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Streptococcus pneumoniae y
Enterococcus faecalis
Lic. En Médico Cirujano y Partero
Curso de Microbiología y Parasitología
López Rubio Néstor
Sánchez Rodríguez Verónica
Sander Moller Sibir
Profesor: Dr. Apolinar López Uribe
UDG Centro Universitario de la Costa
Streptococcus pneumoniae
Caracteristicas generales

Forma- Cocos alargados o en forma de lanceta. Tienen
una capa compleja de polisacáridos.
Afinidad tintorial. Bacteria Gram positiva, Alfa hemolítica.
 Tamaño: 1.2 a 1.8µm
 Agrupación- Streptococacceae.
Tipo respiración- Anaerobio facultativo.
Requerimientos nutricionales- Exigentes, solo crece en
ambientes con elementos sanguíneos.
Pues al carecer de catalasa, deben obtenerla de un
medio externo.
Componentes antigénicos: Se han encontrado más de
90 serotipos diferentes de los polisacáridos presentes
en su cápsula.
Los péptidoglicanos encontrados en la pared celular
son característicos de los cocos Gram positivo
Sub unidades alternantes de N-acetilglucosamina y ácido Nmurámico se unen formando puentes de pentaglicina.
Ácido teicoico, rico en galactosamina, fosfato y colina.
Siendo la colina exclusiva de los S. Pneumoniae

El ácido teicoico tiene una parte expuesta en la superficie
celular, mientras la otra esta unida de forma covalente a
la membrana celular

El ácido teicoico expuesto está unido a
la capa de peptidoglucano y se extiende a través de la
cápsula
que la rodea. Esta estructura específica de especie,
llamada
polisacárido C,
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El polisacarido C, precipita una cascada de globulinas
sericas. (Proteína C reactiva) .
Los indices de PCR en una persona sana son bajos, pero
de encontrarse elevados podrían ser evidencia de un
proceso inflamatorio agudo.
Presencia de colina que regula la hidrólisis responsable de
la division celular.
Hábitat dentro del hospedero
y en el medio ambiente: Dentro del hospedero, coloniza la
bucofaringe.
En el exterior, es propia de la comunidad.
Saliva, mucosidad expelidos en algún estornudo. Puede vivir
poco tiempo en superficies
Puede llegar a pulmones, senos paranasales y oido medio.
Hasta el cerebro de forma mas improbable.
Tipo de agente, patógeno oportunista . Que puede
exacerbar su crecimiento en sistemas
inmunocomprometidos. Encontrado normalmente en
organismos sanos.
Características de las colonias en el cultivo.
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Medio enriquecido, con sangre.
Aislamiento con 5ug/ml de
gentamicina en una muestra de
esputo.
Colonias redondas y mucoides.
Un proceso de autolisis con el
tiempo.
Forma
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clásica de diplococos
o de cadena.
Los cultivos antiguos
tienden a teñirse
como Gram
negativos.
La reacción de
Quellung.
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Mezcla de anticuerpos anticapsulares polivalentes con la
bacteria, y se observa al microscopio una hinchazón.
Especies de importancia medica
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Agalactieae
Anginosus
Bovis
Constellatus
Dysgalactiae
Intermedius
Mitis
Mutans
Pneumoniae
Pyogenes.
Salivarius
Mecanismos de virulencia
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Colonización inicial mediada por adhesinas de superficie.
Las bacterias, de ser atrapadas por mucosidad podrían
terminar en el estómago. Evitan esto usando una
neumolisina.
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La igA secretora se une a las bacterias y une a éstas con
la mucina, inhiben esta interacción con la proteasa
bacteriana.
La neumolisina crea poros en la célula del anfitrion,
destruyendola ulteriormente.
Puede ser epitelial o un macrófago.
Mecanismos patogénic


El acido teicoico y los fragmentos del peptidoglucano,
activan la ruta alternativa del complemento produciendo
C5a, misma que interviene en el proceso inflamatorio.
La neumolisina activa la ruta clásica produciendo C5a y
C3a.

Los leucocitos activados producen IL.1 o TnF –ct.
Produciendo asi las clasicas características de una
infeccion neumococcica. Fiebre y daño tisular por
mencionar algunos.

Produce peróxido de hidrógeno como uno de sus
metabolitos de desecho mismo que causa también daño
tisular.


