2-اضرار العوارض الطبيعية والصناعية

Report
‫اضرار العوارض الطبيعية والصناعية‬
‫المحاضرة التاسعة‬
‫ضربة الشمس ( الرعن ) ‪Heat Stroke‬‬
‫فشل آلية التعرق الناتج عن ارتفاع درجة الحرارة الى ما فوق‬
‫درجة الحرارة الطبيعية بشكل مستمر يفضي الى اضطراب‬
‫التوازن الحراري مما يؤدي الى شلل المراكز الدماغية‬
‫المسيطرة على الحرارة‪ .‬عند وصول درجة الحرارة الى اقل‬
‫من ‪ 43,3‬مئوية تكون نسبة الوفاة ‪ %40‬وعندما تصبح اكثر‬
‫من ‪ 43,3‬مئوية تكون نسبة الوفاة ‪.%80‬‬
‫الرعن (ضربة الشمس)‬
‫اسباب اجراء التشريح الطبي العدلي‬
‫‪ -1‬حدوث الوفاة بسبب عامل خارجي‬
‫‪ -2‬استقصاء ونفي الجريمة‪.‬‬
‫‪ -3‬التوصل الى تشخيص الحالة وهل كان سبب الوفاة الرعن‬
‫من عدمه‪.‬‬
‫العوامل المساعدة لالصابة بالرعن‬
‫امراض القلب‪ ,‬عدم التعود على العيش في الجو الحار‪,‬‬
‫الكحول‪ ,‬االصابة السابقة بضربة الشمس‪ ,‬كبار السن واالطفال‬
‫الرعن ( ضربة الشمس )‬
‫تشخيص ضربة الشمس‬
‫يعتمد تشخيص اصابات الرعن على ظروف الحادث والعالمات السريرية اضافة‬
‫للعالمات التشريحية‪.‬‬
‫اوال‪ -‬العالمات السريرية‪:‬‬
‫تتمثل بتسارع النبض‪ ,‬وعي مشوش‪ ,‬انخفاض الضغط‪ ,‬عدم القدرة على التوازن‬
‫الحراري وارتفاع درجة حرارة الجسم‪.‬‬
‫ثانيا‪ -‬العالمات التشريحية‪:‬‬
‫أ‪ -‬العالمات الظاهرية‪ :‬الصمل يحل ويزول بسرعة‪ ,‬بقع الموت االنحدارية‬
‫تكون واضحة وتستمر لفترة طويلة‪.‬‬
‫ب‪ -‬العالمات الباطنية‪ :‬بقع تارديو على الوجه الباطني للمعدة والقلب والرئتين‬
‫واكثر وضوحا في الدماغ‪.‬‬
‫سبب الوفاة هو عجز القلب والدماغ الوظيفي‪.‬‬
‫اضرار البرد‬
‫اضرار البرد الموضعية‬
‫تتاثر االقسام البارزة من الجسم كاصابع اليد والقدم واالنف‬
‫واالذنين باضرار البرد الموضعية او ما يسمى بالشرث او‬
‫عضة الصعيق‪ .‬اما النوع االخر فهو ما يسمى بقدم الخندق‬
‫حيث تحدث بالعمال الذين يشتغلون لفترة طويلة في الخنادق‬
‫والمجاري وفي الفالحين في السواقي بدون ارتداء المالبس‬
‫الواقية والعازلة للحرارة فيحدث تلف في االعصاب الحسية ثم‬
‫شحوب ثم احمرار فاحتقان وتوذم ثم ازرقاق واسوداد‪.‬‬
‫اضرار البرد‬
‫اضرار البرد العامة‬
‫ارتجاف الجسم‪ ,‬تشنجات في عضالت الجسم وخصوصا عضالت الساقين‪,‬‬
‫وعي مشوش‪ ,‬ارتفاع الضغط الشرياني يعقبه انخفاض ثم يدخل المصاب‬
‫بسبات غير رجعيفي معظم الحاالت ينتهي بالوفاة‪.‬‬
‫العالمات التشريحية‬
‫اوال‪ -‬العالمات الظاهرية‪ :‬بقع الموت النحدارية بلون احمر زاهي‪ ,‬الصمل‬
‫يتوقف ثم يزول ببطئ‬
‫ثانيا‪ -‬العالمات الباطنية‪ :‬احتشاءات بؤرية في القلب تنخر بؤري في بطانة‬
‫االوعية الدموية‪ ,‬تنخر التهابي في الغدة النكفية والبنكرياس والمعدة مع‬
