manejo prehospitalario de las arritmias letales.

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MANEJO PREHOSPITALARIO
DE LAS ARRITMIAS LETALES.
Dra. Marlus Brito Mendoza
Hospital General de El Tigre
“Dr. Felipe Guevara Rojas”
El Tigre - Edo. Anzoátegui
Venezuela
ARRITMIA
Significa
Irregularidad del
ritmo cardiaco que
afecta el numero,
intervalos y Fuerza
de los latidos del
corazón y por
consiguiente de las
pulsaciones
Arteriales.
ELECTROCARDIOGRAMA
Registro de la actividad eléctrica cardiaca
mediante electrodos colocados en la
superficie del cuerpo captada por un
electrocardiógrafo y transformada en
trazos gráficos.
EVALUÉ CINCO PUNTOS
IMPORTANTES:
1.Frecuencia Cardiaca
2.Ritmo
3.Onda P
4.Intervalo P-R
5.Morfología del QRS
IDENTIFICACION DE
ARRITMIAS
• Frecuencia Cardiaca: Normal: de 60-100
x’< 60 Bradicardia, > 100 Taquicardia.
• Regularidad del ritmo: Regular ó
Irregular.
• Duración del QRS: < ó > de 0.12 seg.
• Hay Actividad Auricular: Onda “P”
positiva Si ó No
RITMO SINUSAL
RITMO (Intervalos RR y PP son regulares y constantes)
Intervalo
RR
Intervalo
RR
FRECUENCIA 60 a 100 por minuto (frecuencia auricular y
ventricular son iguales)
ONDAS "P" NORMALES, preceden a cada complejo "QRS“
INTERVALO PR dentro de limites normales (0.12 – 0.20 segundos
de duración) y constantes
COMPLEJOS "QRS" dentro de limites normales (<0.12 segundos
de duración)
CLASIFICACION
CLASIFICACION DE ARRITMIAS
FRECUENCIA Y ORIGEN DEL RITMO
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES:
Taquicardia Sinusal
Taquicardia Paroxística
Supraventricular
Flutter Auricular
Fibrilación Auricular
VENTRICULARES:
Taquicardia Ventricular
Fibrilación Ventricular
CLASIFICACION DE ARRITMIAS
FRECUENCIA Y ORIGEN DEL RITMO
BRADIARRITMIAS.
POR DISMINUCION DEL AUTOMATISMO:
Bradicardia Sinusal
Ritmo de Escape
POR BLOQUEO CARDÍACO
Bloqueo AV de 1er Grado
Bloqueo AV de 2do Grado
Bloqueo AV de 3er Grado
ARRITMIAS LETALES
REVERSIBLE
IRREVERSIBLE
TAQUICARDIA SINUSAL
REGLAS DE INTERPRETACIÓN
TAQUICARDIA SINUSAL
Frecuencia
Mayor de 100
Ritmo
Regular
Marcapasos
Nodo Sinusal
Onda P
Forma normal
Intervalo PR
Normal
Complejo QRS
Normal
TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
REGLAS DE INTERPRETACIÓN
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
SUPRAVENTRICULAR
Frecuencia
150-250
Ritmo
Regular
Marcapasos
Fuera del nodo Sinusal
Generalmente
incluidas
Onda P
dentro de las ondas “T”
Intervalo PR
indeterminable
Complejo QRS
Normal
FLUTTER AURICULAR
REGLAS DE INTERPRETACIÓN
FLUTTER AURICULAR
Frecuencia
Auricular mayor 250
Ventricular variable
Auricular
es
regular,
dependiendo del radio de
Ritmo
conducción.
Ventricular puede ser
regular o irregular
Marcapasos
Fuera del nodo Sinusal
No son evidentes; ondas
Onda P
“F” presentes
Intervalo PR
Ausente
Complejo QRS Normal
FIBRILACION AURICULAR
REGLAS DE INTERPRETACIÓN
FIBRILACIÓN AURICULAR
Depende
de
la
respuesta
ventricular
Frecuencia
Puede ser adecuada (60-100/min)
Lenta (menor 60/min)
Rápida (mayor 100/min)
Ritmo
Irregular
Marcapasos
Nodo Sinusal
No son evidentes
La línea de base es caótica
Onda P
La actividad auricular esta
representad por
ondas de
fibrilación (f)
Intervalo PR
Ausentes
Complejo QRS
Usualmente normal
TAQUICARDIA VENTRICULAR
REGLAS DE INTERPRETACIÓN
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Frecuencia
150-250
Ritmo
Regular
Marcapasos
Ventrículo
Onda P
No son evidentes
Intervalo PR
Ausentes
Anchos y aberrantes ( mayor
Complejo QRS
0.12 seg.)
