כאן

Report
2000
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫‪2‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫מה המשפט הנכון לגבי מחלת‬
‫‪Wegener granulomatosis:‬‬
‫מעורבות עיניים במחלה נדירה ביותר ואינה עולה על ‪.15 %‬‬
‫העיניים עשויות להיות מעורבות במגוון של תופעות‪ ,‬החל בדלקות‬
‫של ארובת העין דרך סקלריטיס וכלה באוביאיטיס‪.‬‬
‫המחלה מגיבה מצוין לסטרואידים‪.‬‬
‫גם ללא טיפול המחלה בעלת אופי ‪self-limited.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫סמן את המשפט הנכון ובעל המשמעות הקלינית‬
‫הגדולה ביותר בחולי‪Acute Retinal Necrosis :‬‬
‫‪3‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫המחלה דו צדדית בכשליש מהמקרים‪ ,‬למרות שעין אחת עשויה‬
‫לחלות שנים רבות לפני העין השניה‪ .‬עובדה זו מחייבת שיקול‬
‫לטיפול מונע לשנים רבות לאחר התקף בעין אחת‪.‬‬
‫המחלה אופיינית לחולים אימונוסופרסיבים‪ ,‬בעיקר חולי‪AIDS.‬‬
‫כיוון שהמחלה פולמיננטית אין מקום לטיפול בתרופות‬
‫אנטיוירליות‪.‬‬
‫היפרדות רשתית איננה אופיינית למחלה ואם תופיע היא מערבת‬
‫רק מיעוטם של המקרים ‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫ציין מהו הפרזיט הנחשב לאחד הגורמים השכיחים ביותר לאוביאיטיס‬
‫אחורית המאופיינת בצלקות של הקוטב האחורי‪ ,‬לעתים בסמוך לעצב‬
‫הראיה‪ ,‬ועשויה להתאפיין בתקופות לטנטיות ממושכות‪:‬‬
‫‪4‬‬
‫א‬
‫ב טוקסופלסמה‪.‬‬
‫ג היסטופלסמה‪.‬‬
‫ד קנדידה ‪.‬‬
‫טוקסוקרה‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫מה מהסימנים הקליניים הבאים או היסטוריה רפואית‬
‫‪5‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫הנם הרלוונטיים ביותר לחשד במחלת ‪VKH‬‬
‫חולה ממוצא שחור עם היסטוריה של אנמיה חרמשית‪.‬‬
‫התקפים חוזרים של אוביאיטיס קדמית עם משקעים על הקרנית‬
‫ותגובה פלסטית בלשכה הקדמית‪.‬‬
‫תגובה קלינית מהירה לסטרואידים סיסטמיים במנה גבוהה‪.‬‬
‫אירועים חוזרים של הפרדות רשתית אקסודטיבית עם מוקדים‬
‫מרובים של דלף תת רשתי בפלורסצאין אנגיוגרפיה‪ ,‬ולימפוציטים‬
‫בבדיקת הנוזל הספינלי ‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫‪6‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫ציין את המשפט הנכון לגבי‬
‫‪Progressive outer retinal necrosis, PORN:‬‬
‫המחלה אופיינית לחולים אימונוסופרסיבים ונגרמת על ידי נגיפים‬
‫ממשפחת ההרפס‬
‫המחלה מתקדמת בדרך כלל לאט יותר מ ‪ CMV‬ובכך מאפשרת‬
‫אבחנה מבדלת בין שני המצבים‪.‬‬
‫היפרדות רשתית נדירה מאוד‪.‬‬
‫כיוון שמדובר בנגיף ממשפחת ההרפס יש לטפל באציקלוביר בלבד‬
‫ללא שימוש בתכשירים אנטיויראלים נוספים ‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫א‪7‬‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫מה המשפט הנכון לגבי בדיקת ובירור חולה‬
‫אוביאיטיס ‪?:‬‬
‫בגלל הזיקה בין אוביאיטיס לגלאוקומה ובגלל השכיחות הגבוהה‬
‫של הידוקים בלשכה הקדמית‪ ,‬עדיף להימנע מלהרחיב את אישוני‬
‫החולים מחשש לגלאוקומה חדה‬
‫הגדרה נכונה של המחלה תכלול התייחסות לצורת הופעתה‬
‫(כרונית‪ ,‬אקוטית) למיקומה האנטומי בעין (קדמי אחורי)‪ ,‬לאבחנה‬
‫אטיולוגית (כאשר זו קימת)‪ ,‬ולתיאור חומרת המחלה ‪.‬‬
‫בדיקות הדמיה כגון ‪ MRI, ICG‬וכדומה אינם מוצדקים בחולי‬
‫אוביאיטיס בגלל ההסתברות הנמוכה לממצאים המקדמים את‬
‫הבירור האבחנתי‪.‬‬
‫לגיל החולה אין משמעות בבירור האבחנתי‪ ,‬כיוון שהמחלות‬
‫האוטואימוניות הקלסיות תוקפות בכל הגילאים ‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫לגבי הטיפול ב "אוביאיטיס סיפיליטית”‪ ,‬מה המשפט הנכון?‬
‫‪8‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫כיוון שמדובר במחלה שלישונית והחידק כבר איננו מתרבה‪ ,‬יש‬
‫לטפל כאוביאיטיס אוטואימונית רגילה בסטרואידים‬
‫ו‪Immunomodulation.‬‬
‫היות והמחלה בעיקרה קדמית ומשולבת ב ‪Interstitial keratitis‬‬
‫ניתן להימנע מטיפול סיסטמי ולהסתפק בטיפול מקומי בטיפות‬
‫ובזריקות‪.‬‬
‫המחלה מהוה ביטוי למעורבות מערכת עצבים מרכזית ודורשת‬
‫טיפול סיסטמי אנטיביוטי בפניצילין משולב בסטרואידים‪.‬‬
‫אין צורך בביצוע בדיקות ‪ CSF‬לשם ניטור מידת התגובה לטיפול ‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫ציין את התשובה הנכונה בהקשר למקרים של‬
‫‪Sympathetic Ophthalmia‬‬
‫‪9‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫המחלה חד עינית‪ ,‬בעין הקונטרלטרלית לעין שנפגעה בטראומה‪.‬‬
‫שכיחות המחלה נמצאת בעליה ומוסברת באפקט של קליעים‬
‫ורסיסים רבי מהירות במלחמה המודרנית‪.‬‬
‫המחלה מתאפיינת היסטופתולוגית בחוסר פגיעה בכוריוקפילרות‬
‫ובנוכחות‪Dalen Fuchs Nodules.‬‬