‫مشاهدة بقع تارديو في الدماغ والمعدة‬
‫تحدث الوفاة بسبب تاثيرات البرد على اعضاء الجسم المختلفة‬
‫‪Hypothermic Syndrome‬‬
‫الصعق الجوي‬
‫العالمات المشاهدة في الصعق الجوي‬
‫‪ -1‬تمزق المالبس وتهشم االالت الموجودة بيده‪.‬‬
‫‪ -2‬حروق الشعر في منطقة مرور الصاعقة السيما المنطقة‬
‫الصدغية من فروة الراس‪.‬‬
‫‪ -3‬التمعدن‪ :‬ظاهرة انصهار المعادن الموصلة للكهربائية نتيجة‬
‫الحرارة العالية المرافقة للصاعقة كما في حالة انصهار االقراط‬
‫النحاسية واطارات النظارات والمفاتيح‬
‫‪ -4‬منطقة خروج الشحنة من احدى القدمين‬
‫‪ -5‬لو ترافق الصعق الجوي مع عصف يؤدي اقتالع االحشاء‬
‫كالقلب والرئتين من مكانهما او حصول كسور عظمية‬
‫الصعق الجوي‬
‫الصعق الكهربائي‬
‫تعتمد االصابة في الصعق الكهربائي على‬
‫اوال‪ :‬عوامل تتعلق بالتيار الكهربائي ( شدة االمبير‪ ,‬الجهد‪,‬‬
‫المقاومة )‬
‫ثانيا‪ :‬عوامل تتعلق بالشخص المصاب‪:‬‬
‫‪ -1‬الرطوبة‬
‫‪ -2‬بشرة الشخص المصاب‬
‫‪ -3‬فترة التعرض لالصابة‬
‫‪ -4‬مساحة التعرض‬
‫‪ -5‬المنطقة الجسمية‬
‫الصعق الكهربائي‬
‫العالمات التشريحية‬
‫اوال‪ -‬العالمات الظاهرية‪:‬‬
‫‪ -1‬بسبب العوامل السابقة ففي حاالت كثيرة ال تظهر عالمات تشريحية على ظاهر الجسم‬
‫المصاب‪.‬‬
‫‪ -2‬عند ظهور العالمات التشريحية الظاهرية تكون بشكل‪:‬‬
‫أ‪ -‬مدخل تيار كهربائي بيضوي الشكل سنجابي اللون مرتفع الحواف يترافق بحرق جاف‬
‫الطبيعة‪ ,‬واذا اجرينا التبضيع على منطقة المدخل سنالحظ منطقة موات االنسجة‬
‫ويتاكد ذلك خالل الفحص المجهري‪.‬‬
‫ب‪ -‬مخرج تيار كهربائي يشاهد عادة في المناطق المالمسة لالرض وعلى شكل ندبة‬
‫سمراءاللون دائرية الشكل‪ ,‬ويختفي المخرج في معظم حاالت الصعق‬
‫ثانيا‪ -‬العالمات الباطنية‪:‬‬
‫أ‪ -‬السيولة الدموية‬
‫ب‪ -‬بقع تارديو‬
‫ج‪ -‬بقع الموت االنحدارية تبقى لفترة طويلة‬
‫الصعق الكهربائي‬
‫اسباب الوفاة بالصعق الكهربائي‬
‫‪ -1‬االرتجاف البطيني‪ :‬وهو اكثر االسباب شيوعا ويحصل عند‬
‫وقوع القلب بين المدخل والمخرج‬
‫‪ -2‬شلل المراكز التنفسية‪ :‬عندما يكون الراس هو مكان‬
‫التعرض للصعق مما يؤدي الى شلل المراكز التنفسية في‬
‫الدماغ‬
‫‪ -3‬شلل عضالت الصدر‪ :‬تحدث عندما يكون منطقة الصدر هي‬
‫المنطقة المعرضة لالصابة‬
‫‪ -4‬التقلص العام للعضالت‪ :‬يحدث عادة في عمال الكهرباء‬
‫الصعق الكهربائي‬
‫الصعق الكهربائي‬
‫الصعق الكهربائي‬
‫الصعق الكهربائي‬
‫الحروق‬
‫اوال‪:‬تصنيف الحروق حسب عمق الحرق‬
‫‪ -1‬الدرجة االولى‪ :‬احمرار الجلد‪ ,‬ارتفاع درجة حرارته‪ ,‬تورم الجلد‬
‫‪ -2‬الدرجة الثانية‪ :‬تصاب الطبقة المتقرنة ويمتد الى الطبقة الشوكية من بشرة الجلد مع‬
