Crohn disease - Damascus Hospital

Report
IBD
Inflammation
Bowel disease
‫‪‬داء كرون ( ‪ ) CD‬والتهاب الكولون القرحي ( ‪) UC‬هما‬
‫الشكالن الرئيسيان للـ ‪ , IBD‬حيث يضم الـ ‪IBD‬طيف واسع‬
‫من األمراض‬
‫‪ (1‬التهاب الكولون المجهري غير النموذجي‬
‫‪ (2‬التهاب الكولون اللنفاوي‬
‫‪ (3‬التهاب الكولون المتنوع‬
‫‪ (4‬اعتالل األمعاء بالمجازة‬
‫‪ (5‬التهاب الكولون الشعاعي‬
‫‪ (6‬التهاب الكولون المحدث باالدوية‬
‫‪ (7‬التهاب الكولون الكوالجيني‬
‫‪2‬‬
Crohn disease
3
‫‪‬تعريف‬
‫‪‬داء كرون هو حالة التهابية مزمنة كامنة تصيب أي قسم من‬
‫الشرج مع ميل الصابة نهاية‬
‫الجهاز الهضمي من الفم‬
‫الدقاق و القسم القريب من الكولون‬
‫‪‬االصابة غالبا غير مستمرة على طول االمعاء‬
‫المصلية‬
‫‪‬االصابة تصيب جميع الطبقات من المخاطية‬
‫• ‪ % 50‬تصيب نهاية الدقاق و الوصل الدقاقي االعوري‬
‫• ‪ % 25‬تصيب االمعاء الدقيقة‬
‫• ‪ % 20‬تصيب الكولونات‬
‫• ‪ % 5‬الجهاز الهضمي العلوي‬
‫‪4‬‬
‫‪‬األعراض السريرية‬
‫‪ (1‬األلم البطني ‪,‬ماغص متقطع أو مستمر شديد ‪ ,‬أكثر مايتوضع بالحفرة‬
‫الحرقفية اليمنى‬
‫‪ (2‬اإلسهال ‪ ,‬هو العرض األكثر شيوعا‬
‫‪ ‬بسبب زيادة نفوذية األمعاء الملتهبة للسوائل و الشوارد‬
‫‪ ‬فرط النبيت الجرثومي باألمعاء المتضيقة‬
‫‪ ‬زيادة حركية األمعاء‬
‫‪ ‬اسهاالت دهنية ( اصابة نهاية الدقاق‪,‬أو القطع الجراحي )‬
‫‪ (3‬النزف المستقيمي غير شائع ‪ ,‬دم خفي بالبراز ‪% 50‬‬
‫‪ (4‬أعراض عامة‪ ,‬حرارة‬
‫‪ (5‬تأخر نمو عند األطفال‬
‫‪ (6‬المرض حول الشرج‬
‫تقرحات‪,‬شقوق ‪ ,‬خراجات ‪ ,‬نواسير حول الشرج‬
‫‪5‬‬
‫‪(7‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪(8‬‬
‫‪(9‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫نقص التغذية ونقص الوزن‬
‫الواسعة لالمعاء‬
‫سوء االمتصاص بسبب االصابة‬
‫صاص‬
‫خسارة البروتينات من خالل االمعاء الملتهبة‬
‫أهم سبب هو قلة الوارد بسبب الخوف من األلم البطني و االسهال‬
‫زيادة الطاقة و متطلبات االستقالب‬
‫سوء امتصاص (الحديد‪,‬الفوالت‪,vit B12,‬الكلس‪,‬المغنزيوم‪.....‬‬
‫فقر الدم بسبب عوز ( الحديد‪ ,‬الفوالت‪vitB12 ,‬‬
‫االنتاج الزائد ‪ILI , TNF‬‬
‫القهم و الغثيان و االقياء بسبب‬
‫اصابة المعدة و العفج‬
‫األدوية المستخدمة بالمعالجة( السلفاساالزين ‪ ,‬المترونيدازول ‪,‬‬
‫االزاثيوبرين‬
‫‪6‬‬
‫‪‬الموجودات الباكرة لداء كرون‬
‫‪ (1‬القرحات القالعية‬
‫• قرحات صغيرة تحاط بهالة حمراء‬
‫‪ (2‬األورام الحبيبية‬
‫• تمبز بشكل كبير داء كرون ولكنها ليست واسمة له بشكل خاص‬
‫• ‪ % 15‬تشاهد بالتنظير ‪ % 70‬بتشريح الجثث‬
‫• توجد بالمناطق المصابة و غير المصابة‬
‫• وعكس األورام الحبيبية بالدرن ( ذات نخر مركزي‪ ,‬سلبية زرع‬
‫الميكوباكتريم )‬
‫‪ ( TNF‬العامل المنخر للورم هو العامل الرئيسي لتشكل األورام‬
‫الحبيبية‬
‫‪7‬‬
12.6 Aphthous erosions in early phase of
Crohn disease
b Aphthous erosion in ascending
8
colon.
