Status Epileptico II - VII Cuatrimestre Medicina

Report
STATUS EPILEPTICO
JORGE GUZMAN HAEUSSLER
2013
HNN
generalidades
•
5- 8% de los ingresos a UCI.
•
Mas frecuente en niños que adultos.
•
Primera manifestación en 10 – 30% de
casos.
generalidades
 Alrededor
de un 1.2 a un 16% de los
epilépticos tienen esta manifestación
clínica.
 Daño
neurológico severo sino se trata
rápidamente.
 Mayor
incidencia en menores de 1 año.
presentación Clínica
 Movimientos
coordinados o
incoordinados, con cambios del tono.
 Desviación
de la mirada o movimientos
oculares extraños como nistagmos.
 Falta
de respuesta.
presentación Clínica
 Movimientos
 Sincopes,
migrañas, fiebre.
 Confusión,
,migraña.
en lengua y labios.
alteración conciencia
Status Epilepticus in the Pediatric
Emergency Department
Joshua Goldstein, MD
Status epilepticus (SE) is a common childhood condition often seen by
emergency physicians. It occurs at a frequency of between 17 and 23
per 100 000, higher in younger children.

Refractory SE often requires an intensive care unit admission and the
involvement of a neurologist. Etiologic evaluation should include a broad
differential and be focused initially on treatable causes, including central
nervous system infections, electrolyte and metabolic disorders, and
trauma.
Clin Ped Emerg Med 9:96-100 C 2008
Definición
 Antes
de 1999
Convulsión evidencia o no motora > o = 30
minutos,
Dos o mas episodios sin recuperar la
conciencia.
 Después
de 1999
Con solo 5 MINUTOS se considera status,
refractario sino responde a primera línea o mas
de 60 min.
Tipo mas frecuentes
 Tónico
clónico generalizada
 Parcial compleja
 Status febril
Causas de Status Epiléptico
 Toxicológicas
 Metabólico
•
•
•
•
•
Hiperglicemia e
hipoglicemia
Hipernatremia y/o
Hipocalcemia
Hipofosfatemia
Hipomagnesemia
hiponatremia
•
•
•
•
•
•
Sub niveles de
Anticonvulsivantes
Cocaína
Metales Pesados
Hipoglucemiantes
Drogas
recreacionales,
cocaína
menfetaminas
Causas de Status Epiléptico
Infecciones:
•
•
Meningitis
Bacteriana
Herpes simplex
virus u otras
encefalitis viral
Toxicológicas
•
•
•
•
•
Litio
Metilxantinas
Isoniazida
Quinolonas
Sevoflurano
Causas de Status Epiléptico
 Traumáticas
•
•
•
•
Hematoma Subdural o
Epidural
Hemorragia
Intraparenquimatosa
Isquemia cerebral
Malformación Arterio venosa
 Toxicológicas
 Organofosforados
 Simpaticomiméticos
 Anti
depresivos
Tricíclicos
 Anestésicos Tópicos
Causas de Status Epiléptico
 Malignidad
 Otros
•
•
•
Tumor
Malformación
Cortical
•
•
Retiro de
Medicamentos
Infección
Recurrente
Anormalidad
Estructural/
Traumática.
Efectos Fisiológicos
 Hipertermia
Cardiaca
(taquicardia, P/A , Aminas).
Cerebral
(Edema, hemiparesia, disfunción).
Efectos Fisiológicos
Acido
Láctico (metabolismo
Anaerobio).
Respiratoria
Glucosa
Serie
(obstrucción).
(hipo-hiperglicemia).
Blanca
(leucocitosis).
monitorización
 Fc
 Fr
 P/A
no invasiva
 Oximetría de Pulso
 EEG
Estudios Iniciales en status
Epiléptico sin etiología definida.
• Electrolitos: sodio, glucosa, calcio,
magnesio.
• Tomografía Computarizada
• Punción Lumbar (si fiebre o historia
de fiebre reciente)
• No hacer resonancia en pte con
marcapaso
Estudios Iniciales en Estatus
Epiléptico sin etiología definida
•
EEG (50% continua convulsionando 4hrs post, a
pesar de evidencia clínica negativa).
•
Enolasa en LCR elevada.
pronostico
•
Mejor pronostico los status de origen idiopático.
•