‫الم مبرح ناتج عن اصابة نهايات االعصاب‪ ,‬تتكون نفطات او انسالخات جلدية مع نضح‬
‫سوائل مصليةعندما تنفقئ‪.‬‬
‫‪ -3‬الدرجة الثالثة‪ :‬يشمل كل طبقات الجلد بما فيها الطبقة القاعدية فيندمل الحرق تاركا‬
‫ندبة (جدرة) ان بقي الشخص على قيد الحياة‬
‫‪ -4‬الدرجة الرابعة‪ :‬يغلب على المادة ان تكون لهبا ناريا تشمل كل طبقات الجلد ( البشرة‪+‬‬
‫االدمة) فيبدو الجلد كانه مدبوغ وال يترافق مع الم نتيجة تلف االعصاب الحسية في‬
‫المنطقة المصابة‬
‫‪ -5‬الدرجة الخامسة‪ :‬يشمل كل طبقات الجلد مع االنسجة الرقيقة التي تليه خاصة النسيج‬
‫الشحمي تحت الجلد‬
‫‪ -6‬الدرجة السادسة‪ :‬وهو الحرق التفحمي الذي يمتد التاثير الحراري الى كل االنسجة بما‬
‫فيها االحشاء والغضاريف والعظام‬
‫الحروق‬
‫ثانيا‪ :‬تصنيف الحروق حسب المساحة السطحية‬
‫‪Rule of Nine‬‬
‫الرأس ‪ +‬الرقبة‪%9 :‬‬
‫الجذع من االمام‪%18 :‬‬
‫الجذع من الخلف‪%18 :‬‬
‫االطراف العليا‪%9 :‬‬
‫االطراف السفلى من االمام‪%9 :‬‬
‫االطراف السفلى من الخلف‪%9 :‬‬
‫المنطقة التناسلية‪%1 :‬‬
‫بسبب حجم الرأس الى الجسم في االطفال واختالفه عن البالغين فتكون‬
‫نسبة الرأس ‪ %19‬في السنة االولى و‪ %12‬في السنة الخامسة‬
RURU
‫المشاهدات في الحروق النارية‬
‫اذا كانت االصابات الحرقية ال تتعدى الدرجة الثالثة فتشاهد‬
‫االصابات الحرقية المذكورة في اعاله‪ ,‬اما اذ اكانت درجة الحرق‬
‫تتراوح بين الدرجة ‪ 6-4‬فنشاهد ما يلي‪:‬‬
‫ظاهريا‪:‬‬
‫أ‪ -‬التشققات الجلدية‪ :‬والتي يختلط امرها مع االصابات الجرحية‬
‫المختلفة وسببها انبعاث االبخرة من الجسم المحترق الى الخارج‬
‫والذي يترافق بانكماش جلدي موضعي‪ ,‬تشاهد عادة في مختلف‬
‫نواحي الجسم وبخاصة المنكبين واعلى العضدين وان انعدام‬
‫التفاعل الحيوي حولها يميزها عن بقية الجروح‬
‫المشاهدات في الحروق النارية‬
‫ب‪ -‬الكسور االنفجارية‪ :‬تحدث في الجمجمة بفعل االبخرة الحارة‬
‫المتولدة داخل الجوف القحفي من طهي الدماغ مع عدم وجود منفذ‬
‫لها بسبب اندغام دروز الجمجمة لدى المسنين‪.‬‬
‫ج‪-‬انكماش الدماغ ‪ :‬يحصل في بعض االحيان نتيجة تسرب االبخرة‬
‫من داخل الجوف القحفي الى خارجه وخاصة لدى االطفال الذي‬
‫تكون دروز جماجمهم واسعة ومتباعدة فينكمش الدماغ ويصغر‬
‫حجمه ويتصلب‪.‬‬
‫د‪ -‬هيئة المالكم المتأهب‪ :‬قد تشاهد وضعية المالكم المتأهب في‬
‫الجثة بسبب التجلط البروتيني (الزاللي) في العضالت فيؤدي الى‬
‫قصر عضالت االطراف العليا والسفلى‬
‫المشاهدات في الحروق النارية‬
‫باطنيا‪:‬‬
‫أ‪ -‬الدقائق الكاربونية‪ :‬تشاهد الذرات الكاربونية على بطانة‬