c Aphthae in the sigmoid colon. Other
lesions were also nearby
‫‪‬العالمات المتأخرة‬
‫‪ (1‬مع ازمان المرض تندمج القرحات القالعية مع بعضها لتشكل‬
‫قرحات أكبر‬
‫‪ (2‬تندمج القرحات بشكل طوالني و عرضاني لتشكل مظهر حجارة‬
‫الرصيف ( ‪)Cobble stone‬‬
‫الصفيحة العضلية‬
‫‪ (3‬تجمعات لنفاوية تحت المخاطية‬
‫وهذه عالمة واسمة لداء كرون حتى في حال غياب األورام الحبيبية‬
‫‪ (4‬النواسير و التضيقات عالمات متأخرة بداء كرون‬
‫‪ (5‬مع انتشار المرض للمصلية تحدث االلتصاقات‬
‫‪ (6‬التليف هو وجه أخر لاللتهاب العابر للجدار‬
‫‪ (7‬الخراجات داخل البطن‬
‫‪9‬‬
Big ulcers in CD
10
e Long, vaguely serpiginous, parallel
ulcerations in descending colon;
11
typical CD finding.
Typical elongated ulcer in descending
colon, extending toward upper sigmoid
colon.
Colitis—Inflammatory Bowel Diseases and Other
Forms of Colitis
Fig. 12.22 Mixture of cobblestoning, pseudopolyp
formation, and relative stenosis in
the sigmoid
colon related to CD. Several
12
typical findings can appear simultaneously at
Fig. 12.21 Cobblestoning beginning
form in CD in the ascending colon to
.
CD in the stomach
13
‫‪‬االختالطات المعوية‬
‫‪‬النواسير‬
‫• معوية – معوية ‪ ,‬معوية – كولونية ‪ ,‬كولونية – كولونية(غالبا العرضية‬
‫اقياءات برازية‬
‫• نادرا كولونية – معدية أو عفجية‬
‫ضائعات‪ ,‬عبور غاز و براز‬
‫• ناسورمستقيمي مهبلي‬
‫• ناسور معوي مثاني أو كولوني مثاني انتانات بولية متكررة‪.‬‬
‫بيلة غازية ‪ ,‬مرور براز‬
‫• نواسير معوية – جلدية ‪ ,‬خاصة للجدار االمامي للبطن‬
‫‪‬الخراجات ‪,‬ربع المرضى يحدث لديهم خالل سير المرض‬
‫• تتضاهر بـ ترفع حروري ‪ ,‬ايالم بطني‪,‬عالمات التهاب بريتوان‬
‫موضع‬
‫‪‬التضيقات‬
‫‪‬التسرطن ‪ ,‬نادر جدا‬
‫‪14‬‬
Stenosis and arophy in CD
Atrophy
of the cecum, viewed from ascending
15
colon
Typical attack in the neoterminal
ileum
•
Multiple areas of narrowed small
bowel are noted (white arrows)
with classic cobblestone appearance
of the mucosa. Note also separation
of the loops of bowel.
16
•
The left psoas muscle abscess
(white arrows), arising from
penetrating disease from
overlying bowel, is completely
missed on small bowel follow
through. Thickened small
bowel (gray arrows) is also
seen, along with minor
retroperitoneal
lymphadenopathy and fatty
proliferation of the mesentery.
