pptx檔案 - 國立台南大學

Report
生命的關愛與失落:
安寧療護與安樂死
臨終生命的協助與陪伴
鄭先祐 (Ayo) 教授
國立台南大學 生態科學與技術學系
│時間:週二 下午2:00-03:50│教室:府城校區 D102│生命教育│
生命的關愛與失落:安寧療護與安樂死
▪ 臨死經驗
▪ 生命回顧、看見親人、離身經驗、死後旅行
▪ 進入隧道、生命之光、超越自然 (天堂或地獄)、安詳和樂
▪ 安寧療護的內涵
▪ 安寧緩和醫療
1. 緣起與意涵
▪ 預立遺囑
2. 理念
▪ 安樂死(euthanasia):
3. 迷思
4. 注意事項
Ayo 生命教育 2014
▪ 好死,好的死亡
▪ 尊嚴死、安逸死
2
安寧療護(hospice care)的內涵
▪ 安寧照顧 = 緩和照顧(palliative care)、支持照顧
(supportive care)
▪ 強調自然法則,既不加速、不加工、也不延後,也不等待
死亡,讓臨死者「安樂活」,非「安樂死」。
▪ 了解死之將至,心平氣和接受,交代後事,以及去世前三
天的舒適(善終)。(臺大醫院)
▪ 生死兩無憾之理想
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安寧療護 (HOSPICE)
▪ H:Hospitality (親切)
▪ O:Organized care (團隊照顧)
▪ S:Symptom control (症狀控制)
安寧療護的理念
▪ P : Psychological support (心理支持)
1. 全人照顧的模式
▪ I : Individualized care (個人化照顧)
▪ C: Communication (溝通)
▪ E : Education (教育)
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2. 尊重病人的權利
3. 提升生活品質與尊嚴
4
全人照顧
▪ 4C =
▪ comfort (舒適),
▪ competence(專業) + concern(關心) + compassion (同情) +
confidence (信賴)
▪ Communication (溝通)
▪ Continuity (生活的持續性)
▪ 五全 =
▪ 全人、全家、全程、全團隊、全社區
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安寧緩和醫療
▪ 安寧緩和醫療條例 (立法院,2000)
▪ 鼓勵20歲以上,在兩名成人見證下,得預立意願書,以維護
病人的善終權。
▪ 末期病人若意識昏迷,其意願書可由最近親屬出具。
▪ 民眾可事先填妥一是兩聯意願書並簽名,一份自存,另一
份寄至台灣安寧照顧協會,健保IC卡內就會加註 DNR 意願。
▪ DNR= Do Not Resuscitate,「不施行心肺復甦術」
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預立遺囑
▪ 自書遺囑:親筆書寫,簽名並載明日期,指定遺囑執行人。
▪ 公證遺囑:兩位以上的見證人,並在法院公證人前口述遺
囑意旨。
▪ 密封遺囑:遺囑放入信封,密封後,於封縫處簽名,指定
兩位以上見證人,向公正法院提出。
▪ 代筆遺囑:指定三人以上見證人,口述遺囑後,由見證人
紀錄,確認內容後,一主人和見證人同行簽署。
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安寧療護的困境與展望
▪ 困境:
▪ 台灣每年三萬多名病患死於癌症,約占死亡人口的四分之一。十
個家庭有三個受其困擾。其中只有約兩成病患有安寧療護的照顧。
▪ 每個人都是「哭著」來到這個世界,最終是否可「笑著」離開?