‫מחלה המופיעה מוקדם משלושה שבועות מזמן הפגיעה ו‪/‬או‬
‫מאוחר משלוש שנים איננה יכולה להיות ‪Sympathetic‬‬
‫‪Ophthalmia‬בגלל משך הזמן הדרוש לתגובה האימונולוגית בבסיס‬
‫המחלה ‪.‬‬
2001
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫חולה בת ‪ 65‬סובלת מהתקפים חוזרים של אוביאיטיס קדמית בשנה האחרונה‪ .‬ידועה‬
‫מחלת השימוטו וכן ירידה בשמיעה במהלך החודשים האחרונים‪.‬‬
‫בהתקף האחרון תוך כדי טיטור רמת הסטרואידים פיתחה החולה הידוקים אחוריים‬
‫ופיגמנט רב על העדשה המקשים על ראיית הסגמנט האחורי‪ .‬סמן המשפט הנכון‪:‬‬
‫‪11‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫אוביאיטיס בגיל המאוחר איננה יכולה להיות על בסיס אוטואימוני ולכן יש לברר‬
‫את החולה בכוון המחלות הגידוליות ‪.‬‬
‫הטיפול בסטירואידים בגיל המאוחר הינו מסוכן במיוחד בגלל יל"ד וסוכרת ולכן‬
‫יש להתחיל טיפול מידי בחומרים ציטוטוקסים‬
‫אוביאיטיס אוטואימונית שכיחה גם בגילאים המבוגרים יותר ויש לברר את‬
‫החולה ולטפל בה כמקובל בגילאים צעירים יותר‬
‫עקב החשש מהתפתחות ירוד ו\או גלאוקומה עדיף להמנע מטיפול בסטרואידים‬
‫מקומיים בחולה המבוגר (זריקות וטיפות) ויש להוריד במהירות את הטיפול‬
‫בסטרואידים ‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫חולת אוביאיטיס קדמית בת ‪ 12‬שנים נמצאת במעקב במרפאתך‪ .‬לאחרונה היא‬
‫מאוזנת על ‪ 1+‬תאים‪ 2+ ,‬נצנוץ על טיפול בסטרודקס ‪ X2‬ביום‪ .‬חדות הראיה היתה‬
‫עד לפני חודש ‪ 6\9‬בכל עיין‪.‬‬
‫בבדיקתך היום התדרדרה חדות הראיה ל ‪ 6\15‬בעין ימין‪ .‬כמות התאים בלשכה‬
‫הקדמית יציבה‪ ,‬אולם הופיעה עכירות עדינה בזגוגית עם אקסודציה של ‪ 1+‬תאים‬
‫שלא הייתה שם קודם‪ .‬הרשתית נראית תקינה‪.‬‬
‫‪12‬‬
‫סמן את התשובה הנכונה ביותר מבין הארבע ‪:‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫עכירות עדינה בזגוגית מספיקה בדרך כלל כדי להסביר ירידה כזו‬
‫בחדות הראיה‬
‫למרות ממצאי בדיקת הרשתית יש לבצע אנגיוגרפיה עם‬
‫פלורסצאין כדי לברר אפשרות של בצקת מקולרית‪.‬‬
‫יש להגביר את הטיפול בסטרודקס עד לחזרת חדות הראיה ל ‪.6/9‬‬
‫הטיפול הנכון השלב זה יהיה מעבר לטיפול סיסטמי בסטרואידים‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫חולה בן ‪ 39‬שנים נמצא במעקב עקב מחלת בכצ'ט‪ .‬מאוזן על שילוב של פרדניזון‪,‬‬
‫אימורן וציקלוספורין‪ .‬בבדיקה אחרונה נמצאה ירידה משמעותית בחדות הראיה על‬
‫רקע של ‪ CME‬באחת מעיניו ללא שינוי בסטטוס הדלקתי של העין (רמת התאים‬
‫‪13‬‬
‫בלשכה הקדמית ובזגוגית)‪ .‬מה תהיה הגישה הטיפולית הנכונה ביותר ?‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫הגברת הטיפול בפרדניזון עד לחזרת הראיה למצב הבסיס ואז‬
‫טיטור מהיר של הטיפול כלפי מטה‪.‬‬
‫העלאת מינון האימורן והציקלוספורין עד לקבלת אימונוסופרסיה‬
‫שתמנע את הבצקת המקולרית‪.‬‬
‫הפניית החולה לטיפול מקולרי בלייזר (גריד‪).‬‬
‫זריקות סטרואידים סוב‪-‬טנון ודיאמוקס דרך הפה ללא שינוי‬
‫בטיפול האימונוסופרסיבי ‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫אצל חולה בת ‪ ,65‬אתה מאבחן התקף ראשון של סקלריטיס‬
‫נודולרית קדמית‪ .‬הבירור הנכון ביותר שתבצע הוא ‪:‬‬
‫‪14‬‬
‫‪Rheumatoid factor, ANA, ANCA, ACE, HLA B27.‬‬
‫‪Rheumatoid factor, ANA, ANCA, ACE.‬‬
‫בהתקף ראשון אין צורך בבירור סיסטמי‬
‫‪Rheumatoid factor, ANA, ANCA, ACE, Mantou and‬‬
‫‪TPHA.‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬
‫גבר בן ‪ 25‬מתלונן על ירידה בראיה בשתי העיניים‪ .‬בצילום‬
‫‪FA‬אתה מוצא כנראה בתמונה‪ .‬על פני העור ישנה פריחה‬
‫אדומה נודולרית‪ .‬האבחנה הסבירה היא‪:‬‬
‫‪15‬‬
‫)‪ VKH (Harada‬א‬
‫‪ Serpiginous‬ב‬
‫‪choroidopathy.‬‬
‫‪Behcet‬‬
‫‪Histoplasmosis.‬‬
‫ג‬
‫ד‬
‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬
‫בחולה בת ‪ 30‬הסובלת מדלקות עיניים אתה מגלה את‬
‫ממצאים בשולי האישון כנראה בתמונה‪ .‬האבחנה הסבירה‬
‫היא‪:‬‬
‫‪16‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד תסמונת הפסאודואקספוליאציה‪.‬‬
‫אובאיטיס שחפתית‬
‫אובאיטיס מסרקואידוזיס‪.‬‬
‫לימפומה ‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬
‫חולה בת ‪ 30‬מתלוננת על ירידה בחדות הראיה בעין שמאל‪.‬‬
‫אתה מוצא סימני אובאיטיס קדמית בשתי העיניים וממצא‬
‫ב ‪FA‬כבתמונה‪ .‬האבחנה הסבירה היא‪:‬‬
‫‪17‬‬
‫)‪ VKH (Harada‬א‬
‫‪ Serpiginous‬ב‬
‫‪choroidopathy.‬‬
‫‪Behcet.‬‬
‫‪Histoplasmosis.‬‬
‫ג‬
‫ד‬
: ‫אובאיטיס ודלקות‬
:‫הממצא שלפניך אופייני כסיבוך באובאיטיס הבאה‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
Sarcoidosis
Juvenile rheomatoid arthritis.
Phacotoxic uveitis.
Sympathetic ophthalmia.
