Asma * Conceptos actuales

Report
Centro
Médico
Imbanaco
Carlos E. Salgado T.
Unidad de Neumología
Cali, Colombia
ASMA:
NUEVAS ESTRATEGIAS DE MANEJO
CONCEPTO SMART®
1
Tópicos
 Asma  Enfermedad Inflamatoria
 Severidad vs Control
 Principios de manejo
 Concepto SMART
2
Asma: Enfermedad inflamatoria
Inflamación Crónica
Hiperreactividad
Obstrucción
Inflamación Aguda
Síntomas
Desencadenantes
Infecciones - Alergenos
Ejercicio - Aire frío, etc.
3
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica
Inflamación
Aguda
Inflamación Crónica
Cambios Estructurales
Tiempo
4
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica
Síntomas
Inflamación Crónica
Cambios Estructurales
Tiempo
5
Asma: Enfermedad inflamatoria
6
Asma: Enfermedad inflamatoria
Broncoconstricción
Edema
Hipersecreción
Remodelación
7
Asma: Enfermedad inflamatoria
Sibilancias
Tos
Disnea
Opresión
8
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica
Inflamación
sin Síntomas
Síntomas
Manejo de
Inflamación
previene
Síntomas
Inflamación Crónica
Cambios Estructurales
Tiempo
9
Tópicos
 Asma  Enfermedad Inflamatoria
 Severidad versus Control
 Principios de manejo
 Concepto SMART
10
Severidad vs. Control
 Severidad:
Intensidad biológica inherente de la enfermedad
 Control:
Grado al cual las manifestaciones se atenúan y
las metas de la terapia se logran
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Severidad vs. Control
Intensidad
Severidad
Alta
Alta
Baja
Baja
Insuficiente
Control
Óptimo
12
Tópicos
 Asma  Enfermedad Inflamatoria
 Severidad versus Control
 Principios de manejo
 Concepto SMART
13
Principios de Manejo
 Meta del tratamiento  Control óptimo
 Hay inflamación aun en períodos
asintomáticos
 Enfermedad Inflamatoria Crónica 
Tratamiento anti-inflamatorio Crónico
(Corticoides inhalados  Eje de manejo)
14
Control óptimo del Asma
 No síntomas diurnos
 No limitaciones para la actividad normal
 No síntomas nocturnos
 No necesidad de medicamentos aliviadores
 Función pulmonar normal
 No exacerbaciones
15
G lobal
INitiative for
A sthma
www.ginasthma.org
16
Principios de Manejo
Severidad
Alta
Intensidad de
tratamiento
Baja
Insuficiente
Control
Óptimo
17
Principios de Manejo
Severidad
Alta
Tx. Anti IgE
Corticoides Sistémicos
Controladores
ß2 Agonistas de acción larga
Corticoides inhalados – ML – TLA
Baja
ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad
Insuficiente
Control
Aliviadores
Óptimo
18
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica
Síntomas
Aliviador
Controlador
Inflamación Crónica
Cambios Estructurales
Tiempo
19
Estrategia Convencional
Aliviador
a necesidad
Controlador
20
Estrategia Convencional
ßACA
ßALA
+
Corticoide
Inhalado
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Tópicos
 Asma  Enfermedad Inflamatoria
 Severidad versus Control
 Principios de manejo
 Concepto SMART
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Principios de Manejo
Severidad
Alta
Tx. Anti IgE
Corticoides Sistémicos
ß2 Agonistas de acción larga
Corticoides inhalados – ML – TLA
Baja
ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad
Insuficiente
Control
Óptimo
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Agentes β 2 Agonistas en Asma
Corta
Larga
Rápido
Salbutamol
Fenoterol
Terbutalina
Formoterol
Lento
Comienzo
Duración
X
Salmeterol
Rapidez de inicio y efectividad de
Symbicort
Larga Acción
Comienzo Rápido
Balanag VM, Yunis F., Yang PC., Jorup C. Efficacy and safety of budesonide/formoterol compared with
salbutamol in the treatment of acute asthma. Pulm Pharmacol Ther 2006; 19:139-147.
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Estrategia Convencional
ßALA y
Comienzo rápido
ßACA
ßALA
+
Corticoide
Inhalado
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Concepto SMART
Budesonida
Formoterol
Budesonida
Formoterol
27
Concepto SMART
Ajuste gradual de
anti-inflamatorio
Budesonida
Formoterol
28
Concepto SMART
 Se consume menos corticoide inhalado
 Se utiliza el aliviador con menor frecuencia
 Se disminuyen las exacerbaciones
Budesonida
Formoterol
29
En el manejo del Asma…
 Formoterol/Budesonida:
 Es aliviadora tan rápida y efectiva como el salbutamol
 Tiene comienzo de acción más rápido que salmeterol/fluticasona
 Symbicort terapia SMART :
 Controla la inflamación con cada inhalación
 Reduce la exacerbaciones de manera más efectiva que
salmeterol/fluticasona a dosis fija de mantenimiento
 Se acompaña de reducción general de la dosis media de
corticoides inhalados en comparación con dosis fijas
 Prolonga el tiempo a la primera exacerbación severa
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Aliviador
Controlador
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Tópicos
 Asma  Enfermedad Inflamatoria
 Severidad versus Control
 Principios de manejo
 Concepto SMART 
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Evolución en el
tratamiento del
asma
ßACA
C Inh
ßALA
Combinaciones
a dosis Fijas
Symbicort
Seretide
Tiempo
Combinaciones
a dosis Ajustables
Symbicort
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