porque desnutrición crónica

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Presupuesto por Resultados
Programa Estratégico Articulado Nutricional
Luis Cordero M.
Guatemala, 24 de Agosto de 2011
“…porque desnutrición crónica”
La desnutrición y el crecimiento cerebral.
Neurona de un lactante
desnutrido
Neurona de un lactante
Normal
Fuente: Desnutrición infantil, salud y pobreza: intervención desde un programa integral
Nutr. Hosp. v.21 n.4 Madrid jul.-ago. 2006
… las conexiones entre las neuronas es la clave
AL NACER
100 millones
de neuronas
muy pocas
conexiones
El cerebro pesa
350-400 gr
12 MESES
100 millones
de neuronas
36 MESES
100 millones
de neuronas
15 mil conexiones
por neurona
El doble de conexiones
de un adulto
El cerebro pesa
800-900 gr
El cerebro pesa
1200-1500 gr
El desarrollo de las conexiones de las neuronas está influenciado esencialmente por el
medio ambiente, es decir por las condiciones del País, los cuidados de salud, la nutrición y
afecto que se le ofrece al niño en los primeros 24 meses de vida. Las conexiones son las
que hacen posible la visión, la audición, el desarrollo motor y el desarrollo cognitivo.
…. la desnutrición se instala en el Perú antes de los 18 meses
Variación del índice antropométrico talla/edad los primeros cinco años
0 – 18 meses
Normal
Desnutrido
18 – 60 meses
.. en el Perú la exclusión tiene su origen en los primeros 24 meses
Variación del índice antropométrico talla/edad los primeros cinco años
Primeros
24 meses
Crecimiento de los niños
del quintil no pobre
Normal
Desnutrido
Crecimiento de los niños
del quintil más pobre
… impacta en la capacidad COGNITIVA del escolar
Edad
6 mes
5 años
18 mes
10 años
De 8-10
años
A
De 5-7
años
B
C
A
C
Edad (meses)
Un deficiente patrón crecimiento, es expresión que las
potencialidades del niño han sido dañadas de por vida, y con
ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular
mayores capacidades
Memoria visual
… impacta en la capacidad de generar ingresos
15 años
18 mes
Ingresos
Talla
Edad
6 mes
A
B
65 años
Salario mínimo legal
años
después
A
C
B
C
Edad (meses)
Un deficiente patrón crecimiento, es expresión que las
potencialidades del niño han sido dañadas de por vida, y con
ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular
mayores capacidades
Las capacidades acumuladas permiten
aprovechar las oportunidades económicas y
generar mayores ingresos para la familia
… incrementa el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas
Edad
6 mes
45 años
18 mes
65 años
C
A
B
C
A
Edad (meses)
Un deficiente patrón crecimiento, es expresión que las
potencialidades del niño han sido dañadas de por vida, y con
ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular
mayores capacidades
Riesgo de Enfermedad
crónica
“… elementos claves del diseño y para
la puesta en marcha del Programa”
…traducir la decisión política al idioma de
resultados centrado en el ciudadano
1
2
Cual es el
cambio?
En qué?
disminuir
desnutrición
crónica
El foco es el ciudadano
3
4
En quienes?
Niños
menores de 5
En que tiempo?