17
‫‪‬االختالطات (خارج المعوية )‬
‫(االختالطات خارج المعوية بداء كرون أكثر شيوعا من التهاب الكولون القرحي)‬
‫‪ (1‬االختالطات المفصلية‬
‫•التهاب مفاصل عديد نمط ‪ 4 <1‬مفاصل (كبيرة‪,‬غير متناضر‪ ,‬غير مشوه‬
‫•التهاب مفاصل عديد نمط ‪ 4> 2‬مفاصل ‪..................‬‬
‫•األلم المفصلي المحيطي يحدث ‪ % 20 – 16‬وأكثر مايترافق مع االصابة‬
‫الكولونية‬
‫•االصبة المحورية المركزية ‪ ....‬التهاب فقار(شبيه بالتهاب الفقار الالصق ‪-3‬‬
‫‪ HLA B 27 , %6‬سلبي ‪ % 75‬من الحاالت‬
‫•التهاب مفصل عجزي حرقفي متناظر دون التطور اللتهاب فقار ‪% 29‬‬
‫‪ (2‬أمراض العظم االستقالبية‬
‫‪‬ترقق العظام‬
‫‪‬قلة العظم‬
‫‪‬زيادة قابلية العظم للكسر وانضغاط الفقرات عند األطفال‬
‫‪(‬بسبب نقص امتصاص ‪ Vit D‬والكالسيوم )‬
‫‪ (3‬التظاهرات الجلدية‬
‫‪‬التهاب الجلد المواتي ‪ ,‬عقيدة ثم حطاطة ثم بثرة في الساق ويترك‬
‫ندبة‬
‫‪‬عقيدات تحت الجلد مؤامة حمراء في الساق‬
‫‪‬تقرحات قالعية بالفم و حول زاوية الفم‬
‫‪19‬‬
‫‪ (4‬االختالطات العينية‬
‫‪‬التهاب ظاهر الصلبة ‪ ..‬اليؤثر على الوظيفة البصرية‬
‫‪‬التهاب الصلبة ‪ ..‬يؤثر على الوظيفة البصرية اذا لم يعالج‬
‫‪‬التهاب العنبة (صداع‪,‬تشوش رؤيا‪ ,‬احمرار ‪ ,‬خوف من الضياء )‬
‫‪‬اعتالل قرنية ‪ ..‬عشى ليلي بسبب سوء امتصاص ‪Vit D‬‬
‫‪ (5‬التظاهرات الكبدية الصفراوية‬
‫‪‬ارتفاع خفيف العرضي بخمائر الكبد‬
‫‪‬التهاب حول الطرق الصفراوية‬
‫‪‬التهاب طرق صفراوية مصلب بدئي ‪PSC‬أقل شيوعا من القرحي‬
‫‪‬خراجات كبدية ‪,‬تشحم كبد ‪ ,‬أورام حبيبية بالكبد ‪ ,‬التهاب كبد مناعي‬
‫‪‬حصيات صفراوية ‪% 25‬‬
‫‪20‬‬
‫‪ (6‬االختالطات الكلوية‬
‫‪‬حصيات اكزاالت الكالسيوم وحمض البول‬
‫زيادة ارتباطها مع الكالسيوم‬
‫‪‬نقص امتصاص االمالح الصفراوية‬
‫نقص ارتباط الكالسيوم مع األكزاالت‬
‫بلمعة األمعاء‬
‫ارتفاع االكزاالت بالدم‬
‫‪‬سجلت حاالت من ‪ ,‬التهاب كبب و كلية‪ ,‬داءنشواني بالكلية‪,‬اعتالل‬
‫نفروزي غشائي‬
‫‪ (7‬اختالطات وعائية خثرية‬
‫‪‬سجلت حوادث خثرية عديدة لدى مرضى ‪IBD‬خثرات وريدية وأقل‬
‫شيوعا شريانية (فرط صفيحات‪,‬زيادة الفيبرونوجين والعامل ‪7 -5‬‬
‫‪ (8‬اختالطات نادرة‬
‫‪‬قلبية ‪ ,‬التهاب تامور‪,‬التهاب شغاف ‪ ,‬اعتالل عضلة قلبية‬
‫‪‬بنكرياسية ‪ ,‬التهاب بنكرياس حاد ‪ ,‬قصور بنكرياس‬
‫‪‬رئوية ‪ ,‬التهاب جنب‬
‫‪‬التهاب زائدة حبيبي‬
‫‪21‬‬
‫‪‬التشخيص‬
‫يتم تشخيص ‪CD‬باالعتماد على ‪,‬القصة ‪ ,‬التنظير‪ ,‬التشريح المرض‬