18
2002
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫המשקעים על אנדותל הקרנית הנראים בתמונה הנם‬
‫ככל הנראה‪:‬‬
‫‪20‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫ישנים מאד ‪.‬‬
‫נוצרו לאחרונה‪.‬‬
‫אין הבדל במראה משקעים‬
‫ישנים וחדשים ‪.‬‬
‫הגדולים ישנים מאד והקטנים‬
‫נוצרו לאחרונה ‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫חולה ‪ AIDS‬הסובל ממחלת חום מתלונן על ירידה בראיה‪ .‬בבדיקתך‬
‫אתה מוצא ממצאים כבתמונה בשתי העיניים‪ .‬על מנת להתחיל בטיפול‬
‫ספציפי כנגד הגורם למחלה יש לבצע‪:‬‬
‫‪21‬‬
‫א בדיקה סרולוגית לגילוי‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫נוגדנים לגורם המחלה ‪.‬‬
‫תרבית דם או שתן לזיהוי‬
‫וודאי של הגורם‪.‬‬
‫מספיקה הבדיקה הקלינית‬
‫לפני התחלת טיפול‪.‬‬
‫בדיקת ‪ PCR‬של דגימת‬
‫זגוגית חיובית ל ‪ DNA‬של‬
‫גורם המחלה‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫גבר בן ‪ 20‬מתלונן על ירידה בראיה וכאבים בשתי העיניים‪ .‬בבדיקה‬
‫אתה מוצא ממצאים כבתמונות‪ .‬הממצאים דומים בשתי העיניים‪.‬‬
‫הבדיקה החשובה ביותר לאבחנה היא‪:‬‬
‫‪22‬‬
‫‪ VDRL.‬א‬
‫‪ ANCA.‬ב‬
‫‪ Rheomatoid‬ג‬
‫‪factor.‬‬
‫‪HLA B27.‬‬
‫ד‬
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫אצל חולה בת ‪ 65‬המתלוננת על דמעת ואי נוחות בעין שמאל‬
‫אתה מוצא ממצאים כבתמונה‪ .‬מבחינת מחלות סיסטמיות יש‬
‫לשלול את כל הרשומות מטה חוץ מ ‪:‬‬
‫‪23‬‬
‫‪ Rheumatoid arthritis.‬א‬
‫‪ Wegener granulomatosis.‬ב‬
‫‪ Behcet disease‬ג‬
‫‪ Systemic lupus erythematosus.‬ד‬
‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬
‫אישה בת ‪ 37‬מתלוננת על ירידה בראיה בשתי העיניים‪.‬‬
‫בבדיקת העיניים אתה מוצא ממצאים כבתמונה‪ .‬על פני‬
‫העור אתה מוצא ממצאים כבתמונה‪ .‬מהו ה ‪ HLA‬השכיח‬
‫במחלה זו‪:‬‬
‫א ‪B27‬‬
‫ב ‪B51‬‬
‫ג ‪A29‬‬
‫ד ‪DR4‬‬
‫‪24‬‬
‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬
‫גבר עם מיופיה גבוהה סובל מהתקפים של טשטוש ראיה‪ ,‬מלווים‬
‫בכאב וגרוי בעין ימין‪ .‬בבדיקה את מוצא לחץ ‪ ,50‬תאים ואריתרוציטים‬
‫בלשכה ועדשה מושתלת לסולקוס עם רגלית כמסומן בחץ‪ .‬האבחנה‬
‫הסבירה היא‪:‬‬
‫‪25‬‬
‫‪Posner Schlossman syndrome‬‬
‫‪ICE syndrome.‬‬
‫‪Pigment dispersion syndrome.‬‬
‫‪Uveitis-glaucoma-hyphema‬‬
‫‪syndrome.‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬
‫גבר בן ‪ 60‬מתלונן על טשטוש ראיה קל בעין שמאל‪ .‬פרט למשקעים‬
‫עדינים על האנדותל אתה מוצא קטרקט בעין זו וכן את הממצא‬
‫שבתמונה‪ .‬עין ימין תקינה‪ .‬לגבי הקטרקט‪:‬‬
‫א לא כדאי לנתח עקב סכנה גדולה של הידוקים לעדשה וגלאוקומה‪.‬‬
‫ב ניתן לבצע הניתוח ללא בעיה מיוחדת‬
‫ג יש לטפל באופן אגרסיבי בסטרואידים סיסטמית ומקומית עד להעלמות המשקעים‬
‫‪26‬‬
‫ד‬
‫ורק אז לשקול ניתוח ‪.‬‬
‫אפשר לבצע הניתוח תחת טיפול בסטרואידים אולם ללא השתלת עדשה‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬
‫חולה בן ‪ 40‬פנה עקב ירידה בראיה בעין ימין‪ .‬בבדיקה נראה הממצא‬
‫כבתמונה‪ .‬לא נמצא קרע‪ .‬לאחר מספר שבועות הראיה השתפרה‬
‫והממצא חלף‪ .‬תופעה זו אופיינית למחלה‪:‬‬
‫‪27‬‬
‫‪Sarcoidosis‬‬
‫‪Syphilis.‬‬
‫‪Vogt-Koyanagi-Harada.‬‬
‫‪Sympathetic ophthalmia.‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
2003
‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬
‫גורמי הסיכון ל ‪ Phacoantigenic endophthalmitis‬הם כל‬
‫הבאים חוץ מ‪:‬‬
‫‪29‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫ניתוח ירוד קודם בעין השניה‬
‫קרע טראומטי בקופסית הקדמית‬
‫עדשה מושתלת ללשכה הקדמית מסוג ‪closed loops‬‬
‫שאריות חומר עדשה לאחר ניתוח ירוד‬
‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬
‫טיפול בלייזר בין ‪serpiginous choroiditis‬‬
‫לבין המקולה‪:‬‬
‫‪30‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫הוכח כיעיל להגנת המקולה מהיפגעות במחלה‬
‫אינו יעיל לעצירת המחלה‬
‫הוכח כגורם להחמרת המחלה‬
‫יעיל רק במקרים בהן מודגמת ממברנה נאווסקולרית בקדמת התהליך?‬
‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬
‫‪31‬‬
‫מחלת בכצ’ט שכיחה‬
‫א אוסטרליה (אבוריג’ינים)‬
‫ב יפן‬
‫ג סקנדינביה‬
‫ד דרום אמריקה‬
‫ב‪:‬‬
‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬
‫הזרקת סטרואידים ‪ sub-tenon’s‬באובאיטיס‪ ,‬עדיפה על מתן בטיפות כל‬
‫שעתיים כאשר‪:‬‬
‫‪32‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫יש חשש מעלית הלחץ התוך עיני‬
‫החולה סובל מסקלריטיס‪.‬‬
‫האטיולוגיה היא טוקסופלזמה‬
‫ישנה מעורבות של הכורואיד‪.‬‬
:‫אובאיטיס ודלקות‬
:‫הממצא העיני השכיח ביותר במחלת רייטר הוא‬
33
‫ א‬Punctate keratitis
‫ ב‬Papillary mucopurulent conjunctivitis
‫ ג‬Acute iritis.
‫ ד‬Chronic granulomatous anterior uveitis.
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫הטיפול בציקלוספורין מתאפיין בכל הרשום מטה חוץ מ‪:‬‬
‫‪34‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫הטיפול באובאיטיס ניתן לתקופה של מקסימום ‪ 6‬שבועות‪.‬‬
‫הטיפול עלול לגרום ליתר לחץ דם‪.‬‬
‫תסמונות בכצ’ט ו ‪ VKH‬הנן אינדיקציות לטיפול‬
‫הטיפול מונע גיוס ואקטיבציה של תאי ‪T‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫כאשר יש נצנוץ מסיבי בלשכה הקדמית‪ ,‬כל הממצאים‬
‫הבאים תומכים באבחנה של פקוליזיס ולא אובאיטיס‪ ,‬חוץ מ‪:‬‬
‫‪35‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫חסר ‪KP’s‬‬
‫קיום סינכיות אחוריות‬
‫לחץ גבוה‬
‫קטרקט היפרמטורי‬
‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬
‫כל הממצאים הבאים מסייעים לאבחנה של אובאיטיס הרפטית‪,‬‬
‫‪36‬‬
‫א לחץ מוגבר‪.‬‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫חוץ מ‪:‬‬
‫‪Stellate KP’s.‬‬
‫‪ KP’s‬מסודרים בצורת משולש תחתון בקרנית‪.‬‬
‫אזורים אטרופיים בקשתית‬
2004
‫אובאיטיס ודלקות‬
?‫ מתאים לאיזה מהמחלות הבאות‬HLA B51
‫א‬- Behçet’s syndrome.
‫ב‬- Sympathetic ophthalmia.
‫ג‬- Juvenile rheumatoid arthritis.
‫ד‬- Birdshot chorioretinitis.
38
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫התמונה הבאה יכולה להתאים לכל אחת מהמחלות‬
-‫פרט ל‬
‫א‬- Sarcoidosis.
‫ב‬- Sympathetic ophthalmia.
‫ג‬- Anterior uveitis in
ankylosing spondylitis.
‫ד‬- Vogt-Koyanagi-Harada
(VKH).
