Presentación Deshidratación

Report
Universidad de Oriente
Núcleo Anzoátegui
Escuela de Medicina
Pediatría I
Dra. Maritza Marcano
Realizado por:
Johnathan Salazar
José Fernando Salazar
Gabriela Salcedo
Rafael Sánchez
Sandy Santisteban
Distribución de líquidos corporales
Distribución de líquidos corporales
Grupo etario
CEC
CIC
Total de AC
Recién nacido
40%
34%
74%
Lactante
menor
30%
40%
70%
Lactante
mayor
27%
33%
60%
Preescolar
21%
41%
62%
Escolar
22%
40%
62%
Adolescente
19%
39%
58%
Funciones del agua
• El cerebro es 75% agua / Una deshidratación moderada puede causar
dolor de cabeza y mareo.
• Se necesita agua para exhalar
• El agua regula la temperatura del cuerpo
• El agua transporta nutrientes y oxígeno a todas las células en el cuerpo
• La sangre es 92% agua
• El agua humedece el oxígeno para respirar
• El agua protege y amortigua órganos vitales
• El agua ayuda a convertir los alimentos en energía
• El agua ayuda al cuerpo a absorber los nutrientes
• El agua se deshace de los desperdicios
• Los huesos son 22% agua
• Los músculos son 75% agua
• El agua amortigua las articulaciones
Deshidratación
• Concepto:
–Es la pérdida excesiva de agua
corporal y electrolitos.
Epidemiología
• En el mundo aproximadamente 480
millones de niños se deshidratan en
un año
• Alrededor de 7 millones los infantes
que fallecen por deshidratación.
• La DIARREA CONSTITUYE LA
PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD
INFANTIL EN PAISES POBRES.
• MUEREN 3.000.000 de niños por
año.
Etiología
1. DESHIDRATACIÓN POR PÉRDIDA.
•
•
•
•
•
Vómitos.
Diarrea.
Poliuria.
Diaforesis.
Hemorragias.
2. DESHIDRATACIÓN POR FALTA DE APORTE.
• Náuseas.
• Estomatitis o faringitis.
• Enfermedad aguda con pérdida de apetito.
Etiología
3. DIGESTIVAS.
•
•
•
•
Gastroenteritis Aguda (GEA).
Vómitos.
Síndromes de malabsorción.
Etc.
4. EXTRADIGESTIVAS.
• Golpe de Calor.
• Metabólicas.
• Pérdidas excesivas de agua y electrolitos.
Fisiopatología
Fisiopatología
Fisiopatología
Intercambio
Esp. Extracelular
Esp Intracelular
Centro de la Sed
Sistema Renina
Angiotensina
Aldosterona
Fisiopatología
Intercambio
Esp. Extracelular
Esp Intracelular
Na+ y agua desde EIC
a EEC
K+ desde EIC a EEC
Na+ del EEC
Pasa al EIC
Fisiopatología
Centro de la Sed
Liberación de ADH
Reabsorción tubular de
Agua
Disminución de la Osmolalidad
del EEC
Fisiopatología
Sistema Renina
Angiotensina
Aldosterona
Liberación de
Aldosterona
Retención renal de Na+
y Cl-
Disminución de K+ y HCO3-
Fisiopatología
Perdida de agua
Y electrolitos (Na+, K+ y HCO3-)
hacia el intestino
Contracción del EEC
Sed
Intercambio entre
EIC y EEC
Agua y Na+
del EIC pasa
al EEC
Disminución del
flujo de sangre
Riñón
K+ del EIC
Para el EEC
Disminución del
HCO3
Aumento de
renina
Glándulas
adrenales
Aumento de
aldosterona
Na+ del EEC
Pasa al EIC
Aumento del
H+ en EEC
Aumento de la
Respiración
Aumento pérdida
de agua
Disminución T.F.G.
Retención de Na+,Cl- y agua
Eliminación de K+ y HCO3Disminución de acidificación
Aumento inicial, luego
disminución de concentración
renal
Isotonicidad o
Hipotonicidad
Hipófisis
posterior
Ingesta
De agua
Aumento de
H.A.D.