‫المسالك التنفسية السفلى ابتداء من الحنجرة الى القصبات‬
‫ب‪ -‬تشبع الدم بغازالفحم‪ :‬تشبع الدم بغاز ‪ CO‬مختبريا وبنسبة‬
‫مقبولة‪.‬‬
‫ج‪ -‬وجود غاز سيانيد الهيدروجين‪ :‬وجود أي نسبة من غاز‬
‫‪ HCn‬في الدم دليل اكيد على حيوية الحرق‪.‬‬
‫حروق درجة ‪ 1‬و‪2‬‬
‫حروق درجة ‪3‬‬
‫هيئة المالكم والتشققات الجلدية‬
‫حروق درجة ‪4‬‬
‫حروق درجة ‪5‬‬
‫الذرات الكاربونية في المسالك التنفسية‬
‫اسباب الوفاة في الحروق التفحمية‬
‫‪ -1‬الموت الفوري‪ :‬يقع نتيجة احتراق الجثة واصابة االحشاء الجسمية‬
‫المهمة كالقلب والدماغ بتلف واسع‬
‫‪ -2‬ساعة‪ -‬ساعتين‪ :‬الصدمة العصبية لفرط تحسس نهايات االعصاب‬
‫الحسية في مختلف نواحي الجسم‬
‫‪ -3‬خالل ‪ 24‬ساعة‪ :‬الصدمة الجراحية نتيجة فقدان السوائل الجسمية‬
‫والمصلية واختالف الشوارد بالدم‬
‫‪2 -4‬الى‪ 3‬يوم‪ :‬الصدمة الكلومية نتيجة تحرر المواد البروتينية في منطقة‬
‫الحرق وتاثيرها على الكليتين مما يؤدي الى عجز كلوي حاد‬
‫‪ -5‬بعد ‪ 3‬ايام‪ :‬االلتهاب الخمجي الموضعي في منطقة الحرق او في‬
‫مناطق الجسم المختلفة السيما ذات الرئة القصبي‪.‬‬
‫‪ 10 -6‬ايام‪ :‬قرحة كيرلنغ في االثنى عشر نتيجة تمزق عرق دموي في‬
‫قاعدتها‬
‫مميزات الحروق السلقية‬
‫‪ -1‬عادة ما تكون الحروق السلقية السطحية ال تتجاوز الدرجة الثالثة في‬
‫حين الحروق النارية تكون عميقة عادة وقد تصل الى الدرجة السادسة‬
‫‪ -2‬تكون الحروق السلقية عادة مترافقة مع ابتالل المالبس وتكون على‬
‫هيئة جداول ( خارطة ) تمثل انسكاب السائل على الجسم في حين تكون‬
‫الحروق النارية مترافقة بحروق المالبس وليس لها شكل معين‬
‫‪ -3‬تترافق الحروق النارية بحرق وشعوطة عندما تصلب منطقة مكسوة‬
‫بالشعر وتترافق بهباب وسخام على الجثة في حين تكون الحروق السلقية‬
‫نظيفة مع عدم حرق الشعر عند اصابة منطقة مكسوة بالشعر‬
‫‪ -4‬طرز انتشار الحروق السلقية من اعلى الى االسفل في حين الحروق‬
‫النارية تنتشر من اسفل الى اعلى‬
‫مميزات الحروق الكيمياوية‬
‫حروق الحوامض‬
‫تشمل حامض الكبريتيك وحامض النتريك تؤدي الى اذابة االنسجة‬
‫وتكون على شكل جداول تمثل مسير الحامض على الجسم وكذلك‬
‫يمكن التعرف على نوع الحامض المسبب للحرق من لون الطبقة‬
‫المصابة فحامض الكبريتيك يعطي لونا اسودا وحامض النتريك‬
‫يعطي لونا بنيا قاتما يميل الى االصفرار‪ .‬معظم االصابات تكون‬
‫عارضة الكيفية ونادرا ما تكون جنائية‪.‬‬
‫حروق القواعد‬
‫تشمل هيدروكسيد الصوديوم والبوتاسيوم معظم االصابات تكون‬
‫عارضة تسبب تجعد االنسجة المصابة وتعطي لونا ابيض براق‬
‫على هيئة جداول‪.‬‬
‫حروق كيمياوية بسبب الحامض‬
‫حروق كيمياوية بسبب الحامض‬

similar documents