39
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫‪40‬‬
‫התגובה התאית בלשכה הקדמית מדורגת על סמך‬
‫בדיקה במנורת סדק באלומה של ‪ 3X1‬מ"מ בהגדלה‬
‫גדולה ובעוצמת אור גבוהה‪,‬‬
‫כאשר נמצאו בבדיקה תאים ‪ +2‬הכוונה ל‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪ 5 - 10‬תאים בשדה‬
‫‪ 10 - 20‬תאים בשדה‬
‫‪ 20 - 30‬תאים בשדה‬
‫‪ 30 - 40‬תאים בשדה‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫‪41‬‬
‫כל תופעות הלוואי הבאות יכולות להיות משניות‬
‫לטיפול בציקלוספורין פרט ל‪-‬‬
‫א‪ -‬פגיעה כילייתית‬
‫ב‪ -‬יתר לחץ דם‬
‫ג‪ -‬היפרפלזיה של החניכיים‬
‫ד‪ -‬לויקופניה‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫‪42‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫בת ‪ 41‬הגיעה עם חום‪ ,‬דלקת ראות וירידה בראיה משמאל‬
‫יותר מאשר מימין‪ .‬בבדיקות דם נמצא ‪ HIV‬חיובי‪.‬‬
‫האופציות הטיפוליות במקרה זה יכולות לכלול את כל‬
‫האפשרויות הבאות פרט ל‪-‬‬
‫מתן תוך וורידי של ‪ gancyclovir 5mg/kg‬פעמיים ביום‬
‫למשך שבועיים והורדת המינון לחצי בהמשך‪.‬‬
‫מתן אינטרהויטראלי של ‪ gancyclovir 2mg/0.1ml‬מידי יום‪.‬‬
‫מתן תוך וורידי של ‪ 3 foscarnet 60mg/kg‬פעמים ביום‬
‫למשך שבועיים והורדת המינון בהמשך‪.‬‬
‫מתן תוך וורידי של ‪ cidofovir 5mg/kg‬פעם בשבוע למשך‬
‫שבועיים והורדת המינון בהמשך‪??.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫‪43‬‬
‫בן ‪ 27‬בריא בדרך כלל מתלונן על ירידה קלה בראיה בעין‬
‫שמאל מלווה ב – ‪ floaters‬מזה שבועיים‪.‬‬
‫האופציות הטיפוליות במקרה זה יכולות לכלול את‬
‫כל האפשרויות הבאות פרט ל‪-‬‬
‫א‪-‬‬
‫טיפול משולב של ‪. pyrimethamine & sulfadiazine‬‬
‫ב‪-‬‬
‫טיפול משולב של ‪. pyrimethamine & resprim‬‬
‫ג‪-‬‬
‫הזרקות פריאוקולריות של קורטיקוסטרואידים‪.‬‬
‫ד‪-‬‬
‫השגחה בלבד במידה והראיה יחסית שמורה ואין עדות‬
‫לפגיעה בתפקוד העצב‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫‪44‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫בן ‪ 30‬בריא בדרך כלל‪ .‬לפני שבועיים חום ‪ 38‬במשך ‪ 3‬ימים‬
‫מלווה בכאבי שרירים‪ .‬מזה ‪ 3‬ימים ירידה בראיה בעין ימין‬
‫ללא כאבים‪.‬‬
‫כל המשפטים הבאים נכונים בהקשר לתסמונת זאת פרט ל ‪-‬‬
‫תגובה דלקתית קלה במקטע הקדמי ובצקת של הדיסקה‬
‫יכולים ללוות את הממצאים ברשתית‪.‬‬
‫גודל הנגעים הוא בדרך כלל כגודל דיסקה והם יכולים להיות‬
‫קונפלואנטים‪.‬‬
‫עם העלמות הנגעים ברשתית נותרים אזורים אטרופיים עם‬
‫שינויים היפר והיפופיגמנטריים‪.‬‬
‫הטיפול בסטרואידים יעיל מאד במחלה זאת‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫התמונה הפלורסצאינית יכולה להתאים לכל אחת‬
-‫מהמחלות הבאות פרט ל‬
‫א‬- Acute retinal pigment epitheliitis.
‫ב‬- Syphilis.
‫ג‬- Tuberculosis.
‫ד‬- Birdshot chorioretinitis.
45
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫‪46‬‬
‫כל התרופות הבאות מהוות אופציות טיפוליות במחלה‬
‫אשר מופיעה בצילום הצבע ובצילום הפלורסצאין פרט ל‪-‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫טיפול בסטרואידים במתן סיסטמי או בהזרקה‬
‫לחלל הסוב‪-‬טנון‪.‬‬
‫טיפול בקלינדמיצין‪.‬‬
‫טיפול בציקלוספורין‪.‬‬
‫טיפול באציקלוויר (זובירקס) במתן אוראלי‪.‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫חולה בן ‪ 35‬שנה מגיע למרפאה עם אוביאיטיס קדמית‪ .‬החולה‬
‫מספר כי המחלה התגלתה לפני שלוש שנים באקראי ומאז הוא‬
‫מטופל בסטרואידים שגרמו לעליית לחצים כמו גם להשמנה של‬
‫‪ 12‬ק"ג‪ .‬בבדיקה נראית עין ימין תקינה‪ .‬בעין שמאל נראים ‪KPs‬‬
‫מפוזרים ע"פ כל הקרנית בפזור אחיד‪ ,‬בלשכה ‪ +1‬תאים‪ ,‬אישון‬
‫חופשי‪ ,‬קשתית בהירה‪ ,‬עדשה זכה‪ ,‬בזגוגית תאים ‪ .+2‬הרשתית‬
‫נראית תקינה‪.‬‬
‫מה תהיה הפרקטיקה הנכונה ביותר ?‬
‫‪80‬‬
‫א‪ -‬להעמיד את החולה על חומרת מצבו ולחדש את הטיפול‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫בסטרואידים‪.‬‬
‫לבצע בירור סיסטמי מעמיק לשלילת אתיולוגיה לאוביאיטיס‪.‬‬
‫לשלוח את החולה לטיפול תומך של דיאטנית ופסיכולוג‪.‬‬
‫להפסיק כל טיפול ולבצע מעקב רצוף אחרי החולה – בהתמקדות‬
‫על גלאוקומה ועוצמת הדלקת‪.‬‬
2005
‫‪49‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫בן ‪ , 70‬עבר ניתוח קטרקט לפני ‪ 6‬חדשים בעין ימין‪ ,‬ולפני ‪ 3‬חדשים עבר‬
‫‪ , Yag capsulotomy‬ומאז סובל בעין זו מאודם‪ ,‬אי נוחות וירידה‬
‫בחדות ראייה מ‪ 6/9 -‬ל‪ .6/15 -‬בבדיקתו‪ :‬עין ימין‪ :‬נצנוץ‪ +‬תאים ‪,+‬‬
‫מלווה בויטראיטיס‪ ,‬רשתית תקינה‪ ,‬ללא דימומים או אקסודטים‪ .‬עין‬
‫שמאל ‪ :‬ירוד מתקדם‪ ,‬פרט לכך בדיקת מקטע קדמי ואחורי תקינה‪ .‬תחת‬
‫טיפול טופיקאלי בטיפות סטרואידים נצפה שיפור בתגובה הדלקתית‪ ,‬אך‬
‫הסימנים חזרו לאחר הפסקת הטיפות‪.‬‬
‫האבחנה הסבירה ביותר הינה‪:‬‬
‫א‪Primary CNS lymphoma -‬‬
‫ב‪ -‬אוביאיטיס על רקע מחלה סיסטמית אוטואימונית‬
‫ג‪Chronic endophthalmitis due to Propionobacterium -‬‬
‫‪Acne‬‬
‫ד‪Systemic lymphoma -‬‬