Peor pronostico en menores de 3 años.
•
Entre mas prolongado mas secuelas (50% si > de 60
min).
•
Mortalidad 3 – 10%.
•
Secuelas: Hemiplejia y retraso mental.
ALGORITMO
ESPAÑOL
Tratamiento
Medidas Generales
 Asegurar
vía aérea: aspirar secreciones, oxigeno
en todos en mascarilla.
 Vía
endovenosa urgente, alternativa Vía Rectal –
IO, solución mixta.
 Exámenes
 PL
de laboratorio de rutina y extras si Hx.
si amerita.
 Tratamiento
agudo <30 min y de mantenimiento.
Tratamiento
del Estatus Epiléptico
 Tratamiento
pre hospitalario importante
(hasta 60 minutos se prolongan).
 El
Estatus No convulsivo hasta 25% de los
casos, se sospecha si el paciente no
despierta después de 20 minutos de haber
convulsionado.
manejo de status epileptico
Perlas
•
Diazepam 10 mg (0.3mg a 0.5mg/kg).
•
Difenilhidantoina máximo 1gr. (1era
20mg/kg).
•
Fenobarbital máximo: 300mg. (1era 20mg/kg
y 2da 10mg/kg) seguro status febril.
manejo de status epiléptico
Perlas
 Las
convulsiones refractarias al tratamiento
convencional se tratan con infusiones de
barbitúricos, midazolam y propofol.
.
manejo de status epileptico
Perlas
•
Midazolam: 0.2mg/kg (max :15mg) (Infusión
1- 2mcg/kg/min incrementar cada 15 min
hasta 18mcg/kg/min).
•
Lorazepam: 0.1mg/kg (máximo: 4mg x 2
dosis).
•
Clonacepam: 0.03mg/kg/iv (máximo: 2mg).
manejo de status epileptico
Perlas
•
Acido Valpróico: 15 a 20 mg/Kg dosis
complementaria en 15 min a 10mg/kg.
•
Propofol: 3-5 mg/kg bolus, LUEGO infusión a 1-15
mg/kg/h
•
Pentotal: bolus 2 a 4 mg/kg, infusion 1 a
6mg/kg/hr.
Tratamiento de convulsiones
 Ketamina
((0.5 a 3mg/kg, infusión 0.6 a
1.2mg/kg/hr.
o
ANESTESIA GENERAL
(isofluorano)
manejo de status epileptico
Perlas
•
Niño menor 18 meses: déficit piridoxina 100mg
iv.
•
Lidocaína 2 – 3mg/kg máx. 300mg en 10 min.
Si alivia infusion 1- 6mg/kg/hr junto a
fenobarbital, se mantiene por 3 días y
suspende en 24 hrs.
•
•
Si > 30 min ventilar.
Tratamiento de convulsiones
Diazepam 0.5VR- 0.3IV o IO
10
min
DZP 2da dosis
5-10
min
DPH 20mg/kg o A, Valpróico 15mg/kg
15-20
UCI:
min
DPH 10mg/kg IV.
Fenobarbital 20mg/kg +/- Lidocaína
3mg/kg
sigue
2da dosis . Fenobarbital
10mg/kg
Tratamiento
de convulsiones
Tiopental bolo 2- 4
mg/kg luego infusion
MZD 0.2mg/kg
luego infusion
Ketamina
Propofol
Anestesia
General
manejo de status epileptico
Perlas
•
Si > 30 min ventilar.
Medication algorithm for the management of status
epilepticus.
Fenitoina o
fosfofenitoina
(20 mg/kg)
Considerar Acido
Valpróico
(20 mg/kg)
GCSE continua, considerar
en Estatus Epilepctico Refractario
Consulta con Neurologia, planes para iniciar
EEG al pie de la cama
Gracias
Algoritmo
Americano
Medication algorithm for the
management of status epilepticus.
Diagnostico de Status
Fuera del Hospital
Tratamiento:
Lorazepam 2-4 mg
o
Diazepam 5-10 mg
En ED, vigilar el ABCs, control de
glicemia y darla si glicemia <80,
Monitorizar signos vitales,
ECG y oximetría de pulso.
First line therapy
Lorazepam 0.1
mg/kg
Or
Diazepam 0.15
mg/kg
(max dose INCLUDES
does given prehospital
SE continues
Si SE termina con el
Diazepam, iniciar
Fenitoina o
fosfofenitoina (20mg/kg)
Medication algorithm for
the management of status
epilepticus.
Midazolam (0.2 mg/kg bolus
followed by infusion
of 0.05-2.0 mg/kg/h)
OR
Pentobarbital (5-15 mg/kg bolus
then
0.5-10 mg/kg/h)
OR
Propofol (3-5 mg/kg bolus,
then infused at 1-15 mg/kg/h)

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