Fisiopatología
Pérdida
Agua>Electrolitos
Hipertonicidad
Extracelular
Mecanismos
Homeostáticos
Salida de líquido
desde EIC a EEC
Deshidratación Celular
Fisiopatología
Pérdida
Electrolitos>Agua
Hipotonicidad
Extracelular
Mecanismos
Homeostáticos
Paso de líquido
desde EEC a EIC
Edema Celular
Clasificación de la Deshidratación
Grados de Deshidratación
Tipos de Deshidratación
Grados de Deshidratación
Evaluación Clínica de la Deshidratación
Leve (3-5%)
Moderada (6-9%)
Severa (≥ 10%)
Tensión arterial
normal
normal
Normal o reducida
Pulso sanguineo
normal
Normal/algo
disminuido
Moderadamente
disminuido
Frecuencia
cardiaca
normal
aumentada
Aumentada
Tugor de la piel
Normal
disminuido
disminuido
fontanela
normal
hundida
hundida
mucosas
Algo secas
secas
Secas
ojos
normal
hundidos
Profundamente
hundidos
extemidades
calientes
frías
Frías/moteadas
llenado capilar
normal
retrasado
retrasado
Nivel de conciencia
normal
Normal o apatico
Normal/letargico/
comatoso
Diuresis
algo disminuida
<1ml/Kg/h
<1ml/Kg/h
Sed
Algo aumentada
Moderadamente
aumentada
sediento
Grados de deshidratación
Tipos de Deshidratación
Osm: 2xNa + glucosa/18 + BUN/2.8
Deshidratación isotónica
Déficit balanceado de agua y electrolitos.
La concentración de sodio en el suero es normal.
La osmolaridad del suero es normal.
 Es el tipo de deshidratación mas frecuente
Deshidratación Isotónica
Causas:
1) Perdidas Gastrointestinales
2) Perdidas Renales:
- Sin daño Estructural Renal
- Con daño estructural Renal
3) Perdidas Cutáneas
4) Paracentesis frecuentes y cuantiosas
Deshidratación isotónica
Manifestaciones Clínicas:
 Sed
 Signo de pliegue positivo
 ojos Hundidos
 Ausencia de lagrimas
Fontanela Hundida
 oliguria
 Anuria
 Hipotensión
 pulso débil y rápido
 Extremidades Frías
 Disminución de la conciencia
Deshidratación Hipotónica
 La Perdida de Electrolitos es mayor que la de Agua
 La concentración de sodio en el suero es baja.
 La osmolaridad en el suero es baja
Es la menos frecuente de todas
Causas:
Deshidratación Hipotónica
1) Extrarrenales:
 Perdidas gastrointestinales
 Grandes Quemados
 Acumulo de liquido en el tercer espacio
2) Renales:




Uso de Diuréticos
Insuficiencia Suprarrenal Primaria
Enfermedad renal con perdida de Sal
Acidosis tubular Renal Proximal
Manifestaciones clínicas: las mismas que
la isotonica pero con mayor intensidad
Deshidratación Hipertónica
 El déficit de agua es mayor que el de electrolitos
 La concentración de sodio en el suero es Elevada
La osmolaridad en el suero es elevada
 Frecuencia del 15%
Deshidratación Hipertónica
Causas:
 Estados Sépticos Graves
 Coma Hiperosmolar
 Diabetes Insípida
 Pacientes con edema cerebral
 Tirotoxicosis
 Perdida de soluciones hipotonicas
Deshidratación Hipertónica
Manifestaciones Clínica:
 Fiebre
 Oliguria
 gran sensación de Sed
 Sequedad de Mucosas
 Signos De Sufrimiento Cerebral (irritabilidad, hiperreflexia)
Clínica de la deshidratación
Deshidratación extracelular:
-Signo de pliegue positivo
-Facies de sufrimiento
- Depresión de la fontanela
anterior
- Hipotensión
- Oliguria
Clínica
Signos de Deshidratación Intracelular.
 Oliguria con aumento de la ADH.
 Sed marcada con sequedad de mucosas.
 Signos de sufrimiento cerebral:
a. Hiperreflexia
b. Irritabilidad
c. Trastornos de la conciencia.
Diagnóstico:
Historia
Clínica
Anamnesis
Examen Físico.
1. Anamnesis:
Ingesta.
Eliminación.
Balance.
Frecuencia y aspecto de las micciones.