‫‪50‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫בן ‪ ,19‬ממוצא ערבי‪ ,‬עם ירידה בחדות בעין שמאל מזה ‪ 6‬חדשים ל ‪.1/24‬‬
‫באנמנזה –סיפור של אפטות קשות בפה ובאבר המין במהלך השנה‬
‫האחרונה‪ .‬בבדיקה‪ :‬עין ימין – מקטע קדמי שקט‪ ,‬תאים ‪ +‬בזגוגית‪,‬‬
‫‪ Sheathing‬היקפי‪ ,‬בעין שמאל – אובאיטיס קדמית‪ ,‬ויטריטיס קשה‪ ,‬לא‬
‫ניתן לראות פרטי קרקעית‪.‬‬
‫מה הטיפול?‬
‫א‪ -‬פרדניזון במתן פומי בתוספת טיפול ציטוטוקסי בציקלוספורין או‬
‫מטוטרקסט‬
‫ב‪ -‬טיפול בסטרואידים טופיקאליים‬
‫ג‪ -‬ויטרקטומיה אבחנתית עם בדיקת ‪ PCR‬לטוקסופלזמה‪ ,‬והתחלת‬
‫טיפול בפירימטמין וסולפאדיאזין‬
‫ד‪ -‬ויטרקטומיה אבחנתית עם בדיקת ‪ PCR‬ל‪ ,CMV -‬והתחלת‬
‫טיפול בגנציקלוויר‬
‫‪51‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫בן ‪ ,26‬ירידה חדה בח"ר בעין ימין מ‪ 6/6 -‬ל‪ .6/18 -‬בבדיקה – עין ימין‬
‫מקטע קדמי שקט‪ ,‬תאים בזגוגית ‪ 3+‬ועכירויות רבות (ראה תמונת‬
‫קרקעית)‪ .‬עין שמאל – מקטע קדמי ואחורי תקינים‪.‬‬
‫הטיפול המתאים הינו‪:‬‬
‫א‪ -‬פירימטמין וסולפאדיאזין‪ ,‬בתוספת‬
‫סטרואידים סיסטמיים ‪ 24-48‬שעות‬
‫לאחר התחלת הטיפול האנטיביוטי‬
‫ב‪ -‬פרימטמין וסולפאדיאזין בלבד‪ .‬יש‬
‫קונטרה‪ -‬אינדיקציה מוחלטת‬
‫לסטרואידים סיסטמיים‬
‫ג‪ -‬אין צורך בטיפול סיסטמי במקרה זה‪,‬‬
‫כיוון שהמחלה הינה ‪self - limited‬‬
‫ד‪ -‬אציקלוויר סיסטמי דרך הפה‬
‫‪52‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫כל העובדות הבאות נכונות בקשר למחלה זאת פרט ל‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫סימנים נוספים ברשתית יכולים לכלול בצקת בעצב הראיה‪,‬‬
‫היצרות של כלי דם ובצקת ציסטואידית מקולרית‬
‫ב‪-‬‬
‫‪ HLA-A29‬קיים בכ‪ 90% -‬מהחולים‬
‫ג‪-‬‬
‫המחלה מופיעה בדרך כלל בעשור החמישי לחיים ואילך‬
‫ד‪-‬‬
‫אופייני תגובה דלקתית קשה בלשכה הקדמית‬
‫‪53‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫כל המחלות העיניות הבאות יכולות להיות קשורות או נלוות‬
‫לזיהום ב – ‪ HIV‬חוץ מ‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫לימפומה תוך עינית ראשונית – ‪primary intraocular‬‬
‫‪lymphoma‬‬
‫רטינופטיה הכוללת‪ :‬מיקרואנויריזמות‪ ,‬דימומים רטינליים ו"כתמי‬
‫צמר גפן" ‪cotton wool spots‬‬
‫אפיתליומה בבלוטת הדמעות‬
‫‪ squamous cell carcinoma‬של הלחמית‬
‫‪54‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫כל המשפטים הבאים בהקשר לאנדופטלמיטיס פוסט ניתוחית‪,‬‬
‫או פוסט טראומתית נכונים חוץ מ‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫שכיחות אנדופטלמיטיס אחרי ויטרקטומי נעה בין ‪1% - 1.5%‬‬
‫שכיחות אנדופטלמיטיס לאחר ניתוחי קטרקט נעה בין‬
‫‪0.07% - 0.12%‬‬
‫שכיחות אנדופטלמיטיס לאחר ניתוחי פילטרציה לגלאוקומה נעה‬
‫בין ‪0.2% - 9.6%‬‬
‫שכיחות אנדופטלמיטיס לאחר טראומה נעה בין ‪2.4% - 8%‬‬
‫‪55‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫בסימפטטיק אופטלמיה ניתן למצוא את כל המאפיינים‬
‫ההיסטופתולוגיים הבאים חוץ מ‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫תגובה דלקתית בכוריוקפילרות‬
‫פגוציטוזיס של פיגמנט על ידי תאים אפיתליואידים‬
‫הימצאות נודולים על שם ‪Dalen – Fuchs‬‬
‫דלקת גרנולומטוטית דיפוזית באוביאה הכוללת בעיקר‬
‫לימפוציטים ותאים אפיתליואידים‬
56
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫אוקולרית‬-‫כל התרופות הבאות יכולות להינתן בהזרקה פרי‬
:‫במקרים של אובאיטיס חוץ מ‬
Methylprednisolone acetate
-‫א‬
Triamcinolone acetonide
-‫ב‬
Bethamethasone
-‫ג‬
hydrocortisone
-‫ד‬
All of them can
-‫ה‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫‪57‬‬
‫בת ‪ 33‬מתלוננת בחודשים האחרונים על חולשה‪ ,‬כאבי פרקים ופריחה‬
‫מפושטת‪ .‬מזה כשבוע הפרעה בראיה בעין ימין‪ .‬בבדיקות הדם נמצא‬
‫‪ ANA‬חיובי וכמו כן הפרעה בתפקודי כליה‪.‬‬
‫לאור האנמנזה וצילומי‬
‫הפלורסצאין‪ ,‬האבחנה הסבירה‬
‫ביותר היא‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫בכצ'ט הגורמת לחסימה‬
‫עורקית ברשתית‬
‫טוקסופלסמוזיס ראשונית‬
‫זיהום ב ‪ CMV‬רטיניטיס משני‬
‫ל ‪HIV‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪Systemic lupus erythematosus‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫‪58‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫אילו מהמשפטים הבאים נכון בהקשר לאנדופטלמיטיס?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫באנדופטלמיטיס פוסט אופרטיבית כרונית‪ ,‬המתפתחת בין מספר‬
‫שבועות – מספר שנים לאחר הניתוח‪ ,‬המזהמים השכיחים הם‬
‫חיידקים גרם שליליים כגון ‪ serratia ,proteous‬ו ‪pseudomonas‬‬
‫אנדופטלמיטיס אנדוגנית מתפתחת בדרך כלל אצל אנשים חולים או‬
‫מדוכאי חיסון ויכולה להופיע באופן סימולטני בשתי העיניים‬
‫טיפול פרופילקטי אנטיביוטי בטיפות במשך שבוע לפני ניתוח‬
‫קטרקט הוכח כמפחית באופן משמעותי את הסיכוי לפתח‬
‫אנדופטלמיטיס פוסט ניתוחית‬
‫באנדופטלמיטיס לאחר ניתוחי קטרקט‪ ,‬הסיכוי לתרבית חיובית גדול‬
‫יותר כאשר נלקחת דגימת נוזל מהלשכה הקדמית לעומת דגימת‬
‫נוזל מהזגוגית‬
2006
