Glomerulonefritis Aguda posinfecciosa y Síndrome Nefrótico

Report
Dora Matus Obregón
Pediatría
Hospital Nacional de Niños
Universidad de Iberoamérica

Glomerulonefritis
aguda

Síndrome nefrítico
Agudo
◦ Anatomopatológico
◦ Clínico
◦ Proliferación de células
del ovillo glomerular e
infiltrado inflamatorio
◦ Conjunto de síntomas
que pueden aparecer
ante agresiones
diferentes


Post infecciosas
Asociadas a enfermedades sistémicas
◦
◦
◦
◦
◦

Purpura de Henoch-Scholein
LES
Panarteritis nodosa
Enf anti-membrana basal
Crioglobulinemia esencial
Primarias
◦ Nefropatías IgA
◦ GN membrano-proliferativa
◦ GN rapidamente progresiva
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Estreptococo Bhemolítico
Neumococo
Estafilococo
Salmonella
Mycoplasma
pneumoniae
Klebsiella
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Coxsakie
Epstein Barr
Sarampión
Parotiditis
Influenza
Virus ECHO
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Hematuria macro y microscópica
Edema
HTA
Histología:
MECANISMOS
INMUNOLÓGICOS
◦ Proliferación mesangial y del endotelio capilar
◦ Infiltración de PMN

Más frecuente: Estreptococo beta hemolítico
del grupo A
◦ En CR: Piodermitis
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4 – 9 años
Varones
5 – 21 días posterior a infección
Edema 93%
◦ Facial
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Hematuria
◦ Orina color café 30 – 50%
◦ Microscópica 94%
◦ Hematíes deformados y cilindros hemáticos

HTA asintomática 81%
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IRA
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Proteinuría moderada
◦ 500 mg/dl
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Otros sxs: cefalea, naúseas, vómitos, fiebre, dolor
abdominal
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Pálido y edematoso
Pulso lento
Soplos cardíacos funcionales
Hepatomegalia dolorosa
Fiebre y adenopatías cervicales secundarias a
faringitis
Manifestaciones cutáneas

Descamación laminar en palmas y plantas
◦ Escarlatina



Lesiones de escabiasisimpetiginizadas en ingles,
axilas, genitales, pliegues interdigitales, etc…
Prúrigo impetiginizado en zonas expuestas del
cuerpo, debidas a picaduras de insectos (época
lluviosa)
Impétigo contagioso en manos, rodillas y
peribucal, la nariz o ambas

EGO
◦ Eritrocitos, cilindros eritrocitarios, leucocitos

Hemograma
◦ Anemia N-N por hemodilución

BUN y Creatinina normales o levemente
aumentadas

ASO elevadas
◦ 50% de los casos por faringitis

2 primeras semanas: C3 bajo
◦ Normaliza 8 semanas

Cultivos piel y faringe
Estudios Imágenes poco útiles para el manejo:
 Rx tórax: cardiomegalia y congestión hiliar
◦ Resolución espontanea de 3 – 7 días

US renal: nefromegalia

Insuficiencia Cardiorespiratoria
◦ 6%
◦ Más frecuente y grave
◦ SIR, taquicardia, ritmo de galope

Encefalopatía Hipertensiva
◦ 1%
◦ Cefalea, mirada fija, sin respuesta al medio,
convulsiones, coma

Insuficiencia renal aguda sintomática
◦ Muy rara
NO Complicada (95%)

Dieta
◦ Hiposódica por 4 semanas
◦ Normoproteíca
◦ Restricción de bananos y
cítricos 5 – 10 días
(oliguria)
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Furosemida VO
◦ 2mg/Kg/día en 2 ó 3 dosis
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Penicilina G Benzatínica
Complicada
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Furosemida
◦ IV: ICR, EHTA
◦ 2-4mg/Kg/dosis c/4-6 hrs
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AntiHTA de acción
rápida

Usualmente NO
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Excepto:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
IR >15 días
Hematuria macroscópica > 4 semanas
Hematuria microscópica > 1 año
Proteinuria nefrótica > 4 semanas
Hipertensión > 4 semanas
C3 descendido > 8 semanas
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Excreción proteica urinaria normal: 4 mg/m2/hr
◦ 50% plasma: albúmina, B2-microglobulina, transferrina
◦ 50% tubular: Tamm-Horsfall
◦ Alb < 30% de la excreción proteica total

La proteinuria es consecuencia de alteraciones en
la integridad de la barrera de filtración glomerular
◦ Hiperlipemia: albúmina baja y disminución del
catabolismo lipídico


Grupo de enfermedades glomerulares
capaces de provocar una proteinuria masiva
Proteinuria
◦ > 50 mg/Kg/día
◦ > 40 mg/m2/hora
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Hipoalbuminemia < 2,5 grs
Edema
Hiperlipemia
◦ Colesterol > 200mg
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Pte masculino, 4 años
Desde hace 1 semana con edema que se ha
generalizado
ExFx: edema periorbitario, ascitis y edema escrotal
Peso: 18 Kg
Talla: 104 cms
Proteinuria de 12 hrs: 560 mg/mL
La proteinuria de éste paciente es:
◦ _______ mg/m2/hr
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Idiopática 90%
◦
◦
◦
◦
◦
Lesiones glomerulares mínimas 70 – 80%
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria 10%
Glomerulonefritis membrano-proliferativa 7%
Glomerulonefritis mesangial difusa leve 5%
Glomerulonefritis membranosa 1,5%
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Secundaria
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Congénito (raro)
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Edad 1,5 – 6 años
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Varones
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Permeabilidad de la pared capilar glomerular
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Cuadro Clínico
◦ Edema periorbitario que días o semanas después se
generaliza (extremidades, abd, pleura, genitales)
◦ Orina es escasa, oscura y concentrada pero casi nunca
hematúrica
◦ Anorexia, ganancia de peso, apatía, dolor abdominal
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Orina de 12 o 24 horas
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EGO
◦ Proteinuria 3+ a 4+
◦ Cilindros hialinos y granulosos
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PFR normales
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Complemento normal
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Biopsia renal
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Presión arterial normal
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Respuesta a los esteroides
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C3 normal
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Ausencia de hematuria
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Función renal normal
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Dieta hiposódica, sin restricción hídrica y
normoproteíca
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Edema masivo: si restricción líquidos

Prednisona
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Infecciones
◦ Hipoproteinemia
◦ Tx
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Peritonitis espontáneas

Trombosis

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