De 24% en el 2005
a 16% en el 2011
Disminuir la
desnutrición crónica
en menores de 5 años
de 24 % en el 2005 a
16% en el 2011
EL ROSTRO DE LA DESNUTRICION CRÓNICA
Edad:
2 años 9 meses
Edad:
2 años 6 meses
Peso:
10.7 kg
Peso:
11.6 kg
Talla:
78.3 cm
Talla:
86.4 cm
Estado
Nutricional:
Desnutrición
crónica
Fuente: MINSA
Estado
Nutricional:
Normal
…identificar la causa de las causas
EDAD
-9m
4
-6m
0d
↓ Prevalencia
anemia
7d
6m
↓ Incidencia de
Bajo Peso al
Nacer
↓ Prevalencia
5 de infecciones
por ETS e ITU
18m
↓ Incidencia de
IRA/EDA
↓ Incidencia de
Prematuridad
1
↓ Severidad y
duración de
IRA/EDA
↑ Practica LME
3
36m
↑ Lavado manos e higiene
↑ Alimentación
complementaria
↑ Calidad de
2
la dieta
y cantidad
Micronutrientes
↓ Prevalencia de
Desnutrición
Crónica
… las enfermedades infecciosas impactan negativamente en el
crecimiento de los niños entre los 6 y 18 meses de vida
Curva estándar
Curva observada en
niños con infecciones
Fuente: Kenneth H. Brown2. Diarrhea and Malnutrition. J. Nutr. 133:328S-332S, January 2003
… uso intenso de evidencias
Incidencia de Neumonía
Lavado de
manos
Consejeria
Sesión educativa
Sesión
demostrativa
Incidencia de Diarrea
Evolución de la Talla para la edad
Lactancia
exclusiva
Preparación
de alimentos
Cuáles son las Intervenciones claves?
INTERVENCIONES CLAVES
Productos [Servicios]
RESULTADOS
inmediatos
RESULTADOS
intermedios
finales
↑ Vacuna
1
Anti Rotavirus
Anti Neumococo
Tres prácticas claves
↑ CRED
[control de crecimiento y desarrollo]
2
Consejeria
Sesión educativa
Sesión
demostrativa
↑ Lavado de manos
Higiene
Madres de niños
menores de 24 meses
↑ Lactancia
Materna Exclusiva
Madres de niños
menores de 6 meses
↓ Diarrea
↓ Infecciones
Respiratorias Agudas
Niños menores
de 24 meses
↓ Desnutrición
Crónica
Niños menores de
60 meses
↑ Calidad de la
la dieta
Niños de
6 a 24 meses
↑ Adecuada
preparación de
alimentos
Niños de
de 6 a 24 meses
1. La aplicación de vacunas contra la diarrea y la infección respiratoria aguda (neumonías)
2. El control de crecimiento y desarrollo [CRED] de los niños para promover la adopción de las
tres prácticas claves: i) Higiene y lavado de manos, ii) lactancia materna exclusiva y iii)
adecuada preparación de los alimentos
Centrado en
el resultado
El diseño tradicional
Diseñar el programa centrado en el resultado
PROGRAMA
un conjunto de
acciones que una
Entidad
despliega en el marco
de sus compentencias
para contribuir con un
FIN
SUPUESTOS
+
… otras acciones que SON
NECESARIOS, pero supuestamente
la deben realizar las otras entidades
en el marco de sus compentencias
para contribuir con un FIN
… otras acciones que SON
NECESARIOS, pero que no empata
con las compentencias de ninguna
Entidad y por tanto no se realizan
PROGRAMA ESTRATEGICO
Combinación optima de servicios que son necesarios y
suficientes que el Estado entregue al ciudadano para
lograr reducir con un nivel de certeza conocido la
desnutrición crónica en de 24 en el 2005 a 16 en el 2011
…integrar el plan con el presupuesto
Precisa expresión presupuestal del Programa no de la institución
Cada servicio del programa es una línea presupuestal
La logica que se utiliza para lograr la meta fiscal
aplicarlo para lograr la meta en desnutricion cronica
…poner énfasis en el punto de
atención al ciudadano
Programar, presupuestar y reasignar por punto de atencion
Definir la receta de los servicios que se entrega al ciudadano
Incentivos para promover la gestion
… al inicio la asignación presupuestal no se corresponde con la magnitud del
problema
Monto asignado en Enero 2008
por los gobiernos regionales para
Reducir la desnutrición crónica
(expresado en soles por niño menor de 5 años)
Valor de la Prevalencia de
Desnutrición Crónica al 2007
…. pero luego de introducir las reglas, la asignación mejora para el 2009, y en mayor
medida para el 2010
Prevalencia
Desnutrición
Crónica (%)
PIA 2009: 1,052 M
PIA 2010: 1,535 M
Incremento 50%
Hay un Incremento
Focalizado del
presupuesto
Presupuesto por niño menor de 36 meses
… pero la situación de los indicadores de Cobertura de las dos intervenciones claves
al primer semestre del 2009 es adverso
Fuente: ENDES primer semestre del 2009. INEI
Lección: El presupuesto y sus reglas es muy eficaz para ordenar y alinear la asignación del
gasto, pero no es suficiente, es clave abordar el punto de atención al ciudadano
+ PRESUPUESTO EL 2010
…. para las intervenciones que rigurosamente han sido probadas que son eficaces ….
