomy: 복강을 절개하는 것
• Laparotomy: flank를 절개하는 것
엄밀히 말하면 다른 말이지만
서로 비슷한 개념으로 사용
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Anatomy
Transverse
fascia
Peritoneum
(mesotelium)
visceral
peritoneum
perietal
peritoneum
peritoneal
cavity
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Anatomy
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Anatomy
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Celiotomy
•
•
•
•
Ventral midline approach
Paramedian approach
Flank approach
Paracoastal approach
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Ventral midline approach
전체복강: xiphoid process~pubis
Caudal incision: umbilicus~pubis, 방광
Cranial incision: xiphoid~umbilicus, 간, 위
Xiphoid에서 lateral extension: 간, 담관계,
횡경막
• Paracostal, paralumbar celiotomy: 신장,
부신
•
•
•
•
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Ventral midline approach
• Dorsal recumbency
• 털은 흉골 중간부터 회음부까지, 넓이는
costal arch의 1/3정도
• 수컷의 prepuce는 타올클램프를 이용
Preputial opening이 술야를 벗어나게 함
• 술자가 오른손잡이 - 환축의 오른쪽,
왼손잡이 – 왼쪽이 일반적
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Ventral midline approach
9
Ventral midline approach
10
Ventral midline approach
11
Ventral midline approach
12
Ventral midline approach
13
Ventral midline approach
Caudoventral,
female
14
Ventral midline approach
Caudoventral,
male
15
Ventral midline approach
Caudoventral,
male
16
Ventral midline approach
Caudoventral,
male
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Abdominal wall closure
• Rectus abdominis m. sheath
• Simple interrupted suture: 매
우 강하게, absorbable
or
• Simple continuous suture:
파열위험↓, 신속한 폐쇄,
absorbable,
cranial, caudal end에서 6~8
회 매듭
surgical gut, stainless X
• Cranial 2/3 과 Caudal 1/3
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Abdominal wall closure
• Subcutaneous:
subcuticular continuous, absorbable
• Skin:
Rectus abdominis
simple interrupted sheath 봉합
,non-absorbable
약하게 할 것
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Abdominal wall closure
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Recommendations for abdominal incision closure in Dogs & Cats
1st layer: Rectus abdominis m. sheath
polydioxanone, polyglyconate
suture size
dog: 2-0~1, cat: 3-0~2-0
suture pattern
Simple interrupted, simple continuous
suture interval
3~12mm마다
suture placement 절개부 가장자리에서 5~10mm
suture meterial
2nd layer: Subcutaneous
suture meterial Synthetic absorbable
suture size
4-0~3-0
suture pattern
subcuticular continuous
suture interval
3~12mm마다
3rd layer: Skin
suture meterial polypropylene, nylon
suture size
3-0~2-0
suture pattern
Simple interrupted
suture interval
5~10mm마다
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Paramedian approach
• Cryptorchidectomy
잠복고환에 직접 접근 가능
prepuce와 penis를 제낄 필요가 없음
• 피부, external leaf, rectus abdominis m.,
internal leaf, transverse fascia,
peritoneum 절개
• internal leaf, rectus abdominis m.,
external leaf 따로 봉합
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Flank approach
Dorsal쪽 기관. 부신, 신장, 난소 등
lateral recumbency
EAO, IAO, TA m.
deep circumflex iliac a.의 deep, superficial
branch 결찰
• transverse fascia, peritoneum은 thumb
forcep으로 들어 절개
• synthetic absorbable material, simple
continuous로 각층 봉합
•
•
•
•
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Paracoastal approach
•
•
•
•
•
복강 cranial, ventral쪽의 위, 비장, 맹장
lateral recumbency
마지막 rib의 1~2cm caudal 쪽
근섬유 방향 따라 절개
Simple continuous로 각각 봉합
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술후 관리 및 평가
• 홍반, 부기, 분비물: 매일2번 검사
• 봉합사 뜯음 방지: Elizabeth collar, side
bar
• 이상 초기증상- 염증, 부종
• 열개- 술후 3~5일(이 때 봉합사 약해짐)
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Complications
• Dehiscence-아래의 경우에서 발생 잘됨
• improper surgical technique
• wound infections
• fluid or electrolyte imbalances
• anemia
• hypoproteinemia
• metabolic diseases
• immunosuppression
• corticosteroids
• chemotherapeutic agents
• radiation
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