Vax Cocooning_GEN juin 2014

Report
Vaccination « cocooning »
comment vaincre les réticences parentales
… et celles des soignants
F. Dubos
Urgences pédiatriques & maladies infectieuses
EA2694 Santé publique : épidémiologie et qualité des soins
GEN – 12 juin 2014
Parents
Soignants
Les
deux
Parents
Les 2
Soignants
Les deux
Réglementaire
Recommandations
2014
Parents
Réglementaire
La vaccination contre la coqueluche est également
Recommandée dans le cadre de la stratégie dite
du cocooning :
◆ chez les adultes ayant un projet parental ;
◆ au cours de la grossesse pour :
 les enfants de la fratrie et le conjoint,
 les personnes susceptibles d’être en contact étroit et durable avec le futur
nourrisson au cours de ses 6 premiers mois. Ceci peut concerner les
grands-parents, les baby-sitters... ;
◆ en post-partum immédiat pour :
 la mère, qu’il conviendrait idéalement de vacciner avant la sortie de la
maternité, même si elle allaite,
 les personnes susceptibles d’être en contact étroit et durable avec le futur
nourrisson au cours de ses 6 premiers mois si la mise à jour de la
vaccination n’a pas été faite antérieurement ;
Parents
Réglementaire
les personnes susceptibles d’être en contact étroit
et durable avec le futur nourrisson au cours de
ses 6 premiers mois si la mise à jour de la vaccination
n’a pas été faite antérieurement ;
Modalités :
- les personnes non antérieurement vaccinées contre la coqueluche ou
n’ayant pas reçu de vaccin coquelucheux depuis l’enfance : 1 dTcaPolio ;
-
les personnes antérieurement vaccinées à l’âge adulte contre la
coqueluche et à nouveau en situation d’être en contact étroit et répété
avec des nourrissons âgés de moins de 6 mois : 1 dTcaPolio si la
vaccination coquelucheuse antérieure est ≥ 10 ans1 ;
-
il est recommandé de respecter un intervalle de 10 ans chez l’adulte
entre une coqueluche documentée et une revaccination coquelucheuse1.
Avis du HCSP du 20 fevrier 2014 relatif a la stratégie vaccinale contre la coqueluche chez l’adulte dans le cadre du cocooning et dans le cadre
professionnel www.hcsp.fr/Explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=410
Soignants
Réglementaire
En milieu professionnel
La vaccination contre la coqueluche est recommandée pour :
les personnels soignants dans leur ensemble, y compris dans les établissements
d’hébergements pour personnes âgées dépendantes (EHPAD).
- Les personnes travaillant en contact étroit et répété́ avec les nourrissons âges de
moins de 6 mois (maternité́, service de néonatalogie et de pédiatrie) devraient
être vaccinées en priorité́ ;
- les étudiants des filières médicales et paramédicales ;
- les professionnels chargés de la petite enfance ;
- les assistants maternels, les personnes effectuant régulièrement du baby-sitting ;
Soignants
Réglementaire
Modalités
-
les personnels concernés, non antérieurement vaccinés contre la coqueluche
ou n’ayant pas reçu de vaccin coquelucheux depuis l’enfance recevront une
dose de vaccin dTcaPolio en respectant un délai minimum d’un mois par
rapport au dernier vaccin dTPolio.
- pour ces personnels, les rappels administrés aux âges de 25, 45, 65 ans
comporteront systématiquement la valence coquelucheuse (vaccin
dTcaPolio). Pour les personnels ayant déjà reçu une dose de vaccin
coquelucheux à l’âge adulte, le recalage sur le calendrier en cours se fera
suivant les recommandations introduites en 2013 ;
- il est recommandé de respecter un intervalle de 10 ans chez l’adulte entre une
coqueluche documentée et une revaccination coquelucheuse1.
Avis du HCSP du 20 fevrier 2014 relatif a la stratégie vaccinale contre la coqueluche chez l’adulte dans le cadre du cocooning et dans le cadre
professionnel www.hcsp.fr/Explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=410
Parents
Réglementaire
Recommandation grippe
Recommandation de vacciner les femmes enceintes,
quel que soit le trimestre de la grossesse
- Protection de la mère
- Protection du nouveau-né dans ses premiers mois de vie
Recommandation de vacciner l’entourage des nourrissons <6mois
présentant des facteurs de risque de grippe grave
Soignants
Réglementaire
Recommandation grippe en milieu professionnel
Professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé
avec des personnes à risque de grippe sévère.