Intervención [Producto/ Servicio]
33254 Niños con vacuna
completa para su edad
2009
2010
Variación
165 M
420 M
+254%
20 M
86 M
+432%
Introducción de nuevas vacunas para prevenir las infecciones respiratorias
agudas y las diarreas en menores de 24 meses
33255 Niños con CRED completo según edad
Incrementar sustancialmente la cobertura del control del crecimiento y
desarrollo de los niños para promover en el hogar las tres prácticas claves
de cuidado y alimentación del menor de 36 meses: lavado de manos,
lactancia materna exclusiva y la adecuado alimentación del menor .
…. PERO CONDICIONADO A:
• Programar, presupuestar por establecimiento de salud
• Estandarizar la receta del servicio que se entrega al
ciudadano
Número de establecimientos de salud con presupuesto programado
para el 2010 para aplicar Vacunas y CRED
Termina
Financiamiento
PARSalud
Iniciativa
PpR 2008
Iniciativa
Residente
SIGA
PpR 2009
Sustento
Demanda
adicional
SIGA
PpR 2010
Incentivo
Adicional
Vacunas
PpR 2010
2008
2009
Acuerdo
MEF –MINSA
Implementar
SIGA
[PARsalud]
2005
2006
2007
Distribución por tipo de insumo la ejecución del presupuesto asignado
A VACUNA COMPLETA
2009
2010
2011
…pocos, muy pocos indicadores, pero que se ubican
sobre la linea causal
Insumos
que compran
las
instituciones
Actividades
que realizan
las
instituciones
Productos o
Servicios que
se entregan al
ciudadano
Cobertura Vacuna
Cobertura CRED
Ejecución del Presupuesto
Disponibilidad del Recurso Humano
Resultado
Inmediato
Resultado
Intermedio
Resultado
Final
Prevalencia de
desnutrición crónica
Reducir los casos de
neumonía
Ejecución del presupuesto en RECURSOS HUMANOS (Enfermeras) a
Nivel Nacional
En el 2010
crece rápidamente
En el 2008 no
se observa
cambios
En el 2009
se observa
cambios lentos
Ejecución del presupuesto en RECURSOS HUMANOS (Enfermeras)
en Huancavelica
En el 2010
se observa una
caida y recuperacion
En el 2010
se observa un
acelerado
cambio
El incremento de
presupuesto 2008
no se tradujo
cambios
En el 2009
se observa
cambios lentos
…. disponibilidad de recursos humanos (enfermeras)
en el 20% más pobre de Huancavelica
2007
2008
2009
2010
Efecto
Focalizado
% de menores de 36 meses con CRED completo para su edad
Cobertura de vacunas contra la neumonía
A diciembre del 2010 Huancavelica se ubico en el
segundo lugar como el departamento con la más
alta cobertura de vacunas contra la neumonía
Evolución semanal de los casos de neumonía
Fuente: sistema de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud.
Evolución de la Prevalencia de Desnutrición Crónica
Variación en
7 años
Fuente: ENDES 2000,2007,2010
Variación en
3 años
Evolución de la Prevalencia de Desnutrición Crónica
Reducción de
3.2% en 11 años
Reducción de
6% en 3 años
Prevalencia de desnutrición crónica en menores de 36 meses
según antecedente de control prenatal y situación de inmunización
Fuente: ENDES 2009

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