L`immunoterapia specifica. Dagli studi clinici alla pratica clinica

Report
Congresso Regionale
SIP Campania 2014
Pozzuoli
L’immunoterapia specifica. Dagli studi clinici alla pratica clinica
Guglielmo Scala
Napoli
Real-life approach to allergen immunotherapy for respiratory diseases in childhood
Scala G, 2013, Eur Ann Allergy Clin Immunol
Alcuni capisaldi della Immunoterapia Allergene Specifica (AIT)
1.
L’ AIT è una occasione importante nella gestione di
lungo periodo di un paziente con allergia respiratoria.
Effectiveness of Subcutaneous Versus Sublingual Immunotherapy for the Treatment of Allergic Rhinoconjunctivitis and Asthma: A
Systematic Review
Chelladurai Y et al, 2013, J Allergy Clin Immunol Pract
Ferruccio Fazio, 2010
Con l’emergere delle patologie respiratorie croniche si rileva la necessità di
individuare i bambini con vere patologie pneumologiche potenzialmente evolutive e
di prevenirle attraverso la profilassi ambientale e farmacologica. In quest’ottica si
ritiene opportuno valorizzare l’offerta diagnostica ed assistenziale sul territorio,
valorizzare ed estendere l’utilizzo di PDT per il bambino con asma, attivare strumenti
per intercettare già nell’età precedente ai 18 anni i casi che possono preludere alla
BPCO e facilitare l’uso dei presìdi realmente preventivi quali l’immunoterapia
allergene-specifica.
Pag. 103
Trattamento stepwise della rinite allergica
Lieve
intermittente
Moderatagrave
intermittente
Lieve
persistente
Moderatagrave
persistente
Antileucotrienico (se coesiste asma)
Steroide nasale
Cromoni
Antistaminico di II generazione orale o locale
Decongestionante nasale (<10 giorni e sopra i 12 anni) (o decongestionante orale)
Allontanamento di allergeni e irritanti
Immunoterapia specifica
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APPROCCIO PROGRESSIVO ALLA TERAPIA DELL’ASMA NELL’ADULTO
Opzione
principale
Altre opzioni
(in ordine
decrescente
di efficacia)
STEP 1
STEP 2
STEP 3
STEP 4
STEP 5
β2-agonisti a
breve azione al
bisogno
Scegliere uno:
CSI a bassa
dose
Scegliere uno:
CSI a bassa
dose + LABA
Aggiungere
1 o più:
Aggiungere in
progressione:
CSI a alta dose
+ LABA
Antileucotrieni *
Cromoni
CSI a bassa
dose +
anti-leucotrieni
*
CSI a dose
medio-alta
Antileucotrieni
Teofilline-LR
CSI a media
dose + LABA
Antileucotrieni
Anti-IgE
(omalizumab)
**
Teofilline-LR
CS orali
β2-agonisti a rapida azione al bisogno ***
Programma personalizzato di educazione
Controllo ambientale, Immunoterapia specifica, Trattamento delle comorbilità
CSI = corticosteroidi inalatori; LABA = long-acting β2-agonisti; LR = a lento rilascio
* i pazienti con asma e rinite rispondono bene agli anti-leucotrieni
** nei pazienti allergici ad allergeni perenni e con livelli di IgE totali sieriche compresi tra 30 e 1500 U/ml
© 2011 PROGETTO LIBRA •
*** la combinazione Budesonide/Formoterolo al bisogno può essere usata nell’ambito della strategia SMART
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SIAIP 2010 - Indicazioni all’ITS
3 raccomandazioni:
• Cautela se pregresse reazioni con SCIT
• Cautela in caso di asma
• Prima somministrazione allo studio
Il problema dei polisensibili
Il problema dei polisensibili
• Soluzione clinica
• Soluzione CRD
Il problema riguarda soprattutto le regioni meridionali dell’Europa
MARZO
birch (Betula), 23. - 31. March
grasses (Poaceae), 1. - 11. March
GIUGNO
birch (Betula), 1. - 10. June
grasses (Poaceae), 1. - 10. June
nettle family (Urticaceae), 1. - 11. March
nettle family (Urticaceae), 1. - 11. May
nettle family (Urticaceae), 21. - 30. June
grasses (Poaceae), 1. - 10. June
Il problema dei polisensibili
• Soluzione clinica
• Soluzione CRD
A chi prescrivere nel dettaglio
Analysis of allergen immunotherapy studies shows increased clinical efficacy in highly symptomatic patients
Howarth et al, Allergy, 2012
Esame post-hoc dello studio di Wahn
et al, JACI 2009, con Oralair ped
Più grave è il quadro clinico più
efficace sarà la terapia
Serum specific IgE: Biomarker for specific immunotherapy responsiveness?
Ciprandi G et al, 2014, Allergol Immunopathol
ROC curve.
Cut-off of 14.3 kU/L for the specific-IgE
Serum specific IgE and allergen immunotherapy in allergic children.
Tosca MA et al, 2014, Immunotherapy
Bambini allergici agli acari della polvere
> 10 kU/l
< 10 kU/l
31
8
SLIT x 3 anni
VAS sintomi farmaci / Nasal VAS / ACT
(responders VAS > 6)
30/31
P < 0.001
1/8
Il termine “IMMUNOTERAPIA” inteso così,
tout court, non ha praticamente alcun senso.
Va specificato brand, dosaggio e durata. Si
dovrebbe inoltre specificare almeno un
indicatore di aderenza alla terapia.
[email protected]
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S.M. di Loreto - Crispi
Anna Ciccarelli
Claudia Calabrò
Clara Imperatore

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