Miomas

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Tratamiento histeroscopico ambulatorio de
los miomas submucosos mediante láser de diodo
J.E. Arjona Berral
E. Velasco Sánchez
L. Nieto Pascual
I. Partera Tejero
B. Povedano Cañizares
H.U. Reina Sofía
Córdoba
ABORDAJE TERAPEUTICO
CONTEXTO AMBULATORIO
CONTEXTO QUIRÚRGICO
CONTEXTO COMBINADO: AMBULATORIO Y QUIRÚRGICO
CONSIDERACIONES
1. Habilidad y experiencia del cirujano
2. Material disponible en la consulta
3. Localización
4. Tamaño
5. Componente intramural
6. Tolerancia de la paciente al procedimiento ambulatorio
TECNICA DE LA MIOMECTOMÍA AMBULATORIA
Indicaciones:
• Tolerancia
• Miomas 2- 2,5 cm
Primero se realiza la preparación de las zonas señaladas con “a”, y después se
preapara la “b”.
Modificada por Bettochi et al. en 2002
MIOMECTOMIA COMBINADA:
AMBULATORIO Y QUIRÚRGICO
“OPPIuM” technique
(Office Preparation of Partially Intramural Myomas)
INDICACIONES:
Miomas entre 1,5-4cm GI, GII
TECNICA
Paso ambulatorio:
1. Incisión en la mucosa endometrial que
cubre el mioma con ayuda de un electrodo
bipolar.
2. Identificación del plano de clivaje entre el
mioma y la pseudocápsula.
Paso quirúrgico:
Tras dos ciclos se realiza histeroscopia
quirúrgica.
RESULTADOS
93,2% se transformaron en G0 en el
momento quirúrgico, lo que facilita la
cirugía posterior y disminuye las
complicaciones.
¿Cómo surge la idea?
• El láser utilizado hasta ahora en la histeroscopia
ambulatoria no permite tratar grandes lesiones, ya
que solo permite cortar tejidos.
• Tomando la referencia del tratamiento urológico
para la hipertrofia prostática, y debido a que el
adenoma de próstata se asemeja en volumen y
consistencia al mioma uterino, creíamos que los
miomas también son susceptibles de ser
vaporizados con láser.
Miomectomía con láser diodo.
Descripción de las pacientes y tipos
de mioma, n=22
Variable
Media ± DT
Edad paciente (años)
Paridad paciente
Tamaño del mioma (mm)
42,45± 6,4
1,57 ± 1,4
30,38 ± 10,5
Variable
Míni
mo
28
0
3
Máximo
53
5
45
% (N)
Patrón del ciclo menstrual de la paciente
Normal
Metrorragia
Hipermenorrea
27,3 % (6)
31,8 % (7)
40,9 % (9)
Clasificación de Wamsteker
G0
G1
G2
47,8 % (11)
13,0 %(3)
39,1 % (9)
Tolerancia al procedimiento
Tolerancia en relación al tiempo
empleado y tamaño del mioma
Resecabilidad en función de la
localización y tipo mioma
Resultados Miomectomía por láser
Variable
Media ± DT
Mínimo
Máximo
Duración del procedimiento (hh:mm:ss)
0:51:03 ± 0:21:55
0:15
1:31:00
Duración del láser pulsado (mm:ss)
19:02 ± 10:19
2:00
40:00
Potencia mínima utilizada (watios)
77,86 ± 31
20
100
Potencia máxima utilizada (watios)
100 ± 19,2
40
120
Julios utilizados
85.694,9 ± 39.627,1
10.400
155.677
Miomas vaporizados por procedimiento
1,09 ± 0,3
1
2
Resección del mioma en un 1º tiempo (%)
95,71 ± 9,3
70
100
Variable
% (N)
Resección completa del mioma a los 2 meses del tratamiento
76,2 % (16)
Persistencia del mioma
a los 2 meses del tratamiento
33,3 % (6)
-
16,6 % (1)
a los 4 meses del tratamiento
Síndrome vagal durante o después del procedimiento
0 % (0)
Conclusiones
• Excelente tolerancia al procedimiento ambulatorio
• La mayoría de los miomas pueden ser resecados con
independencia de su localización y de la porción
miometrial del mismo
• Una opción mínimamente invasiva para el tratamiento
ambulatorio de los miomas submucosos.
• Se ha iniciado estudio multicéntrico español para
valorar la reproductibilidad de la técnica
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCION

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