‫‪60‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫בן ‪ ,32‬כאבים בעין ימין מאתמול‪ ,‬פוטופוביה‪ ,‬טשטוש ראיה‪ .‬לפני ‪10‬‬
‫שנים‪ -‬דלקות בעיניים שחלפו לאחר טיפול טופיקלי‪ .‬בעין ימין‪ -‬גודש‬
‫ציליארי‪ KPS ,‬מרובים קטנים‪ ,‬נצנוץ ותאים ‪ ,2+‬תאים ‪ +‬בזגוגית‬
‫הקדמית‪ ,‬קרקעית תקינה‪ .‬בעין שמאל‪ -‬מקטע קדמי שקט‪ ,‬טבעת‬
‫פיגמנטרית על פני העדשה‪ ,‬קרקעית תקינה‪ .‬מה האבחנה הסבירה‬
‫ביותר?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫אירוע ראשון של אוביאיטיס קדמית‪ ,‬הדלקות בעבר היו כנראה‬
‫דלקות לחמית‬
‫מדובר ב ‪recurrent anterior uveitis‬‬
‫קיום תאים בזגוגית מצביעה על ‪Pan-uveitis‬‬
‫‪Intermediate uveitis‬‬
‫‪61‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫באיזה מסוגי מחלת ‪ Juvenile rheumatoid arthritis‬קיים הסיכון‬
‫הגבוה ביותר לאוביאיטיס?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪Pauciarticular‬‬
‫‪Polyarticular‬‬
‫‪Systemic‬‬
‫בכולם סיכון דומה של ‪25%‬‬
‫‪62‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫מה נכון לגבי הטיפול ב‪Juvenile rheumatoid arthritis related -‬‬
‫‪? uveitis‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫ברב המקרים טיפול בסטרואידים טופיקליים בלבד‬
‫מתן סטרואידים סיסטמיים באופן קבוע‬
‫לעתים כולל גם מתן טיפולים אימונו‪-‬סופרסיביים‬
‫ביצוע ניתוח קטרקט זמן קצר לאחר האבחנה כדי למנוע‬
‫אמבליופיה‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
63
‫ שמתווכת‬delayed hypersensitivity ‫תגובה חיסונית מסוג‬
:‫ משתתפת בתהליכים הבאים פרט ל‬Th1 ‫ע"י תאי‬
Classic delayed type hypersensitivity reaction
‫תגובה למזהמים תוך תאיים‬
T-cell mediated ‫רב המחלות האוטואימוניות שהן‬
anterior chamber associated immune deviation
-‫א‬
-‫ב‬
-‫ג‬
-‫ד‬
‫‪64‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫בן ‪ ,25‬בריא‪ .‬טשטוש ראיה (‪ )6/30‬בעין שמאל מזה שבוע‪ .‬עין ימין‬
‫תקינה‪ .‬בעין שמאל תאים ונצנוץ‪ +‬בלשכה‪ ,‬תאים ‪ 3+‬בזגוגית‪,‬‬
‫קרקעית נראית במטושטש עם דיסקה וכלי דם תקינים‪ ,‬קיים מוקד‬
‫צהבהב בגודל דיסקה כ‪ DD 1.5 -‬טמפורלית למקולה‪ ,‬בסמוך‬
‫לצלקת אטרופית‪ .‬מה האבחנה הסבירה ביותר?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪Acute retinal necrosis‬‬
‫מחלת בכצ'ט‬
‫‪Toxoplasma Retino-chorioditis‬‬
‫‪Endogenous endophthalmitis‬‬
‫‪65‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫ציין את המשפט הנכון ביותר מבין המשפטים הבאים הנוגעים ל‬
‫‪HLA-B27 Related Diseases‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪ B27‬הוא אחד המצבים הנדירים יותר הכרוכים בדלקת חריפה של‬
‫הקשתית‬
‫‪ B27‬נפוץ מאוד באוכלוסיה הכללית ומגיע עד ל ‪ 50%‬במחקרים‬
‫מסוימים‬
‫בדיקת ‪ B27‬חיונית בכל מקרה של אוביאיטיס ואם יש תשובה‬
‫חיובית‪ ,‬אין צורך לבצע בדיקות נוספות‬
‫הקשר בין ‪ B27‬להתפתחות דלקת קשתית חריפה איננו ברור ויש‬
‫צורך ב"‪ "trigger‬נוסף להביא את המחלה לידי ביטוי‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
66
?‫ חיובי‬B27 ‫איזו מחלה אינה קשורה עם אנטיגן‬
Ankylosing Spondylitis
Juvenile Rheumatoid Arthritis
Reiter Syndrome
Psoriatic Arthritis
-‫א‬
-‫ב‬
-‫ג‬
-‫ד‬
‫‪67‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫מה הצורה האופיינית ל אוביאיטיס שחפתית?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫מסה גידולית דלקתית (גרנולומה)‬
‫ווסקוליטיס – בעיקר פריפלביטיס וחסימות כלי דם‬
‫ויטראיטיס סמיכה‬
‫אירידוציקליטיס כרונית‬
‫‪68‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫טיפול בלייזר ב ‪ serpiginous choroiditis‬בגבול הנגע‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫הוכח כיעיל להגנת המקולה מהיפגעות במחלה‬
‫אינו יעיל לעצירת המחלה‬
‫הוכח כגורם להחמרת המחלה‬
‫יעיל רק במקרים בהן מודגמת ממברנה נאווסקולרית בקדמת‬
‫התהליך‬
‫‪69‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫מה לא מאפיין ‪? Ocular Toxocariasis‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫אוביאיטיס כרונית אונילטרלית‪ ,‬וויטראיטיס וממברנה‬
‫ציקליטית‬
‫פגיעה מקולרית או פריפפילרית‪ ,‬לזיה בודדת לבנה‪ ,‬תגובה‬
‫דלקתית מינימלית‬
‫לזיה מורכבת מרקמת חיבור בהיקף הרשתית‪ ,‬עם משיכות‬
‫לכוון הזגוגית העשויות להגיע עד לדיסקה‬
‫צלקת מקולרית היפר והיפו פיגמנטרית‪ ,‬ולידה אזור של‬
‫רטיניטיס פעילה‬
2008
‫‪71‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫בהיסטופתולוגיה של ‪ Lens-associated uveitis‬עקב קרע‬
‫בקופסית העדשה רואים‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫מקרופגים (‪ )Macrophages‬ובתוכם חלבוני עדשה‬
‫לימפוציטים פולימורפונוקלארים‬
‫)‪(Polymorphonuclear leukocyte‬‬
‫דלקת גרנולומטוטית ממוקמת‬
‫ׂ)‪) Zonal granulomatous inflammation‬‬
‫אאוזינופילים ‪Eosinophilic reaction‬‬
‫‪72‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫מה מהמשפטים הבאים אינו נכון לגבי ‪? Natural killer cells‬‬
