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Report
Boiterie de hanche chez l’enfant
Dr Etienne Merlin
Rhumatologie pédiatrique
CHU Estaing
Vic sur Cère, 4 octobre 2014
Boiterie... De hanche ?
• Douleur (siège : inguinal, genou)
• Boiterie :
– signe de Trendelebourg
– Escaliers
– +/- esquive
• Statique
– Rachis
– Muscles
– Peau
Balance de Pauwels
Balance de Pauwels
Signe de Trendelenbourg
Une (seule) Urgence
Ponction : S. Aureus
ATB IV 1 semaine puis PO 2 semaines
Guérison sans séquelles
7
Une (seule) Urgence
Arthrite septique
Pyogène (S.Aureus, streptocoque, H.Infl)
Fièvre
Impotence absolue
Hyperalgie
Kingella kingae
Fébricule
Impotence relative
Douleur modérée
Infection ORL / digestive
Arthrite septique vs SAT
Impotence totale
GB > 12 G/L
VS > 40 mm/h
CRP > 20 mg/L
Fièvre > 38,5 °C
+ radio à 2 mois
Arthrite septique - traitement
XIXème
50 % de mortalité
Arthrite septique - traitement
50 % de mortalité
XIXème
XXème
IV
PO
95 % de guérison sans séquelles
Arthrite septique - traitement
50 % de mortalité
XIXème
XXème
XXIème
IV
PO
IV
PO
IV
PO
95 % de guérison sans séquelles
95 % de guérison sans séquelles
Arthrite septique - traitement
50 % de mortalité
XIXème
XXème
XXIème
IV
PO
IV
PO
95 % de guérison sans séquelles
95 % de guérison sans séquelles
IV
PO
Germe
ATB
S. Aureus Communautaire
Monothérapie : B lactamine (C1G ou C2G)
S. Aureus Hospitalier ou Meti-R
Bithérapie IV : Vancomycine + rifampicine
K. Kingae
Céfamandole ou amoxicilline
Pneumocoque
Amoxicilline forte dose
Trois diagnostics à ne pas rater
Ne pas rater (1)
Ne pas rater (2)
Maladies malignes !
• Hémopathies
• Neuroblastome
• Tumeurs
osseuses
Ne pas rater (3)
Epiphysiolyse
Ostéochondrite primitive
•
•
•
•
Garçon 3 à 12 ans
Douleurs traînante, mécanique
Radio / scintigraphie
Traitement chirurgical ++
SAT
•
•
•
•
•
3-8 ans
EG conservé
AINS – antalgiques – repos
Évolution favorable 3-5 J
RADIO BASSIN 2 MOIS
Thibault
Garçon 11 ans :
- douleur du genou droit depuis quelques mois
- amyotrophie quadricipitale
- petite douleur rotation interne de hanche
- Biologie et radio normales
JF 15 ans...
Ado gymnaste
En résumé
Epiphysiolyse
Ostéochondrite
Synovite aiguë transitoire
Hémopathie – Neuroblastome – tumeur osseuse
Ostéo-arthrite
Arthrite septique / ostéomyélite
Luxation
Age
1/ Clinique + Radio + NFS CRP
2/ Scinti / IRM
Démarche pratique
1. L’urgence = arthrite septique
NFS CRP radio écho
2. Ne pas rater
a) Maladie luxante
b) Maladie maligne
c) Epiphysiolyse
NFS radio écho
3. Autres cas
a) Synovite aiguë transitoire
b) Ostéochondrite (1ve ou 2re)
c) Apophysites
d) Raretés
1. NFS CRP radio écho
2. IRM / scinti

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