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Mondragón R3CG
Generalidades
 1908 por Ernest Miles
 2 Cx Sincrónica.
 Inicialmente 2 etapas colostomia y FM
Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.
Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007
Indicaciones
 Ca Recto
 Tumores menos de 8 cm del margen anal…
 Menor a 5cm
 Invasión al canal anal y de elevadores
Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.
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Preparación preoperatoria
 Colonoscopía o enema de Bario
 TAC – evaluación del tumor y enfermedad METs
 Preparación intestinal
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Técnica Quirúrgica
 2 Equipos Qx
 Posición Perineolitotomía, Trendelemburg Mod.
 Sx Compartimental…
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Posición
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Técnica Quirúrgica
 Sutura de la región perineal en bolsa de tabaco
 Sutura no absorbible
 Incisión: Linea media suprainfraumbilical
Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.
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Técnica Quirúrgica
 Exploración en búsqueda de Enf Metastásica
 ID parte superior del abdomen con 3 compresas
húmedas 1ª Sobre ciego, 2ª descendente 3ª lado a lado
 Movilización del colon sigmoide y recto a lo largo de la
corredera parietocólica izquierda
 Incisión del peritoneo con identificación del uréter
Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.
Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007
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Técnica Quirúrgica
 Disección roma a nivel del promontorio sacro ..
Hemorragia … Presión directa
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Técnica Quirúrgica
 Tracción Suave del recto y sigmoides – Espacio
presacro identificando fascia presacra
 Identificación de nervios simpáticos presacros
Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.
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Técnica Quirúrgica
Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.
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Técnica Quirúrgica
 Continuar hacia ligamentos laterales (ramas de la
rectal media, ramas de nervios autónomos a la pelvis)
y vasos hemorroidales medios
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Técnica Quirúrgica
 Elevación del sigmoides hacia herida, creación de
estoma.
 Pinzas Kocher – Incisión de piel
 Disección de fibras del recto en sentido longitudinal
 Evitando lesión de vasos epigástricos inferiores
Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.
Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007
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Técnica Quirúrgica
 La colostomia se madura con seda, 8 puntos a través de
todo el espesor del intestino y la piel
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Técnica Quirúrgica
 Disección perineal
 Se inicia cuando se determina que la lesión es
resecable
 Al completar tiempo abdominal …
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Técnica Quirúrgica
 Incisión elíptica fuera del
esfínter, cada borde de la piel
es tomado con pinzas Kocher
 Disección con electrocauterio
 Se indentifican vasos
hemorroidales inferiores
 Identificación del músculo
transverso perineal
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Técnica Quirúrgica
 Separadores automáticos una
vez que se llega a la fosa
isquiorectal
 Entrada al espacio presacro
dividiendo el músculo
rectococcígeo – punta del coxis
 Fascia presacra Vs Entrar al
recto
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Técnica Quirúrgica
 Se inciden los elevadores cerca
de los ligamentos accesorios de
la pared pélvica, cuidado de
lesión de uretéros
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Técnica Quirúrgica
 Sección de Músculos
rectoureteral y fascia visceral
 Evitar lesión de uretra y
próstata, lesión de recto
 Incide fascia de Denonvilliers
 Entrada a cavidad.
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Técnica Quirúrgica
 Cierre primario de herida
 Colocación de drenaje a través
de herida quirúrgica
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Mondragón R3CG
Generalidades
 La primera resección de sigmoides 1833 Lyon
 Indicaciones
 Ca de recto 5 cm del margen anal
 Margen anal – Complejo esfinteriano
 Comprende movilización completa del recto, división de
los ligamentos laterales y arterias hemorroidales medias
 Anastomosis se efectúa en el recto extraperitoneal
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Técnica quirúrgica
 Posición: Perineolitotomía o decúbito supino
 Verificación de resecabilidad.
 Presencia de enfermedad metastásica
 Fijación del tumor a la pelvis
 Pasos iniciales iguales que la RAP
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Técnica quirúrgica
 Escisión total del mesorecto
 Evita recidiva en línea de
sutura
 Evitar devascularización y fuga
anastomótica
 Al llegar al margen distal –
Incisión transversal
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Técnica quirúrgica
 Sutura convencional
 Colocación de pinzas allis abren el
recto distal, se prepara la
anastomosis TT
 Puntos interrumpidos de sutura no
absorbible
 Muscular de la mucosa – no hay
serosa se completa el plano
posterior
 Al finalizar – punto de colchonero
para invaginar mucosa
 1 plano o Lembert.
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Técnica quirúrgica
 2ª Opción es realizarlo
con sutura continua
 Doble armada.
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Omentopastía
 Realizar cobertura de la
anastomosis con omento
 Retrasar … dx de fuga
anastomótica…
 Drenajes cerrados
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Técnica quirúrgica
 Instrumentos de grapado
 Paciente en posición de
perineolitotomía
 Creación de sutura en bolsa de
tabaco con monofilamento Prolene
Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.
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Técnica quirúrgica
 Instrumentos de grapado
 De igual manera, bolsa de
tabaco en segmento distal
 Colocación del yunque sobre
segmento distal
 Accionar engrapadora
Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.
Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007
Técnica quirúrgica
 Se evalúa la integridad de la
anastomosis con la técnica
neumática
 Reparación con sutura del sitio
de fuga en caso de presentarse
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Técnica quirúrgica
 Alternativas a la
anastomosis TT
 Ileo recto anastomosis
término lateral
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Técnica quirúrgica
 Alternativas a la
anastomosis TT
 Colo recto
anastomosis latero
lateral
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