Linfocitosis

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Mujer de 74 años con antecedentes de HTA, que
refiere que en el último mes tiene edemas hasta
raíz de MMII, acompañados de edemas genitales
y aumento del perímetro abdominal. Refiere
palparse una tumoración en la zona inguinal
derecha. No dolor a ningún nivel. No alteración
del ritmo intestinal ni síndrome miccional. No
disnea. No tos ni expectoración. Presenta
astenia, hiporexia y pérdida de peso no
cuantificado. Además refiere fiebre vespertina y
sudoración profusa nocturna.
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TA 181/100 mmHg. FC 102 lpm. SatO2 98 %. Tª 36.5 ºC
Buen estado general. Consciente, orientada y
colaboradora. Eupneica en reposo.
CyC: No IY. No bocio. Adenopatías cervicales derechas e
izquierdas, pequeñas, móviles, no dolorosas. Adenopatías
axilares izquierdas.
AC: Rítmico a 95 lpm, no ausculto soplos.
AP: Murmullo vesicular conservado.
Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación, no palpo
masas ni megalias, RHA presentes, no signos de irritación
peritoneal.
EEII: Edemas importantes hasta raíz acompañados de
edemas genitales. No signos de TVP. Pulsos periférico
presentes y simétricos. Adenopatías inguinales bilaterales.
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- Hemograma: Leucocitos totales 37.100; Neutrófilos 19.2
%; Linfocitos 27.400 (73.8%); Hemoglobina 10.7 g/dL;
Plaquetas 218.000; VSG 53
- Coagulación: normal.
- Bioquímica: Glucosa 101 mg/dl; Urea 32 mg/dl;
Creatinina 0.79mg/dl; FGE > 60 ml/min; Na 143 mmol/l;
K 3.7 mmol/l; cloro 104 mmol/l; GOT 26 U/L; GPT 29 U/L;
LDH 382 U/L; CPK 27 U/L; Proteínas totales 7.2 g/dl;
albúmina 4.4 g/dl; Calcio total 9.6 mg/dl; Colesterol 201.
Hierro 57; Ferrtina 162; Transferrina 222;; IST 20%. IgG e
IgA normales. IgM 44.3 (60-370).
- Análisis Orina: normal.
- ECG: Ritmo sinusal a 100 lpm, eje normal, QRS estrecho,
PR corto, no alteraciones de la repolarización ni datos de
crecimiento de cavidades.
- Radiografía de Tórax: No cardiomegalia. No imágenes de
condensación. Pinzamiento del SCF izquierdo.
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Síntomas: síndrome constitucional +
síntomas B (fiebre vespertina, sudoración
nocturna y pérdida de peso).
Signos: adenopatías cervicales e inguinales +
edemas en MMII.
Pruebas complementarias: leucocitosis con
linfocitosis.
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TAC cuello-tórax-abdomen-pelvis:
Adenomegalias cervicales y supraclaviculares.
Axilares, hiliares y en todos los compartimentos
mediastínicos. Hepato esplenomegalia llamativas
con grandes conglomerados de adenomegalias
en ligamento gastro hepático, tronco celiaco,
pancreático duodenales y retroperitoneales que
rodean cava y aorta y se continúan por iliacas
internas, externas, obsturatrices e inguinales.
También adenomegalias intraperitoneales.
Adrenales, páncreas y riñones (con quistes
sinusales bilaterales y quiste cortical derecho
calcificado) normales. Edema de partes blandas.
Hallazgos compatibles con el diagnóstico
clínico de proceso linfoproliferativo.
¿ CÓMO LO HARÍAIS ?
Y mientras llega el resultado…
Realizamos estudio genético en sangre
periférica:
FISH: el 35% de las células analizadas
muestran un patrón de hibridación que
corresponde con la presencia de un
reordenamiento BCL2/IGH.
Fenotipo
compatible
linfoma folicular.
con
Linfoma no Hodgkin B folicular.
Aunque los linfomas afectan de forma primordial
a los ganglios linfáticos y otros tejidos
linfoides, en algunos casos invaden la médula
ósea y sangre periférica.
LINFOMAS LEUCEMIZADOS
III B
+ Anti- CD20
(Rituximab)
Valorar trasplante de progenitores hematopoyéticos

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