Las
ondas
“T”
toman
posición opuestas a las
ondas “R”
FIBRILACION VENTRICULAR
REGLAS DE INTERPRETACIÓN
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Frecuencia
No puede ser determinado
Ritmo
No hay ritmo organizado
Marcapasos
Numerosos focos en el
ventrículo
Onda P
No son evidentes
Intervalo PR
No hay intervalos
Complejo QRS
No son evidentes
BRADICARDIA SINUSAL
REGLAS DE INTERPRETACIÓN
BRADIACARDIA SINUSAL
Frecuencia
Menor de 60
Ritmo
Regular
Marcapasos
Nodo sinusal
Onda P
Forma normal
Intervalo PR
Normal
Complejo QRS
Normal
BLOQUEO AV DE 1ER GRADO
REGLAS DE INTERPRETACIÓN
BLOQUEO DE PRIMER GRADO
Frecuencia
Depende del ritmo de base
Ritmo
Regular
Marcapasos
Nodo sinusal
Onda P
Forma normal
Intervalo PR
Intervalo PR mayor 0.20 seg
de duración
Complejo QRS
Normal
BLOQUEO AV DE 2do GRADO TIPO
REGLAS DE INTERPRETACIÓN
MOBITZ I
BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO Mobitz I
Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS
La frecuencia ventricular es
ligeramente más lenta que la
auricular, ya que uno de los
complejos QRS no se conduce
Ritmo ventricular es usualmente
irregular
por
el
progresivo
acortamiento de los intervalos RR
Nodo sinusal o la aurícula
Forma normal
El intervalo PR se prolongan
progresivamente
hasta
no
conducir los complejos QRS
Normal
BLOQUEO AV DE 2do GRADO TIPO
MOBITZ II
REGLAS DE INTERPRETACIÓN
BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO Mobitz II
La frecuencia ventricular es
Frecuencia
más lenta que la auricular
Ritmo auricular es regular
Ritmo
Ritmo ventricular es regular
o irregular por la relación de
conducción (2:1; 3:1 0 4:1)
Marcapasos
Nodo Sinusal o la aurícula
Onda P
Forma normal
Intervalo PR
Es constante puede ser
mayor 0.20 segundos
Complejo QRS
Normal
BLOQUEO AV DE 3ER GRADO
REGLAS DE INTERPRETACIÓN
BLOQUEO DE TERCER GRADO
La frecuencia ventricular
es menor de lo normal (-60
latidos por minuto)
Frecuencia
La frecuencia auricular
esta dentro de limites
normales
Ritmo
Ritmo
auricular
y
ventricular son regulares
Marcapasos
Nodo
sinusal,
AV
o
ventricular
Onda P
Hay más ondas “P” que
complejos “QRS”
No hay relación entre “P” y
“QRS”
Intervalo PR
La distancia entre las P-P y
los
QRS-QRS
son
constantes
Complejo QRS 0.12 segundos o mayor
EXTRASISTOLES
VENTRICULARES
Producidas por un impulso originado en un foco ectópico
situado en los ventrículos.
Que interrumpe la conducción normal, lo que produce una
despolarización no simultanea, sino secuencial de los
ventrículos
QRS ancho >012 seg y aberrante
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN
PULSO
Presencia de algún tipo de actividad eléctrica, otra
diferente a la FV o TV, pero NO puede detectarse pulso en
ninguna arteria.
Características ECG: cualquiera actividad eléctrica, que
falla en generar un pulso palpable, es una actividad
eléctrica sin pulso .
ASISTOLIA
REGLAS DE INTERPRETACIÓN
ASISTOLIA
Frecuencia
No hay actividad eléctrica
Ritmo
No hay actividad eléctrica
Marcapasos
No hay actividad eléctrica
Onda P
Ausente
Intervalo PR
Ausente
Complejo QRS
Ausente
MANEJO PREHOSPITALARIO DE
LAS ARRITMIAS.
PROTOCOLOS
PROTOCOLOS.
•
•
•
•
•
PROCESO LÓGICO.
EXPLICITO.
REPRODUCIBLE.
OBJETIVO.
PERMITE LA COMPARACION
DE ESTRATEGIAS TANTO EN
LA ASISTENCIA A PACIENTES
COMO EN LA INVESTIGACION.
ALGORITMO UNIVERSAL
FV/TV
SIN PULSO
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO.
.
ASISTOLIA.
CARDIOVERSION ELECTRICA.
BRADICARDIA.
•Evalué vía aérea, respiración y
circulación.
•Asegure vía aérea
•Administre oxigeno.
•Tome vía venosa periférica.
•Monitorización continua no invasiva.
•Evaluación de signos vitales.
•ECG - Rx de Tórax.
•Revise Historia Clínica.
TAQUICARDIA.
SI
si
•Si el ritmo ventricular >150 Latidos /min.
•Prepárese para Cardioversión inmediata.
•Puede darse un chance con
medicamentos basados en el tipo de
Arritmia.
•Cardioversión Inmediata es rara cuando
la FC <150 latidos /min.

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