BPCO suivi - Département de Médecine général

Report
SUIVI DE LA BPCO –
RECOMMANDATIONS HAS
FÉVRIER 2012
Le 14/06/2012
Cécile Roche
Audrey Périchon
PLAN
 Le parcours de soin de la BPCO
 Diagnostic et bilan initial
 PEC thérapeutique à l’état stable
 PEC ces complications en ambulatoire
 Suivi de la BPCO
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Objectifs
Contenu et rythme de la surveillance
Rôle des professionnels dans le suivi
Impliquer le patient dans sa prise en charge
Les outils
 Conclusion
PARCOURS DE SOINS
1. Diagnostic et bilan initial
 Les BPCO représentent 7,5 % des > 40 ans
 Dépister chez les fumeurs (tabac et cannabis) et expositions
professionnelles à risque
 Diagnostic : VEMS/CV < 70% après administration de
broncholdilatateurs
 Diagnostics différentiels : cancer, tuberculose, insuffisance
cardiaque, asthme.
2. PEC thérapeutique à l’état stable
3. PEC ces complications en ambulatoire
OBJECTIFS DU SUIVI
 Améliorer les symptômes et l’é t at de santé
(tolérance à l’exercice, qualité de vie).
 S’assurer du maintien des activités physiques à un
niveau adapté .
 Renforcer le statut d’ex-fumeur.
 Diminuer la fréquence des exacerbations et des
hospitalisations.
 Poursuivre la réhabilitation respiratoire à long
terme.
 Prendre en compte les comorbidités.
CONTENU ET RY THME DE LA
SURVEILLANCE 1/3
 Fréquence des consultations à l’état basal
 Evaluation clinique
CONTENU ET RY THME DE LA
SURVEILLANCE 2/3
 Evaluation globale (mesures à réaliser)
 Examens complémentaires et fréquence
CONTENU ET RY THME DE LA
SURVEILLANCE 3/3
 Consultations supplémentaires
 Au décours d’une hospitalisation pour décompensation
ROLE DES PROFESSIONNELS DANS LE
SUIVI
 Le médecin généraliste :
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Évênements liés à la BPCO ou pathologies non respiratoires
Statut tabagique
Modifications des signes fonctionnels
Aggravation du VEMS même en l’absence de symptomes
 Les autres spécialistes et profesionnels de la santé quel que soit
le stade :
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
Tabagisme : pneumologue ou centre tabacologique
Evaluation des expositions professionnelles : médecin du travail
Comorbidités : pneumo, cardio, psychiatre…
Dénutrition et perte de poids : diététiciens
Exacerbations : pneumo, hopital, service d’urgences
RR, indications, suivi… cf
 Stade IV : coordination étroite entre MG, pneumologue et
prestataires
RÉHABILITATION RESPIRATOIRE
 Indications :
 À partir stade II et présentant :
 Incapacité respiratoire
 Handicap d’origine respiratoire
 En l’absence de CI CV au réentrainement à l’exercice
 Chez patient stable ou au décours d’une hospit pour exacerbation
 Après une évaluation standardisée (clinique et paraclinique)
des déficiences, incapacités et désavantages psychosocial
 Mise en œuvre :
 Technique de drainage bronchique, travail en endurance,
renforcement muscles périphériques et respiratoire
 Séances éducatives
 Associées à : sevrage tabagique, éducation nutritionnelle, PEC psy et
sociale
RÉPARTITION DE RÔLES ET DES
COMPOSANTES DE LA RR
IMPLIQUER LE PATIENT DANS SA PRISE
EN CHARGE
 Ecoute et information :
 Expliquer les traitements de fond et de l’exacerbation, technique d’utilisation
des dispositifs d’inhalation des médicaments
 Aider le patient dans sa démarche de changement et dans le maintien de
celle-ci (arrêt du tabac, activités physiques, nutrition)
 Suivi éducatif
 Doit être planifié
 Fréquence individualisée
 Adapté au niveau de connaissance du patient, au degré de sévérité et à
l’évolution de la maladie
 Objectifs de l’ETP dans le suivi :
 Bilan des connaissances, des gestes, des comportements maintenus par le
patient ; évaluer les difficultés, le vécu de la maladie au quotidien, les
attentes ;
 évaluer la nécessité d’autres séances éducatives ou interventions de
professionnels de santé ;
 plan d’action personnel : autonomie et amélioration de sa qualité de vie.
OUTILS DU SUIVI
 Programme personnalisé de soins (PPS)
 Planification coordonnée et prospective de la PEC
 Une implication du patient
 Une harmonisation des pratiques et une personnalisation du
parcours du patient
 En pratique : 2 volets
•
Questionnaire mesurant la qualité de vie VQ11
CONCLUSION
 Prise en charge du tabagisme
 Messages cohérents de la part des différents intervenants
 adhésion : médicaments, rythme des consultations, assistance
respiratoire
 poursuite ou reprise de l’activité physique régulière
 poursuite d’une nutrition adaptée
 Actualiser le diagnostic éducatif et adapter le contenu de
l’ETP, impliquer le patient dans le traitement
 Prévenir les exacerbations pour ralentir la dégradation de la
BPCO et éviter l’hospitalisation en urgence
 Développer la coordination entre professionnels (facilitée
par des réseaux)

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