Alain COMBES – Faut-il un système d`information métier

Report
Faut-il un système
d’information métier?
Prof. Alain Combes
Service de Réanimation
iCAN, Institute of Cardiometabolism and Nutrition
Hôpital Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris
Université Pierre et Marie Curie, Paris 6
www.reamedpitie.com
[email protected]
Le constat…
Les avions plus sûrs que les
hôpitaux…
Hudson River, NY, Janv 09
Risque de décès:
- Accident d’avion: 1/ 10 000 000
- Erreur médicale: 1/ 300
->80.000 décès USA,
-7000 /erreurs prescriptions/administration
médicaments
62.4 errors per 1000 medication orders
Iatrogénie en Réanimation
L. Soufir et al.
Pas de procédure identifiée
Divers
Endoscopies
Biopsies
Drainages
Ponctions
Cathéters
Prescription de thérapeutiques
Procédures de ventilation
Mineures
Modérées
Majeures
0
Autre
50
100
150
200
Prescription / Administration
(n=162)
6.1%
Mineures
Modérées
Majeures
13.0%
Perfusion
80.9%
Médicament
0
20
40
60
80
100
120
140
IATROS, 2894 patients, 369 patients (12.8%), 576 EIR
Comment progresser ?
Tracer l’anatomie de l’erreur…

Tracer la prescription: Médecin





Défaut dans démarche diagnostique
Erreur dans choix du traitement, écarts aux protocoles
Non prise en compte allergies/insuffisance rénale ou hépatique
Erreur dans la transcription de la prescription
Tracer la préparation: Infirmière/Pharmacie


Erreur dans la lecture de la prescription
Erreur dans la préparation
• Produit/Doses

Erreur dans l’étiquetage
• Erreur dispensation nominative

Tracer l’administration: Infirmière




Erreur de malade
Administration sans prescription médicale
Retard dans l’administration ou l’arrêt d’une prescription
Erreur Perfusion IV
• Réglage débit incorrect
• Passage en débit libre ou Arrêt inopiné

Pas de transcription de l’administration dans dossier patient
La Solution?
Les étapes de la sécurisation du
circuit du médicament


Traçabilité prescription médicale
Traçabilité de la validation pharmaceutique


Traçabilité de la préparation des tiroirs-patients


Juridiquement obligatoire
Armoires sécurisées
Traçabilité de l’administration du médicament
au patient


Armoires sécurisées
Codes barres « ultime » au lit du malade
Le système idéal?
Un logiciel métier
articulé sur le SIH…
Traçabilité du circuit du
médicament…
Contrôle
Pharmacie
Préparation
Dispensation nominative
Code Barres
Armoires
informatisées
Logiciel métier de réanimation
Infirmière
Administration
Malade
Prescriptions
médicales
Aide à Décision
Monitoring
Matériel médical
Laboratoires…
Perfuseurs
« intelligents »
Quelles sont les spécificités de la
prescription en Réanimation ?








Urgence « Action »
Complexe, Multiple
Majorité d’injectables
 Dont amines, avec nécessité
relai stables
Évolutive
 Échelle de temps = heure
Conditionnelle
 Protocole
Adaptée
 Défaillance Rein-Foie
Précise
Coûteuse
 Rapidement évaluable
CPOE: Computerized Order Entry
CDSS: Clinical Decision Support System
Médicament: Préparation/Dispensation
Pharmacie
Logistique
Unité de soins
Acheminement
Échange
plein/vide
Préparation
Armoire de
transfert
Module
Chariot de
dispensation
Armoires robotisées
Armoires robotisées




Armoires robotisées et informatisées de stockage et
de dispensation des médicaments
Connectées à un serveur centralisé à la pharmacie
Permettent une surveillance en temps réel des stocks
dans les unités de soins
Etape incontournable pour


La traçabilité de la délivrance nominative
La traçabilité de l’acte du soignant
Reconnaissance digitale avec
habilitations
Traçabilité…
Dispensation
Avantages


Traçabilité quasi exhaustive
Gain de temps

Commandes automatisées et optimisées
• Recherche facilitée du médicament
• Disponibilité immédiate du médicament






