rTMS Stimulation Magnétique Transcranienne répétitive

Report
Dépression:
perspectives en recherche
techniques et applications
thérapeutiques
M.Bacconnier, CCA
SHU de psychiatrie du Pr Senon
CH Henri Laborit, Poitiers
Neurobiologie des émotions
• Organisation horizontale et verticale
• 3 niveaux d’organisation verticale:
- cerveau reptilien: fonctionnement
neurovégétatif et réflexe
- cerveau limbique: pulsions élémentaires,
émotions
- néocortex: fonctions dites « supérieures »
Neurobiologie des émotions (2)
SSSYSTEME LIMBIQUE
Neurobiologie des émotions (3)
Neurobiologie des émotions (4)
Neurobiologie des émotions (5)
• Double nature du message: chimique et
électrique.
• Encodage spatial et temporel du message
• Structures modulatrices
• Structures intégratives: notion d’interactivité
• En somme: message complexe à plusieurs
niveaux
Implications thérapeutiques
• Rôle des molécules chimiques
(médicaments) dans la modulation de la
neurotransmission
• Intérêt de stimulations directes:
- Néocorticales: les rTMS
- Limbiques et basales: les Stimulations
cérébrales profondes
rTMS: Historique
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Galvani (1783): l’électricité animale
Oersted (1820), Faraday (1831):
l’électromagnétisme
D’Arsonval (1896): phosphènes.
Barker (1985): « Non-invasive magnetic
stimulation of human motor cortex ».
Bickford (1987): élévation thymique
transitoire suite à une stimulation du
cortex moteur.
Pascual-leone (1996): CPFDLG Hz 
rTMS: Principe-1
Repose sur la Loi d’induction
mutuelle de Faraday: un champ
magnétique variable engendre un
champ électrique dans un circuit
fermé, et réciproquement.
rTMS: Principe-2
Application d ’un champ
magnétique (1,5-2T)
hautement focalisé transmis
verticalement par une bobine
posée sur le scalp en un point
déterminé, induisant un
courant horizontal secondaire
qui stimule les neurones sous
corticaux, et associés par
dépolarisation au niveau de la
substance blanche.
rTMS en image
rTMS: Effet physiologique: modulation
cérébrale

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Stimulation brèves: effet fugace
Nécessité de stimulations répétitives (trains
d’impulsions séparés par des intervalles) pour un
effet plus stable dans le temps:
•
•
Les fréquences >3Hz ont un effet excitateur sur le cortex
cible: Long Term Potentiation
Les fréquences <1Hz ont un effet inhibiteur: Long Term
Depression
rTMS:Technique « classique » de
positionnement de la sonde
Localisation empirique à
partir de repères
anatomiques externes
(nasion, vertex, tragus….)
Selon systême 10-20
EEG
rTMS: La neuronavigation
rTMS: Avantages
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Non invasif
Innocuité
Indolore
Ambulatoire
Pas d’anesthésie
rTMS: Effets secondaires
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Céphalées et cervicalgies (12-23%)
Bourdonnements d’oreilles
Inconfort et crispation sur le site de
stimulation et muscles faciaux
Nausées
Crise d’épilepsie (exceptionnelle:1/100000):
intensité, fréquence (>20Hz), intervalle intertrains= recommandations de Wassermann
rTMS: Contre-indications

Contre-indications formelles :
– Pacemaker
– Clips métalliques, stents, ou autres implants électroniques
– Hypertension intracrânienne
 Contre-indications
– Traumatismes crâniens.
– Comitialité

relatives :
De principe: grossesse
rTMS en pratique: déroulement d’une
séance
1.
Recherche du seuil moteur: Intensité minimale du
champ magnétique qui provoque une réponse motrice,
reflet de l’excitabilité corticale propre du patient.
Clinique ou EMG (50 µV).
L’intensité de la
stimulation sera calculée
en pourcentage du
seuil moteur
En pratique: déroulement d’une séance
(2)
2- Calibrage de la neuronavigation
3- Séance de stimulation:
•
•
•
Plusieurs trains de 30 sec à 5 min séparés par des
intervalles libres.
Durée d’une séance de 5 min à 1 heure
Dans la plupart des protocoles en psychiatrie, cinq séances
par semaines, en général pendant 4 semaines
rTMS et dépression

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500 études publiées, 25 contrôlées versus placebo, 8
méta-analyses: 7 mettent en évidence une efficacité
antidépressive modérée mais significative à 4 semaines.
Seule étude à grande échelle, O’Reardon et al. 2007:
résultats significatifs mais décevants.
PHRC 2007, E.Poulet: Évaluer la supériorité de
l’association rTMS basse fréquence +Venlafaxine vs
Venlafaxine seule.
=Inclusion de patients dépressif sans trouble
comorbide après échec d’au moins un
traitement antidépresseur bien conduit (hors
Effexor®).
Stimulations cérébrales profondes
• Exceptionnel: PHRC
• Intervention neurochirurgicale et suivi
pluridisciplinaire
• Cibles limbiques profondes (striatum ventral)
• Pose d’implants cérébraux bilatéraux et d’un
stimulateur type pacemaker
• Technique invasive réservée aux cas
sévères et résistants
Merci de votre attention

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