Agenda pendiente - Superintendencia Nacional de Salud

Report
Experiencia de la SUNASA - PERU
Dra. Flor de María Philipps
Superintendenta
Noviembre 2013
Tiene por Finalidad, resguardar y garantizar el
derecho al acceso pleno y progresivo de toda
persona al aseguramiento en salud, bajo los
principios de : universalidad, solidaridad,
unidad, integralidad, equidad, irreversibilidad y
de participación
2013
2013
2011
2010
2009
LMAUS /
PEAS /
1997
SEPS
SUNASA
REGLAMENTO
DEL AUS
ROF SUNASA
REGLAMENTO
DE
SUPERVISION
2013
APROBACION DL –
FORTALECIMIENTO
SUNASA
APROBACION
DEL RIS
Transición de EPS a SUNASA
•
La SEPS se crea en el año 1997 con la ley 26790 ley de modernización de la
seguridad social en salud y solamente para el sistema EPS.
•
La SUNASA se crea sobre la base de la SEPS, en el año 2009 con la LMAUS
29344 y con ámbito nacional sobre IAFAS e IPRESS públicas, privadas y
mixtas
Proceso de AUS
Sector Privado (EPS)
5 EPS y 16
Prepagas
Fondos:
S/. 1,000 MM
485 EEVV
1.4 MM
(490 mil regulares ; 510 mil
SCTR; 400 mil Prepagas;
Al 04/10)
95 IAFAS
Fondos:
S/. 20,000 MM
14,763 IPRESS,
EESS y SMA a
nivel nacional
30 MM
Residentes en Perú
Relaciones y funciones de la SUNASA
SUNASA
Satisfacción del
asegurado.
Autoriza, registra,
regula, Supervisa y
sanciona
Registra Supervisa
y sanciona
ASEGURADOS
Plan de Salud
Protección financiera
Prestación de Salud
Acceso / Calidad /
Oportunidad GES
IAFAS
IPRESS
Contratos – Contraprestación Redes Funcionales
Lecciones aprendidas
En relación a la Regulación de IAFAS:
•
La existencia de una amplia gama de actores diversos en el sistema requiere
una intensa fase de consulta y participación.
•
Necesidad de identificar los procesos comunes a todas las IAFAS.
•
Diferentes formas de prestación de la cobertura del riesgo salud (pago de
prestaciones, indemnización, reembolso).
•
Procesos de registro RENAES y categorización de IPRESS tienen gran
variabilidad en requisitos y plazos, ocasionando problemas con la suscripción de
convenios y contratos con las IAFAS, así como con el registro RIPRESS en la
SUNASA.
•
Escasa información sobre el sistema de autoseguros y prepagas, dificulta
desarrollar la normatividad
Lecciones aprendidas
En relación a la Supervisión de IAFAS:
•
Supervisión a IAFAS públicas y privadas denotan necesidad de mejorar la
normativa respecto a requerimientos de información financiera, identificación
contable de administración de fondos y respaldo de reservas técnicas.
•
Para el desarrollo de convenios en el intercambio de prestaciones en el sector
público, se requiere comprometer en mayor grado la participación de los actores
en la evaluación de ejecución y cumplimiento de indicadores.
Lecciones aprendidas
En relación a la Supervisión de IPRESS:
•
Es necesario sensibilizar a los actores del sistema respecto a la importancia de la
supervisión.
•
Existe interés de las IPRESS por involucrarse en la mejora de la calidad, sin
embargo existe débil cultura de Autoevaluación de Calidad.
•
Es necesario acompañar a las IPRESS en sus planes de mejora continua a fin de
garantizar la calidad en la prestación y la seguridad del paciente.
•
La mayoría de IPRESS supervisadas, presentan riesgo operacional, lo que implica
que se deben desarrollar acciones inmediatas para minimizar estos riesgos
•
Se requiere desarrollar en las IPRESS el análisis causal como metodología para la
elaboración del Plan de Mitigación de Riesgos.
Lecciones aprendidas
En relación a la Supervisión de IPRESS:
•
Existe baja adherencia a las normas en los distintos subsectores.
•
Existe la necesidad de elaboración o actualización normativa para las IPRESS.
•
Producción de servicios de salud con múltiples oportunidades de mejora en
Estructura, Procesos y Resultados que impactan en la calidad de atención.
•
IPRESS con desconocimiento de la normatividad sobre los derechos de los
usuarios los procedimientos sobre la atención de consultas, quejas, reclamos y
técnicas de gestión de la vigilancia ciudadana.
Agenda pendiente:
Fortalecimiento de la SUNASA
1.
Llegar a todos los peruanos en su condición de usuarios de servicios de
salud y proteger sus derechos para acceder a servicios de salud con
oportunidad, calidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de
quien los financie.
2.
Contribuir al fortalecimiento de la Rectoría del MINSA, complementando el
marco legal de la Superintendencia para consolidarla, dándole transparencia
y viabilidad a su gestión.
3.
Definir los limites de las competencias entre la Superintendencia Nacional
de Salud y otras entidades relacionadas con el Sector, atendiendo al principio
de especialidad.
Agenda pendiente:
Fortalecimiento de la SUNASA
4.
Garantizar la transparencia e idoneidad de los procesos de registro,
categorización y acreditación de los servicios de salud.
5.
Consolidar el modelo de supervisión con una clara definición de IAFAS e
IPRESS.
6.
Garantizar vías alternativas de solución de controversias especializadas en
salud y autorizadas por el CECONAR, en coordinación con MINJUS.
Agenda pendiente:
Para la gestión de las operaciones
•
Establecer metodologías para medir el impacto de la regulación en el mediano
plazo.
•
Contar con una base de datos regional que permita realizar comparaciones con la
regulación en otros países de la región.
•
Desarrollar sistemas de información que permitan monitorear la implementación
normativa e identificar oportunidades de mejora.
•
Establecer un sistema de incentivos y certificación a las buenas prácticas de
las IAFAS públicas, privadas y mixtas (Gobierno Corporativo, Gestión de Riesgos,
Solvencia II)
Agenda pendiente:
Para la gestión de las operaciones
•
Desarrollar normatividad para la regulación de las IAFAS entre otras:
• Reglamento de Supervisión Basada en Riesgos.
• Normas sobre Requerimientos Patrimoniales.
• Normas sobre vinculación económica
• Normas sobre Reservas IBNR y adecuación a normas NIIFs.
• Adecuación Manual de Contabilidad EPS a otros supervisados.
•
Promover una cultura de servicio centrado en el usuario, difundiendo los
deberes y derechos de los usuarios de servicios de salud.
•
Fortalecer en las IPRESS el ejercicio de la Gestión Basada en Riesgo.
•
Posicionar el proceso de Autoevaluación y Acreditación de Calidad en IPRESS
públicas y privadas. Desarrollar incentivos.

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