▪ 一樣生,卻有百樣死。
▪ 安寧療護,讓死亡可得安詳。
▪ 一位臨終者,於臨終時刻的情境:
▪ 他闔上了眼睛,平靜地躺著,嘴角掛著一絲絲笑容,伴著死亡的
陰影,似乎沉靜在回憶中,等待著生命的最終時刻。
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自願的
拒絕治療
慈悲殺害
患者同意
患者同意
不急救
加速死亡
消
極
的
安樂死
(euthanasia)的
四種類型
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積
極
的
撤除治療
蓄意殺害
對無意識者
對無意識者
不提供治療
加速死亡
非自願的
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安樂死的論辯案例
病理學家 ( J. Kevorkian )
▪ 美國密西根的「死亡醫師」
▪ 質疑聲浪湧現:
▪ (1992) 自訂準則,盡量幫病人自
行完成自殺。
▪ 他幫病人準備自殺用的材料與設備。
▪ 九年間,有100多位病人完成自殺。
▪ 他更呼籲其他醫師加入他的行列。
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▪ 其中至少六成病情未達末期。
▪ 有些也未表示痛苦到無法忍受,
且有一成的病人認為還可活下去。
▪ 他雖自訂準則,但這是屬於個人
與病患的私下交易行為,且未諮
詢心理醫師與疼痛專家,也未查
明病患的心理與社會問題。
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安樂死的論辯案例
病理學家 ( J. Kevorkian )
▪ 檢方多次以一級謀殺罪起訴。
▪ 陪審團認為他出於同情,且病人是自己動手,不構成故意謀殺,三次
無罪釋放。
▪ 於1998年,他主動公布為病人注射藥物之「安樂死」的影片。
▪ 密西根州法庭,已沒有人可超乎法律之上為由,吊銷執照及判處謀殺
罪。
▪ 服刑八年後,2007年6月以健康欠佳為由,申請假釋出獄。
▪ 表示不會再以身試法助人安樂死,但仍積極推動安樂死合法化的立場,
並未改變。
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安樂死的贊成與反對
▪ 醫學倫理的先驅 希臘名醫 希波克拉提斯
Hoppocrates (460-377 B.C.)
▪ 我對人類的生命,自受胎時起,始終寄
予最高的尊敬;即使在威脅之下,我也
不會運用我的醫學知識違反人道。
▪ 護理始祖 南丁格爾 F. Nightingale
(1820-1910)
▪ 醫院的第一要求是不能傷害。對臨死病
人,做到安寧療護。若病人要求安樂死,
就表示我們沒有盡到責任,應感到慚愧。
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▪ 哲學家 休謨 David Hume
(1711-1776):
▪ 如果人類可設法延長生命,
同理也可縮短生命。
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贊成者
贊
成
與
反
對
安
樂
死
的
論
述
生命自決 人有生阿命自決權,此不
損害他人權益,法律不應
干涉
反對者
生命是上帝的恩賜,非個人的
權利。末期病人在身心煎熬下,
鮮少有全然的自主權
醫學觀點 醫療可能只是延長痛苦折
活著就是希望。等待期間,可
磨,喪失人的尊嚴與品質。 能發展新醫藥。安寧療護可解
除大部分的痛苦。
家屬負擔 家屬的生活品質被剝奪,
經濟負擔加重。
強化社會福利,可減輕家屬的
負擔。
自殺防治 安樂死無關自殺防治,甚
至可有尊重生命的目的
誤診風險 這相關醫術與醫德。
安樂死對於積極推動自殺防治,
有不良的影響。
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瀕死者病因複雜,存在著更多
誤診的風險。
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植物人的安樂死
▪ 植物人,是睡眠人,不可能有自殺的方法,除非施以安樂死。
▪ 植物人的大腦如同電腦當機,有一天修護就可醒來,雖然機會可能渺茫。
▪ 案例:
▪ 波蘭鐵路工人 加恩,1988年被火車撞成植物人。從此19年後,
2007年醒來。
▪ 台灣,年僅16歲的邱佳信,1996年騎機車被撞倒成為植物人,
1998年甦醒。
▪ 嘉義家職學生陳郁琳的父親,因工作被電擊成植物人,經過一年半,
於2004年奇蹟式甦醒。
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美國佛州
植物人 泰莉 (S. Terri)的安樂死
▪ 泰莉因為體內鉀離子失衡,心臟一度停止,腦部因而缺氧成為永久
性植物人。
▪ 1999年,泰莉丈夫替她傳達末病時的想法,寧願就此死亡,主張拔除
餵食管。
▪ 但是泰莉的父母疼愛女兒盛年凋謝,認為還有復原機會,拒絕拔管。
▪ 州政府、國會、相繼介入,成為法律爭議,政治角力,倫理辯論。
▪ 2003年10月,州議會通過緊急法案,恢復泰莉的維生系統,被稱為泰
莉法 (Terri‘s Law) 但是憲性受到質疑。2004年3月地方法院判定拔除餵
食管,且聯邦最高法院駁回其父母的上訴。
▪ 全案終結。13天未進食,生命終於結束。
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王曉民 案例
▪ 於1963年9月,當年僅17歲的王曉民,中山女高(北二女)儀隊指揮,上學
途中被計程車撞成重傷,被判定為植物人。從此纏綿病榻,未曾醒來。
▪ 長年照顧的雙親,多次陳情希望可讓她安樂死。
▪ 最終兩老油盡燈枯。照顧重擔落在三位妹妹身上。
▪ 在家人照料下,王曉民不像一般植物人總是沈睡,她會用眨眼、微笑表
達歡喜,也會用顫抖和磨牙表示「我不舒服啦」。可惜,直到王曉民過
世,始終沒有真正甦醒!