‫א‪-‬‬
‫תאים אלה שייכים לקבוצת הלימפוציטים מסוג ‪B‬‬
‫ב‪-‬‬
‫הם מסוגלים להרוג גם תאי גידול וגם תאים‬
‫הנגועים בוירוסים‬
‫ג‪-‬‬
‫תאי ה ‪ Natural killer‬אינם ‪Antigen-specific‬‬
‫ד‪-‬‬
‫עבודות מחקריות תומכות בכך שה‪-‬‬
‫‪ Natural killer‬משתתפים בהגנה האנטי וירלית‬
‫כנגד ציטומגלו ‪-‬וירוס והרפס וירוס‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
73
:‫ יש‬intraocular lymphoma -‫ב‬
Retinal phlebitis
Multifocal, Sub-retinal, and Sub-pigment
epitehlial infiltrates
Hypopyon ‫תגובה ניכרת בלשכה הקדמית עם‬
Pars plana exudates
-‫א‬
-‫ב‬
-‫ג‬
-‫ד‬
‫‪74‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫אילו מהמשפטים הבאים אינו נכון לגבי "מסלול‬
‫האימונית" באיבר מטרה פריפרי‬
‫התגובה‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫בשלב האפרנטי ( ‪ ,( Afferent‬המידע על האנטיגן מועבר‬
‫לבלוטות הלימפה על ידי ‪Antigen presenting cells‬‬
‫‪APC’s‬‬
‫תהליך ה ‪ processing‬נקרא גם תהליך האקטיבציה או‬
‫הסנסיטיזציה של לימפוציטים‬
‫לימפוציטים מסוג ‪ T Helper‬הם התא העיקרי המשתתף‬
‫בתהליך ה ‪Processing‬‬
‫לאחר חשיפה ראשונית אחת לאנטיגן ‪ -‬חשיפה הקרויה גם‬
‫‪ , priming‬המערכת האפקטורית הכוללת לימפוציטים מסוג‬
‫‪ T‬ולימפוציטים מסוג ‪ B‬עם הנוגדנים שלהם‪ ,‬נכנסת לפעולה‬
‫באיבר המטרה‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
75
:‫ יכול להופיע בכל המחלות הבאות פרט ל‬HLA DR4
Cicatricial pemphigoid
-‫א‬
Vogt-Koyanagi-Haradah VKH
-‫ב‬
Juvenile Rheumatoid Arthritis
-‫ג‬
Behcet syndrome
-‫ד‬
‫‪76‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫ב‪ Acute nongranulomatous Iritis -‬יכולים להופיע כל‬
‫הסימנים הבאים פרט ל‪:...‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫אודם ועליה בלחץ התוך עיני‪.‬‬
‫תגובה תאית נכרת בלשכה הקדמית‬
‫ואפילו היפופיון‬
‫‪mutton fat kp’s‬‬
‫‪ Kp’s‬עדינים‬
‫‪77‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫ב ‪ Punctate inner choroiditis -‬כל הבאים‬
‫מאפיינים את ההתיצגות הקלינית פרט ל‪:...‬‬
‫א‪-‬‬
‫מופיעה בנשים צעירות עם מיופיה‬
‫ב‪-‬‬
‫הנגעים הדלקתיים מלווים תמיד בויטראיטיס בינונית‬
‫עד קשה‬
‫ג‪-‬‬
‫התלונות האופייניות הן של ירידה בראיה‪ ,‬ופוטופסיה‬
‫ד‪-‬‬
‫בשלב ההחלמה‪ ,‬מופיעות צלקות אטרופיות קטנות‬
‫בצבע צהוב‪-‬לבן‬
‫‪78‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫" ‪ "immune privilege‬של העין מתבטאת‬
‫במאפיינים הבאים‪ ,‬פרט ל‪:‬‬
‫א‪ -‬תאי גידול המושתלים בלשכה הקדמית יידחו בתגובה חיסונית‬
‫חזקה‬
‫ב‪ -‬החדרת אנטיגן ללשכה הקדמית מפעילה תגובה סיסטמית‬
‫הקרויה ‪Anterior chamber- associated immune‬‬
‫‪)ACAID(deviation‬‬
‫ג‪ TGF-β2 -‬המצוי בנוזל הלשכה‪ ,‬משפיע על הפחתת התגובה‬
‫האימונית בעין‬
‫ד‪ -‬קיום מולקולת ‪ ,Fas Ligand‬המעודדת אפופטוזיס של תאי ‪T‬‬
‫‪79‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫כל המשפטים הבאים נכונים לגבי מחלת‬
‫‪ Vogt Koyanagi Haradah‬פרט ל ‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫בצילום פלואורסצאין ‪ -‬מוקדי דלף קטנים תת‬
‫רטינליים‪ ,‬המתלכדים לאזורי ‪ Pooling‬מתחת‬
‫לרשתית‬
‫בשלב החריף ניתן לראות תהליך כורואידלי‬
‫(‪ )choroidal‬דלקתי ממוקם שאינו גרנולומטוטי‬
‫ברוב החולים ניתן למצוא ב ‪lymphocytic CSF‬‬
‫‪pleocytosis‬‬
‫בכשליש מהחולים ניתן לראות ‪,Vitiligo ,Alopecia‬‬
‫‪poliosis‬‬
‫‪80‬‬
‫אובאיטיס ודלקות‬
‫ב‪ Intermediate Uveitis -‬מה לא נכון ‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫במבוגרים אפשר לראות תגובה תאית קלה בלשכה‬
‫הקדמית‬
‫יש בדרך כלל תגובה תאית ניכרת בזגוגית הקדמית‬
‫בצורת ‪ Snowballs‬ו‪Snowbanks -‬‬
‫קיום ‪Retinal phlebitis‬‬
‫קיום ‪Periarteritis‬‬
2009
‫תמונה עם‬
MUTTON KP`S
‫איפה ממצא הנ"ל לא יופיע‬
SARCOIDOSIS
REITER`S Syndrome
VKH
SYMPATHETIC OPHTHALMIA
•
•
•
•
‫‪fundamentals‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫שאלה על מונוציטים ומקרופאגים‪ -‬מה לא נכון?‬
‫א‪ .‬מאקרופאגים הנמצאים ברקמה מהתקופה‬
‫העוברית מקיימים תכונות של הרקמה ומקבלים‬
‫מרקרים של הרקמה‪.‬‬
‫ב‪ .‬מאקרופאגים אחראים לשפעול תאי ‪B‬‬
‫ג‪ .‬מקרופאגים יכולים להפוך לתאים‬
‫אפיתליאואידים‪.‬‬
‫ד‪? .‬‬
‫‪fundamentals‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ +3‬תאים בלשכה קדמית‪ -‬מה המשמעות?‬
‫א‪ 25-50 .‬תאים ב ‪ 1‬מ"מ ‪X1‬מ"מ‬
‫ב‪ 15-25 .‬תאים ב ‪ 1‬מ"מ ‪X1‬מ"מ‬
‫ג‪ 25-50 .‬תאים ב ‪ 1‬ס"מ ‪X1‬ס"מ‬
‫ד‪15-25 .‬תאים ב ‪ 1‬ס"מ ‪X1‬ס"מ‬
‫‪fundamentals‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מה לא נכון לגבי ציטוקינים‪:‬‬
‫א‪ .‬הם מתווכים בתקשורת בין תאים‪.‬‬
‫ב‪ .‬דוגמא קלאסית לפעולתם‪ -‬הפרשתם מתאים‬
‫אאוזינופילים‪.‬‬
‫ג ‪. growth factors‬הם סוג של ציטוקינים‬
‫ד ‪. IFN‬משפיע על תאים מודבקים בוירוסים‬
‫‪Uveitis‬‬
‫• תמונה של ‪ birdshot-‬מה לא נכון?‬