L’entourage des nourrissons < 6 mois présentant des facteurs de
risque de grippe grave ainsi définis : prématurés, notamment ceux
porteurs de séquelles à type de broncho-dysplasie, et enfants atteints de
cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie
pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d’une affection de longue
durée
Les deux
Banaliser
• De toute façon tout le monde se fait
maintenant vacciner contre a coqueluche
Banaliser
Parents
Pères
Mères
A jour de la vaccination contre la coqueluche
A jour de la vaccination contre la coqueluche
*48,9% des mères ont eu un
vaccin contre la coqueluche au
cours des 10 dernières années
(S)
*41,7% des pères ont eu un
vaccin contre la coqueluche au
cours des 10 dernières années
(TS)
NR
Intervalle de confiance (95%) x% < f < x%
Changement de définition « à jour de la vaccination contre la coqueluche » en 2013 :
- 2009 à 2012 : à jour = dernière vaccination < 10 ans
- Depuis 2013 : à jour = dernière vaccination < 5 ans
19/03/2014
Source : Institut des Mamans, Vaccinoscopie 2013
NR
Banaliser
Parents
100
80
60
Mères
Pères
40
68%
63%
69%
62%
20
0
Periode A
Periode B
Période A : 01 janvier au 31 mars 2008, 983 naissances
Période B : 19 janvier au 19 avril 2009, 1012 naissances
Info orale ou écrire donnée par un membre du personnel dans l’activité habituelle de soin
Leboucher et al. Vaccine 2012
Soignants
Raconter une histoire
(parmi tant d’autres)
Mme L., 34 ans
• ATCD
– Fausses couches à répétition (n=9)
• Interruptions spontanées précoces (<15 SA); échec Aspirine, PG
• Mort fœtale in utero à 28 SA (histiocytose placentaire)
• Syndrome APL???
– Suivi rapproché d’une nouvelle grossesse début d’année
• Traitement par Immunoglobulines, Aspegic, Lovenox, Cortancyl
• Accouchement programmé, 35 SA,
– Le 5 novembre
– Déclenché compte tenu des ATCD
– VB, forceps, circulaire du cordon
Soignants
Raconter une histoire
(parmi tant d’autres)
Léonie
– Apgar 8/10 ; PN=2450g
– Allaitement maternel exclusif
– Sortie le 16-nov. au 12eJ de vie
Raconter une histoire
Soignants
(parmi tant d’autres)
Evolution
• Mi-décembre :
–
–
–
–
6 semaines de vie
Toux et rhinite pendant 6 jours
Puis difficultés alimentaires, 1 vomissement
Notion de toux chronique dans la famille
• Hospitalisation le 22 décembre en réanimation pédiatrique
–
–
–
–
–
–
–
–
Détresse respiratoire avec insuffisance respiratoire
Intubation – Ventilation assistée
Hyperlymphocytose et thrombocytose, PCR Coqueluche positive
Troubles hémodynamiques
Crise convulsive
SDRA, HTAP
Défaillance multiviscérale
Décès le 25 décembre
Soignants
Exposer sur les faits
Revue de littérature
14 épidémies recensées, dont 8 depuis 2001  128 personnes infectées
(moyenne 6; extrêmes 2-26)
Taux d’attaque pouvant atteindre
- 16% chez les nouveau-nés
- 50% chez les soignants
Soignants
Menacer
• Si vous ne vaccinez pas
• Si vous ne vous faites pas vacciner
en cas de coqueluche grave d’un nouveau-né de votre
fait/que vous prenez en charge, les parents pourraient
se retourner contre vous
Idem pour la grippe
Les deux
Imprévisible
• Coqueluche = toux > 8 jours sans cause + un signe associé
(définition OMS)
• Incidence de la coqueluche estimée à environ 500
adultes pour 100 000 habitants, soit environ 300 000
personnes en France.
• Réseau médecins généralistes, région parisienne
– 217 patients adultes : toux chronique (durée >7 jours)
sans pathologie pulmonaire
• 1 culture positive
• 36 PCR positives
• 40 sérologies positives (2 prélèvements)
– Soit 70/217 coqueluches = 32 %
Les deux
Imprévisible
Les deux
Echanger sur les faits
Première cause de décès par infection bactérienne
chez le NRS < 3 mois (hors nouveau-né)(1).
Troisième cause de décès infantile par infection bactérienne
(tous âges confondus)(1)
95% des NRS < 6 mois avec un diagnostic de coqueluche sont
hospitalisés.(1) Durée de séjour souvent > 1 semaine.
Pas de protection du nouveau-né par les Ac maternels(1).
(1)
Pinquier D., Qui faut-il vacciner contre la coqueluche?,Gynécologie Obstétrique et Fertilité, 2007, 35, 1064-1068.
Les deux
Echanger sur les faits
Transmission interhumaine
–
–
–
–
Aérienne, par la toux
Au contact du sujet malade
Le plus souvent intra-familiale
Intra-collectivité
Risque de contamination d’autant plus élevé que :
– l’exposition aux sécrétions est prolongée et répétée
– promiscuité; petite enceinte fermée
– le contaminateur est en phase précoce
(pendant la phase catarrhale, phase souvent confondue avec un simple rhume
associant rhinorrhée et toux banale )
Les deux
Echanger sur les faits
Dans 80% des cas (chez les enfants < 6 mois),
le contaminateur est dans l’entourage(1) :
–
–
Parents : dans plus d’un cas sur 2 (55%)
Fratrie : 1 fois sur 4 (25%)
Les deux
L’évidence
• Vous vous êtes fait vacciner dans l’enfance contre la coqueluche
• Vous avez vacciné vos enfants contre la coqueluche
• Pourquoi ne pas vous revacciner à l’âge adulte ?
Conclusion
• Prévenir vaut mieux que
guérir (ce qu’on n’arrive pas
toujours à faire !)
• Parents : Informons-les !
ils suivent habituellement les
recommandations médicales
• Soignants : protégeons-nous
pour protéger les nouveau-nés
…et vos proches
Les deux

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