La fosforilcolina, en la pared celular, se puede unir a los
receptores del factor activador de plaquetas, presentes
en epiteliales, leucocitos, plaquetas y otras como
pulmones y meninges .
De esta forma, entran en las células donde se protegen de
la opsonificación.
Opsonificación:

El proceso por el cual las opsoninas vuelven a un antígeno
mas fagocitable. El ejemplo mas claro son los anticuerpos
específicos para su antígeno y como es mas fácil vencerlo
de este modo.
Órganos afectados.

Órganos afectados. Pulmones, meninges, oído medio,
senos paranasales.
Enfermedades que ocaciona
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Neumonía.
Meningitis.
Otitis media y sinusitis.
Bacteriemia.
Neumonía
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Neumonía lobar.
Proliferación bacteriana en alveolos.
Inflamación.
Dolor pleurítico, esputo abundante.
Derrames pleurales en el 25% de los casos.
Recuperación total de 3 a 4 semanas tras tratamiento con
antibióticos.
Meningitis

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Causas, por infecciones del oído, trauma craneoencefálico.
Secuelas neurológicas de 4ª 20 % mas graves con S.
Pneumoniae que con otras bacterias causales de
meningitis.
Sinusitis y otitis
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Los leucocitos PMN infiltran y obstruyen los senos
paranasales y el conducto auditivo.
La otitis media afecta principalmente a niños mientras que
la sinusitis no distingue edades.
Bacteriemia
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
Se da en un rango de 25 a 35 % de los pacientes con
neumonía neumococcica y mas del 80% de los pacientes
con meningitis.
En casos de bacteriemia , es frecuente la destrucción de
tejido valvular.
Epidemiología
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Causa principal de neumonía en la comunidad.
La padecen mas los niños que los adultos, y los adultos
que conviven con niños.
Incidencia todo el año, con pico notable en meses fríos.
(donde los hay)
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La influenza y la neumonía fueron la 8ava principal causa
de defunción general en el edo de jalisco de 2000 a 2005
(INEGI)
Y son la tercera causa de mortalidad a nivel nacional con
12 927 casos en el 2007.


Grupos de riesgo, niños, adultos mayores, quienes
padecen algún tipo de EPOC, fumadores, trabajadores de
fundiciones, mineros, etc.
Quienes padecen alcoholismo, insuficiencia cardiaca
congestiva, diabetes mellitus y la enfermedad renal
crónica.
Dx
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El paciente tiene mal aspecto, ansiedad, piel de tono
grisáceo.
Toz con exudado abundante.
Temperatura entre 38.9 y 39.4 ºC
Pulso entre 90-110 lpm
Frecuencia respiratoria > 20 por minuto
Datos de Laboratorio
Leucocitosis sobre 12000/μL
Hallazgos Radiologicos: en caso de neumonía.
El S. pneumoniae afecta solo un segmento pulmonar en la
cuarta parte de los casos, mientras mas de un segmento,
pero solo un lóbulo o una parte del mismo.
En casos excepcionales, absesos pulmonares

Cultivo de esputo: gran cantidad de polimorfonucleares
y la presencia de cocos grampositivos ligeramente
alargados dispuestos en parejas y cadenas.

Cultivo de Liquido Cefalorraquideo: Se frota el
líquido en una preparación especial para examinarlo y se
deja crecer. El microbiólogo lo examina todos los días y
en caso de presentarse crecimiento (un "cultivo
positivo"), se identifican los microorganismos y se verifica
la susceptibilidad a los antibióticos, permitiendo la mejor
selección de éstos.
Tx


Penicilina es el mas socorrido, aunque cada vez se
presentan mas resistencias a ellas. Para los alérgicos se
utiliza cloramfenicol, cefalosporina y eritromicina.
La capacidad de restencia a la penicilina a aumentado en
un 30% en los últimos 20 años
Prevención
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Vacunación y otras medidas profilácticas.
La vacunación con la vacuna antineumocócica de
7 serotipos se recomienda actualmente en niños menores
de 2 años, mientras que la vacuna de 2 3 serotipos está
indicada
en adultos con mayor riesgo de adquirir la enfermedad
por
S. pneumoniae.
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

Riesgo elevado a pesar de la vacuna.
Pacientes con asplenia, anemia drepanocítica, neoplasias
hematológicas,VIH positivos.
Ancianos.
Pacientes sometidos a transplante renal.
Bibliografia
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Microbiologia Medica. Murray 5 edicion Espanol. De. Elsevier
Microbiologia y parasitologia humana, Romero cabello, Ed
Panamericana.
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1548276604000032
http://en.wikipedia.org/wiki/Pneumococcal_infection
www.textbookofbacteriology.net/streptococcus.html

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