MALFORMACIOINES DEL TRACTO DIGESTIVO

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Atresia:
Se denomina así a la
interrupción
congénita del
esófago, con
o sin conexión con el
aparato respiratorio. E
Incidencia similar en ambos sexos
La incidencia de esta malformación depende
de factores ambientales (por lo que llegan en
Rachas y raramente en casos aislados)
Puede presentarse asociados a otras
malformaciones o anomalías
Atresia sin fístula 7-8%
Fístula esófago traqueal sin atresia fístula en
H aislada 4%
Signos clínicos depende del tipo de
atresia
Historia materna de polihidramnios
Imposibilidad de pasar sonda gástrica hasta
el estomago.
Neumonía y atelectacia.
Tos y atragantamiento al alimentarse.
Distensión abdominal al llorar.
Aumento de secreciones y saliva en boca y
faringe: sialorrea.
Crisis de sofocación, tos y cianosis.
Rx: se verá según el tipo
de atresia: - ausencia de aire en el
estomago y sonda gástrica enrollada
en el esófago sin pasar al estomago(AE,S/F)
-Aire en el estómago y sonda enrollada
(AE,c/Fd y Fpd)
ecografía

Soporte ventilatorio y/o intubación ante neumonía severa
o SDR (evaluación continua para pesquisa de
complicaciones)
 Aspiración continua o intermitente de secreciones oro
faríngeas.
 Reposo digestivo o ayuno.
 Posición en decúbito prono y trendelenburg invertido o
supino semisentado.
 Mantenimiento de la temperatura y prevención de
hipoglucemia neonatal.
 Antibioterapia I.V. profiláctica
 Balance de líquidos y electrolitos.
 Aporte hídrico y calórico.
 Soporte anímico de los padres, reforzando aspectos
normales y saludables del RN y mantenerlos informados
de la evolución.

Cuidados Generales.
Sonda de doble Circuito
Tipo Replogle
Se usa con un goteo de 15 a 20
microg. por min. Con aspiración
continua en 20 a 40mmhg
Sistema Venturi
De Aspiración

Mantener la
integridad e la
sutura traqueal y de
la anastomosis del
esófago
Paciente en decúbito dorsal,
con cabeza en línea media
 Evitar hiperextención del cuello
 Evitar la extubación accidental
 Aspiración de TET según
técnica ( 60 a 80mmHg)
 Aspiración nasal y bucal muy
suave

Observación y cuidados de TET
Controlar expansión torácica
 Mantener un
Auscultar entrada de aire
intercambio gaseoso
bilateral
optimo y prevenir
 Aspiración de TET SOS
Atelectacias




Evitar el
desplazamiento de
la sonda
transanastomótica


Fijar sonda ,previniendo su
desplazamiento o eventual
salida, ya que la misma
atraviesa la anastomosis y tiene
un punto de sostén en la narina.
La sonda permitirá el inicio de la
alimentación una vez
comprobada la integridad de la
anastomosis.
Colocar manoplas

Evitar el
desplazamiento del
drenaje torácico



Controlar la fijación,
permeabilidad, calidad y la
cantidad del debito del
drenaje torácico
La presencia de burbujas de
aire indicara dehiscencia de la
sutura traqueal
La presencia de saliva en el
catéter indica dehiscencia de
la anastomosis esofágica

Aliviar el malestar
o el dolor



Evaluar presencia de
malestar o dolor
Administrar analgesia y
sedación según necesidad
e indicación medica
Implementar medidas de
contención para reducir el
malestar

Detectar precozmente
complicaciones de la
herida quirúrgica

Disminuir riesgo de
infección
► Evaluar
la herida quirúrgica
una ves por turno.
 Mantener la zona de incisión
limpia y seca.
 Lavarse las manos antes y
después de tocar al RN
 Controlar y curar accesos
Vasculares
 Curar sitio de inserción de
drenaje torácico c/ 24hs
 Verificar permeabilidad de
sonda vesical
 Administrar ATB profilácticos
según indicaciones


Cubrir las
necesidades
emocionales de los
Padres


Ofrecer a los padres la
información necesaria.
Evaluar, conocer y aclarar
la capacidades de la
familia para colaborar con
los cuidados y preparación
para futura alta
Fomentar el vinculo madrehijo-padre
Evitar la acumulación
de aire en intestinos en
Ptes. Con gastrostomías
o sondas Gástricas


Inicio de Alimentación
Mantener sondas o
gastrostomías abiertas
Según prescripción médica, por
sonda o botón gástrico.
 Estenosis de la anastomosis
Observar
POTENCIALES
COMPLICACIONES
POST QUIRÚRGICAS
Dehiscencia parcial de la
anastomosis esofágica
 Refistulización
 Reflujo gastroesofágico grave (por
incoordinación motora)
 Desplazamiento del drenaje torácico
 Alteración del bienestar r/c la
inmovilidad y el dolor secundario al
traumatismo quirúrgico.
 Infección o Sépsis.

ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINAL
La atresia intestinal es la causa más
frecuente de obstrucción intestinal parcial
o total neonatal.



La incidencia de la atresia intestinal es
similar a la de la atresia de esófago
Se asocia más frecuentemente a otras
malformaciones
Son más habituales a nivel yeyuno- ileal y
son excepcionales las de Colon.
Atresia duodenal.
yeyuno-ileal
Duodenal
Atresia cólica
Ano-rectal



vómitos biliosos a las 12 ó 24 horas del
nacimiento.
distensión abdominal y ausencia de
deposición meconial.
Deshidratación y alteración del equilibrio
ácido-base


Clínica
Rx
 Soporte ventilatorio (evaluación continua para pesquisa de
complicaciones)
 Sonda orogástrica para descompresión de distención.
Control de signos vitales cada hora para controla estabilidad
hemodinámica.
Reposo digestivo o ayuno.
 Posición en decúbito supino semisentado para liberar tórax en caso
de distención abdominal.
 Mantenimiento de la temperatura y prevención de hipoglucemia
neonatal.
Antibioterapia I.V. profiláctica .
Sonda vesical para mejor control de eliminación.
Balance hídrico riguroso.
Aporte hídrico y calórico.
Soporte anímico de los padres, reforzando aspectos normales y
saludables del RN y mantenerlos informados de la evolución.
Cuidados Generales.

Onfalocele
Protrusión de los intestinos
u otros órganos abdominales
a través del ombligo.
Es una Falla en la migración del
intestino desde el saco vitelino
al abdomen.
Gastrosquisis
Los intestinos y otros órganos se
desarrollan fuera del abdomen a través
de una apertura de la pared abdominal
por oclusión de la arteria
onfalomesentérica o Involución de
la vena umbilical
Los órganos estuvieron expuestos a
contacto con líquido placentario: Peritonitis
Química.
Gran inflamación, congestión linfática y
venosa que puede causar isquemia y
necrosis intestinal

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
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

Soporte ventilatorio (evaluación continua para pesquisa de
complicaciones)
Sonda orogástrica para descompresión de distención.
Control de signos vitales cada hora para controla estabilidad
hemodinámica.
Reposo digestivo o ayuno.
Posición en decúbito supino (esta será prolongada por lo que será
necesario intensificar cuidados de la piel)
Mantenimiento de la temperatura y prevención de hipoglucemia
neonatal.
Antibioterapia I.V. profiláctica .
Sonda vesical para mejor control de eliminación.
Balance hídrico riguroso.
Aporte hídrico y calórico.
Mantener húmedas las vísceras o hernia (OC: C/apósitos estériles
y mojados C/SF, GQ: silo)
Soporte anímico de los padres, reforzando aspectos normales y
saludables del RN y mantenerlos informados de la evolución.
Cuidados Generales.
Observar coloración y perfusión de órganos exteriorizados.
Los cuidados son parecidos en la cirugías abdominales, sin
embargo varían un poco según la técnica quirúrgica utilizada
Principales intervenciones:





•
Ventilation mecánica postoperatoria (Para asegurar intercambio
gaseoso óptimo y prevenir atelectasias) .
Alimentación parenteral (por pérdidas proteicas).
Hidratación y aporte electrolítico (por pérdidas aumentadas)
Balance Hídrico Riguroso
Observar signos de Complicaciones:
•
•
•
•
•
•
Respiratorias (cianosis, aleteo y retracción intercostal)
Sepsis.(cambios en coloración de piel, hipertermia o hipotermia)
Oclusión intestinal (distensión, aumento de eliminación por SNG o
vómitos).
Fístulas digestivas.
Alteraciones de la función cardíaca ( cianosis en MI o edema)
Aumento de presión intra-abdominal.
Debridación de herida quirúrgica
Depende de las condiciones del neonato,
especialmente el peso y las
malformaciones asociadas, y de las
condiciones en que se encuentre su
pulmón.

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