‫• תשובות‪ -‬מאפיינים דמוגרפים וקלינים‬
‫‪Uveitis‬‬
‫• תמונה של ‪ mewds‬מה לא נכון?‬
‫• תשובות‪ -‬מאפיינים דמוגרפים וקליניים‬
2010
‫אובאיטיס‬
?MASQUARDE ‫מה מהבאים אינו‬
RETINOBLASTOMA .1
LYMPHOMA .2
OCULAR ISCHEMIC SYNDROME .3
SYMPATHETIC OPHTHALMIA .4
‫אובאיטיס‬
‫• ‪ NATURAL KILLER CELLS‬איזה סוג תאים ‪.‬‬
‫אובאיטיס‬
‫• מאקרופאגים ומונוציטים מה נכון ?‬
‫כאשר נולדים חלק מהם מגיע לרקמה ורוכש תוכנות‬
‫ספיצפיות לרקמה הזו‬
‫אובאיטיס‬
‫בדיקות סקר ל‪?JRA‬‬
‫‪ .1‬כל ‪ 3‬חודשים מתחת גיל ‪ 7‬עם ‪ANA‬חיובי‬
‫‪.. .2‬‬
‫‪. .3‬‬
‫אובאיטיס‬
‫בן ‪ 70‬עם ירדה בראייה בשתי עיניים‪6/15 ,‬‬
‫ויטריטס‪ ,‬אובאיטיס קדמית קלה‪ ,‬נגע סב‪-‬רטינלי‬
‫צהבהב טמפורלי בעין ימין‪ .‬מה זה?‬
‫‪BIRDSHOT .1‬‬
‫‪LYMPHOMA .2‬‬
‫‪PARS PLANITIS .3‬‬
‫לשים לב בערער‬
‫אובאיטיס‬
‫מה אין ב‪?VKH‬‬
‫‪CSF.1‬תקין‬
‫אובאיטיס‬
‫• ‪ ,Phyctunelosis‬מה נכון ?‬
‫‪.1‬תגובה אימונית‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫אובאיטיס‬
?EVISCERATION ‫• מתי לא עושים‬
‫ אובאיטיס כרונית‬.1
‫ גידול תוך עיני‬.2
NV GLAUCOMA-END STAGE .3
PREVIOUS TRAUMATIC BLIND EYE .4
‫אובאיטיס‬
‫מה המימצא‬,LENS ASSOCIATED UVEITIS
? ‫ההיסטולוגי על קופסית העדשה‬
ZONAL GRANULOMATOSIS INFLAMATION.1
‫ מאקרופאגים‬.2
‫אובאיטיס‬
‫• שאלה על מנגון הפעולה של ‪MTX‬‬
‫אובאיטיס‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫במקרים של קרע בקופסית העדשה‪ -‬באיזה סוג‬
‫גלאוקמה מדובר?‬
‫א‪ .‬מאקרופגים שבולעין חלבון‬
‫ב‪ .‬פולימורפוניקלארים‬
‫ג‪ZONAL GRANULOMATOSAL INFLAMATION .‬‬
‫ד‪.‬‬
2012
‫אובאיטיס‬
‫אובאיטיס‬
‫אובאיטיס‬
‫אובאיטיס‬
‫אובאיטיס‬
‫אובאיטיס‬
‫אובאיטיס‬
‫מה לא נכון לגבי אפלא‬
‫• יש ארועים של קרישיות יותר או דימומים‬
‫• יש נוגדנים מסוג אנטי קרדיוליפין‬
‫• מופיע עם עם סינדומים כמו ‪SLE‬‬
‫מה לא נכון לגבי נוירורטיניטיס‬
‫• יכול להיות מועבר על ידי פשפש חתול‬
‫• קיים בשלוש צורות‬
2013
‫אובאיטיס‬
‫איזה מהמשפטים הבאים הנוגע לתרופות אינו נכון?‬
‫א‪-‬‬
‫‪ INFLIXIMAB‬הינו נוגדן כימרי‬
‫ב‪-‬‬
‫‪ ADALIMUMAB‬ניתן בעירוי לוריד‬
‫ג‪-‬‬
‫‪ INTERFERON‬אלפא ‪ 2‬דווח כיעיל בטיפול‬
‫במחלת בכצט‬
‫ד‪ -‬הטיפול בנוגדי ‪ TNF‬עלול לעורר שחפת סמויה‬
‫אובאיטיס‬
‫ילד עם ‪ JIA‬מטופל במטוטרקסט‪ .‬מתלונן על ירידה‬
‫בראייה ומגיע לבדיקה‪ .‬יש תמונה של ‪ BAND‬קרטופטי‬
‫ומאחוריה אולי קטרקט‪ .‬מה נכון‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫טיפול ראשוני במצב המתואר יהיה בסטרואידים‬
‫טופיקליים‬
‫ב‪-‬‬
‫לאחר טיפול עם ‪ EDTA‬וגירוד אין חזרה של הנגע‬
‫ג‪-‬‬
‫השכיחות של התפתחות קטרקט במקרה זה נמוכה‬
‫ד‪-‬‬
‫מדובר בשקיעת סידן בממברנת הדסמנט‬
‫אובאיטיס‬
‫איזו מהתשובות הבאות נכונה לגבי ההבדלים בין ‪ PIC‬ל‪-‬‬
‫?‪MFC‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪PIC‬מופיע מאוחר יותר‬
‫ב‪ MFC-‬יותר שכיח למצוא בצקת מקולרית‬
‫‪PIC‬שכיח למצוא יותר ויטריטס‬
‫ב‪ MFC-‬נגעים קטנים יותר‬
‫אובאיטיס‬
‫תמונה של ‪ KP‬שנראים ‪ ,MUTTON‬לאיזו מחלה זה‬
‫מתאים?‬
‫א‪ -‬סרקואידוזיס‬
‫ב‪ -‬אנקילוזינג ספונדיליטיס‬
‫ג‪ -‬בכצ'ט‬
‫אובאיטיס‬
‫מה לא נכון לגבי הטיפול ב‪MTX -‬‬
‫א‪ -‬המינון המקובל הוא בין ‪ 1‬עד ‪ 75‬מ"ג פעם בחודש‬
‫ב‪ -‬עלול לגרום לפיברוזיס בכבד ובכליות‬
‫אובאיטיס‬
‫מה נכון באובאיטיס קדמית הקשורה לבכצ'ט?‬
‫א‪ .‬דלקת גרנולומטוטית‬
‫ב‪ .‬היפופיון סטטי – לא זז בתזוזת הראש‬
‫ג‪ .‬ברוב המקרים יש היפופיון‬
‫ד‪ Self limiting .‬בחלק מהמקרים‬
‫אובאיטיס‬
‫מה לא נכון לגבי ‪?JIA‬‬
‫א‪ Stills disease .‬היא מחלת פרקים השכיחה‬
‫ביותר כגורמת לאובאטיטס זו‬
‫ב‪ .‬האובאיטיס מופיעה לאחר הופעת דלקת‬
‫מפרקים‬
‫ג‪.‬לרב אין קורלציה בין חומרת דלקת המפרקים‬
‫לחומרת האובאיטיס‬
‫ד‪.‬ברב הילדים תוצאת בדיקת דם ל‪ RF-‬תהיה‬
‫שלילית‪.‬‬
‫אובאיטיס‬
‫איזו מחלה אינה האבחנה מבדלת בממצא הבא‪:‬‬
‫א‪ .‬ברטונלה‬
‫ב‪ .‬סיפיליס‬
‫ג‪HIV .‬‬
‫ד‪ .‬סרקואידוזיס‬
‫אובאיטיס‬
‫ילדה בת ‪ 5‬היגועה כסובלת מדלקות פרקים ומטופלת ב‪.MTX-‬‬
‫הופנתה לבדיקתך מאחר והוריה שמו לב שאינה רואה טוב‪ .‬בבדיקה‬
‫מעט תאים בלשכה קדמית וכן הממצא הבא בשתי הקרניות‬
‫(תמונה של ‪ )band Kerqtopathy‬מה נכון לגבי הממצא?‬
‫א‪ -‬משקעי קלציום בדצמט‬
‫ב‪ -‬ניתן להסיר את הממצא ע"י שימוש ב‪ EDTA-‬והוא‬
‫אינו נוטה לחזור‬
‫ג‪ -‬קטרקט אינו שכיח‬
‫ד‪ -‬הטיםול ההתחלתי במקרים אלו הינו טיפות‬
‫סטרואידליות‬
‫אובאיטיס‬
CMV ‫אילו מהתרופות הבאות אינה יעילה כנגד‬
?RETINITIS
FAMCICLOVIR
-‫א‬
GANCYCLOVIY -‫ב‬
CIDOFOVIR -‫ג‬
FOSCARNET -‫ד‬
‫אובאיטיס‬
‫ב‪ – sub acute sclerosing pan encephalitis-‬מה‬
‫לא נכון?‬
‫א‪ -‬המחלה יכולה לגרום למיוקלונוס דמנציה ומוות‬
‫ב‪ -‬הממצאים בעיניים כוללים בין השאר מקולופתיה‪,‬‬
‫רטיניטיס פוקלית וגם ויטריטיס משמעותית מאד‬
‫ג‪ -‬מופיע בדרכ בילדים כ‪ 6-8 -‬שנים לאחר הזיהום‬
‫הראשוני ב‪MEASLES -‬‬
‫ד‪ -‬הטיפול כולל ‪ ISOPRINOSINE‬פומי וכן אינטרפרון‬
‫אלפא אינטרא ונטריקולרי ‪.‬‬

similar documents