Tiempo de exposición.
Datos médicos generales.
2. Examen físico:
Signos y síntomas de cada tipo de deshidratación.
Signo del pliegue.
• Dorso de la mano.
• Parte baja del brazo.
• Abdomen.
Hipotensión.
Aumento de la Frecuencia cardiaca.
2. Examen físico:
Demora en el llenado capilar.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Normal: -2 seg.
Lóbulo de la oreja.
Dorso de la mano.
Lecho ungueal.
Hiperreflexia.
Irritabilidad.
Convulsiones.
Trastornos de consciencia.
Facie de sufrimiento.
3. Datos de laboratorio:
A nivel sanguíneo:
• Hemoconcentración.
Hb.
HTO.
Otros factores
•
Electrolitos:
Na.
K.
HCO3
3. Datos de laboratorio:
A nivel sanguíneo:
• Urea y Creatinina.
Afección renal por
un tiempo prolongado.
• Examen de orina: • Densidad (1020).
•
•
•
•
Cilindros Hialinos.
Leucocitos, eitrocitos.
Proteinuria ( 30-100mg/dl).
V.F.G
• Exámenes complementarios.
• Complicaciones clínicas:
Acidosis metabólica
Alteración entérica
Efectos
nutricionales
Anorexia
Mala absorción
(ayuno)
Intestinal transitoria
Pérdida de agua
y electrolitos
Contracción y aumento
de Osmolalidad en el EEC
Disminución
Flujo de sangre
Riñón
Procesos fermentativos Aumento del Perdida de
En el intestino
catabolismo
peso
Otros tejidos
•Efectos osmoticos Lipósis y
glucogénesis
•Producción gas
•Mayor absorción Aumento de cuerpos
de H+
cetónicos
Aumento
metabolismo anaerobio
Mayor Producción
de ácido láctico
Acidosis
Del Líquido Extracelular
(intravascular)
IRA
Shock hipovolemico
Íleo paralitico
Volemia
Gasto Cardiaco
Perfusión Renal
Filtración Glomerular
Perfusión Tisular
Hipoxia
Sufrimiento Cel.
Hipoxia e
Isquemia
Disfunción Generalizada
Shock
Pérdida de la Motilidad.
Dilatación gástrica
Hipovolémico
IRA
Proliferación Bacteriana
Convulsiones
Tetania
• Complicaciones quirúrgicas:
Hemorragia intracraneal.
Ruptura
De vasos
Acumulación
de sangre en
tejido o espacio.
Hematoma subdural.
Ruptura
De vasos
Acumulación
de sangre entre
Cerebro y memb.
Perforación intestinal.
Trombosis de la arteria
renal.
• Prevención y recomendaciones
Consumir mucho líquido todos los días y más cuando el
clima es cálido , o si se encuentra haciendo ejercicio
Nunca esperar a la sed para que sienta la necesidad de beber
agua u otros líquidos
Utilizar sales de hidratación oral
• Prevención y recomendaciones
Animar a la persona para tomar líquidos durante cualquier
enfermedad
Sobre todo en verano evitar ejercitarse bajo el sol o en los
horarios más calurosos, lo ideal es hacerlo por la mañana o
después de las 5 de la tarde
De más está recalcar que la alimentación es fundamental, esta
debe ser variada, con grandes cantidades de verduras crudas y
cocidas, frutas, cereales y carnes magras.
• Prevención y recomendaciones
Indicar a la madre estar alerta en caso de:
Su hijo moje menos pañales.
Presenta:
1. Orinas oscuras.
2. Disminución de la elasticidad.
3. Lengua y boca seca.
4. Ojos hundidos.
5. Irritabilidad.
6. Llora sin lagrimas.
7. Fontanelas hundidas
Referencias Bibliográficas
• http://www.elergonomista.com/enfermeria/pediat1727.ht
ml
• http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp95340108.pdf
• http://www.svpediatria.org/index.php?option=com_conten
t&view=category&layout=blog&id=32&Itemid=96
• http://www.scribd.com/doc/3288437/LIQUIDOSCORPORALES
• http://www.scribd.com/doc/2583544/Deshidratacion
• http://www.svpediatria.org/images/stories/c_diarr.pdf
• http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/diarr
eagu.pdf

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