caso clinico resucitacion hemostatica

Report
Dr. Raúl Betancur G.
Residente 3er año MDU
Octubre/2013
 Jueves 23/05  19:00 hrs. Se avisa desde SU a residente
UCI Trauma paciente próximo a reanimador.
 Al llegar a SU  a minutos SAMU con paciente
femenina, politraumatizada, intubada.
 Se prepara equipo de urgencia + UCI para recibir
paciente con probables múltiples injurias.
 19:05: ingresa SAMU con paciente femenina, M.L.C.C,
23 años, atropellada por camión, intubada  ya no
sensa presión.
 Al ingreso:
- Intubada, no sensa presión, pulso palpable filiforme,
muy mal perfundida, fría, pupilas midriáticas
simétricas. HGT: 160 mg%.
- Monitor: taquicardia sinusal (120 x`)
- Abd: destaca aumento de volumen progresivo(samu) +
pelvis inestable fijada con correas.
- Sin estigmas de trauma craneal.
- Volumen: Sf: 1000 cc. +Voluven 500 cc.
 Se inicia reanimación.
 Contactar cirugía + pabellón + anestesista.
 Politransfusión: 6 GR + 4 PFC
 Volemización: SF (2000 cc), Voluven (1500 cc), Ringer
(500cc)
 Acido Tranexámico 3 gr + fentanil 200 ug..
 se indica precozmente calentar soluciones.
 Imagenología: (19:35) PA: 80 – 35 (50), Fc:115 x` + VM.
 TAC: cerebro, tórax, abd, pelvis. (pupilas).
 A pabellón  hemoperitoneo masivo + fx pelvis.
 Contacto continuo con tecnólogo  necesidad de gran
cantidad hemoderivados.
 Pabellón:
 Transfusión masiva hemoderivados + DVA (NA + adre.)
GR:21 U, PFC 10 U, CPP 12 U. HCO3: 500 cc.
Voluven 3500 cc , SRL:3000 cc, SF 1000 cc.
 Cirugía de control de daños: fijación pelvis + control
hemoperitoneo. **
 Manejo hipotermia + acidosis + alteración electrolítica.
 T promedio  30 a 32º.
 primeros exámenes: acidosis severa : PH6,8., anemia y
coagulopatía severa: Hb: 4.
TRAUMA EXANGUINANTE.
 Cirugía control de daños finalizada  paciente
persiste hipotensa  bradicardia  AESP.
 RCP avanzada 2 ciclos de 2 min.  ruptura
diafragmática + hemotórax masivo  se repara.
 Paciente persiste hipotérmica pero logra PAM 75, Fc:
90, sat 100% fio2 100%. (23:00 hrs.)
 a UCI (00:30 hrs)  próxima intervención en la
mañana.
 Evoluciona siempre hacia la hipotensión a pesar de
DVA, hipotérmica, acidótica y coagulopata.
 Terapia total:
GR: 43 U, PFC 28 U, CPP 29 U, Plaq 4 U.
Ac. tranexámico + Calcio + Bicarbonato + Magnesio.
 A primera hora nueva intervención  sangrado en
napa.
 Resumen: shock refractario, acidosis severa,
hipotermia (Tº 33 -35º) y coagulopatía irreversible.
 Fallece a las 20:40 hrs. en compañía de familia.

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