Pas de glissement de tâches (accès biométrie)
Meilleure organisation et rationalisation des réapprovisionnements
Diminution des demandes sur bons d’urgence
Diminution des ruptures de stocks et des dépannages en urgence
Diminution des retours de médicaments à la pharmacie
Mais en réanimation, nécessité d’une armoire d’urgence

Pour les médicaments des urgences « vitales »
L’administration
Traçabilité d’administration :
technologie du code à barres

Identification:




du patient
du soignant
de la dose
Vérification
adéquation avant
administration
Circuit informatisé du
médicament
Avantages ou inconvénients ?
???
---
+++
Qualité des soins
Sécurité des patients
Qualité de la documentation
Diffusion de l’information
Evaluation de l’activité
Gestion des ressources
Charge et conditions de travail
Coûts
Évaluation de la
prescription informatisée:
Où en sommes nous vraiment ?
Les domaines à évaluer…

Sécurité


Organisation du travail et des soins






Erreurs de prescriptions liées au système
Temps de saisie des informations
Exploitation de l’information
Ergonomie et fonctionnalité du système
Communication entre les acteurs du soin
Coûts
Satisfaction des utilisateurs
La prescription informatisée
améliore-t-elle la sécurité?
« We define e-iatrogenesis as
patient harm caused at least in
part by the application of health
information technology… »




Objective: To identify and quantify the role of CPOE in
facilitating prescription errors
Tertiary-care teaching hospital
 University of Pennsylvania, Philadelphia
 750 beds
 39000 annual admissions
CPOE system (TDS) operational since 1997
 Eclipsys®, Boca Raton, Fla
Qualitative and quantitative study of house staff interaction
with a CPOE system (2002-2004)
 The researchers were not involved in CPOE system design,
installation, or operation
52% à 83%
≥ 1 fois par semaine
55% à 92%
≥ 1 fois par semaine
New kinds of error


Evaluation de 2 interventions pouvant réduire les
effets indésirables liés aux médicaments

Processus de prescription

Dispensation et administration
Department of Medicine, Brigham and Women's
Hospital, Harvard Medical School, Boston

Brigham Integrated Computing System
Comme le précisent Bates et coll,
il semble plus facile de prévenir les erreurs
potentielles ou celles qui n’entraînent pas
de conséquences sérieuses…



97 studies evaluating the effect of a CDSS
CDSS improved practitioner performance in 62
(64%) of the 97 studies
But…


74% success when authors also developed the
CDSS software
28% success (P=.001) for studies in which the
authors were not the developers
La prescription informatisée
améliore-t-elle
l’organisation des soins?

Evaluation des conséquences sur les relations
médecins – infirmières…



De la mise en place d’un dossier patient
informatisé


Communication
Coopération / séquences de soins
DxCare, Medasys
Trois hôpitaux français



Lille
Denaim
HEGP, Paris
La prescription
informatisée diminue-t-elle
les coûts ?
Retour sur investissement?

CPOE Implementation at a 500-bed hospital,
In the absence of a need for major network upgrades:
 $8 000 000, with
 Annual maintenance costs of $1 350 000
Must include:
 Hardware
 Software
 Network
 Workstation
 Information systems personnel
 Non–information systems personnel

Difficile
de comptabiliser tous les coûts
générés par la mise en place du

système informatisé:
Temps, Licence, Maintenance…
• Physician leadership
Un cas d’école...
Le “nouveau” SIH APHP
Un long chemin semé
d’embuches…
Faut-il abandonner
ces systèmes et
revenir au papier?
?
NON !...
?
Des pistes pour progresser…

Paramétrage
 Implication de tous les acteurs des
soins pour une bonne adhésion à la
philosophie du nouveau système
 Visite de site équivalents
 Audit du dossier patient « papier »
• Changement de philosophie…
• Coller au nouveau système avant son
implantation
Des pistes pour progresser…


Déploiement
 Après sécurisation des interfaces +++
 Idem, tous les lits, en une seule fois
 Avec solution de repli prête… à tout
instant…
Mais impossibilité de prévoir les défaillances
du système
 Interfaces SIH, Biomédical
Des pistes pour progresser…
 Choix
du système
 SIH
global pour tout l’hôpital: NON…
 La bonne solution…
• « Backbone modulable»
• Avec multiples modules métiers
• Interfacés avec le système central de
l’hôpital

Évolution vers la simplification…

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