▪ 2010年3月,悄悄地闔眼,死時已是64歲婦人,國內活得最久的植物人
(47年)。
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台灣未來50年人口結構趨勢
3.0
17年
2.5
10%
15年
20%
2.0
30%
38%
1.5
15-64歲
工作年齡人口
千
萬 1.0
人
0.5
0
1961
73%
65歲以上
高齡人口
67%
57%
52%
15歲以下
少年人口
1976
17%
12%
12%
10%
2008
2025
2040
2056
南華大學 慧開法師的 生死學 ppt檔案
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工商時報 2013年06月25日
Ayo 生命教育 2014
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各個國家地區65歲以上人口占總人口比率
65
歲
以
上
人
口
比
率
(%)
日本
臺灣
南韓
新加坡
義大利
香港
德國
法國
英國
中國
美國
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1950
1970
1990
2010
2030
2050年
資料來源: United Nations, World Population Prospects:The 2006 Revision.
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未來高齡人口占工作年齡人口比例
台灣(2026年),約每3.2個15~64歲工作年
齡者,負擔1個65歲以上高齡者
15~64歲工作年齡人口
65歲以上高齡人口
2008年
1人
______
7.0人
2026年
2056年
1人
_____
3.2人
1人
_____
1.4人
南華大學 慧開法師的 生死學 ppt檔案
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▪ 台灣自1993年起,65歲以上人口佔總人口比達到7%,已進入聯
合國所定義的高齡化(Aging)社會,
▪ 老人人口在2012年底,佔總人口的11.2% (260萬)。
▪ 有88%老人,被診斷至少有一種慢性病,患有三項以上慢性病的
老人比率,亦高達5成。
▪ 台灣失智人口總數逼近20萬人,亦即每100位老人中,有7位是
失智者。然而,進住到照護機構的失智老人,只有4萬多,佔失
智老人的1.65%。
▪ 在2011年,扶老比約為7:1,亦即7個年輕人扶養1個老人,推
估至2022年,就會降為4:1,在2028年降到3:1,在2039年,
只剩2:1,
工商時報 2013年06月25日
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問題與討論
1. 是否支持安寧療護?
2. 支持 DNR 制度?
▪ 自己是否會預立意願?
3. 自己是否會預立遺屬?內容重點?
生命的關愛與失落:
安寧療護與安樂死
4. 支持安樂死?有何條件?或是無條件?
5. 植物人安樂死的看法?
6. 如何面對人口老年化?個人?社會?
臨終生命的協助與陪伴
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▪ ●老師逼簽器捐,學生怒:欠你器官嗎?
▪ 台 南中華醫事科大趙海倫副教授在課堂上
要求同學簽署有關安寧治療的「放棄CP
R」、「拒絕插管電擊」及「器官捐贈」
三份同意書,
▪ 照辦的每份加十分,否則必須 各寫五百字
的不同意理由。
▪ 引發學生群起反彈,校方已介入處理。
(2014/3/7, ref. 自由)
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Ayo NUTN 台南站
http://myweb.nutn.edu.tw/~hycheng
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