‫‪(1‬‬
‫التنظير‬
‫‪ ‬القرحات القالعية‬
‫‪ ‬االصابة القطعية هي مفتاح عالي للتشخيص‬
‫‪ ‬الوذمة المخاطية‬
‫‪ ‬منظر الحجارة المرصوفة‬
‫‪ ‬التضيقات باللمعة ويمكن مشاهدة النواسير‬
‫‪ ‬خلو المستقيم من االصابة‬
‫‪ ‬التنظير يزيد من دقة التشخيص ويجب أخذ خزع من المناطق المصابة‬
‫والسليمة‬
‫‪ ‬يجب أخذ خزعات من نهاية الدقاق عند جميع المرضى‬
‫‪22‬‬
12.6 Aphthous erosions in early phase of
Crohn disease
b Aphthous erosion in ascending
23
colon.
c Aphthae in the sigmoid colon. Other
lesions were also nearby
e Long, vaguely serpiginous, parallel
ulcerations in descending colon;
24
typical CD finding.
Typical elongated ulcer in descending
colon, extending toward upper sigmoid
colon.
Colitis—Inflammatory Bowel Diseases and Other
Forms of Colitis
Fig. 12.22 Mixture of cobblestoning, pseudopolyp
formation, and relative stenosis in
the sigmoid
colon related to CD. Several
25
typical findings can appear simultaneously at
Fig. 12.21 Cobblestoning beginning
form in CD in the ascending colon to
.
‫‪ (2‬الدراسة بالباريوم‬
‫‪‬مفيدة في تحديد مكان االصابة‬
‫‪‬مفيدة في تحديد االختالطات المتاخرة ( نواسير ‪ ,‬تضيقات‬
‫‪ (3‬الموجودات المخبرية‬
‫‪‬قد تكون طبيعية‬
‫‪‬فقر دم ( عوز الفوالت ‪ ,‬حديد ‪)Vit B12 ,‬‬
‫‪ WBC‬قد تكون طبيعية أو مزدادة‬
‫‪‬نقص بروتين ‪ ,‬البومين ‪ ,‬بسبب الضياع من خالل المخاطية الملتهبة‬
‫‪‬ارتفاع ‪CRP – ESR‬‬
‫‪‬ارتفاع السيتوكينات ‪ILI , IL6 ,IL2 ,TNF,‬‬
‫‪26‬‬
‫‪U/S ‬‬
‫‪‬ضروري في كشف األسباب األخرى لأللم البطني(صفراوية‪,‬نسائية‬
‫‪CT Scan‬‬
‫‪‬غالبا طبيعي في بداية المرض ويفيد في كشف المظاهر خارج‬
‫اللمعة في المرض المتأخر‬
‫‪‬مفيد في كشف اعتالل العقد اللنفاوية‬
‫‪‬يمكن مشاهدة ثخانة في جدار األمعاء‬
‫االنثقاب‬
‫‪‬يمكن كشف غاز في لمعة األمعاء والبطن‬
‫‪‬كشف الخراجات داخل البطن‬
‫‪MRI‬‬
‫‪‬مفيد أكثر من ‪ CT‬في كشف النواسير حول الشرج‬
‫‪27‬‬
•
Multiple areas of narrowed small
bowel are noted (white arrows)
with classic cobblestone appearance
of the mucosa. Note also separation
of the loops of bowel.
28
•
The left psoas muscle abscess
(white arrows), arising from
penetrating disease from
overlying bowel, is completely
missed on small bowel follow
through. Thickened small
bowel (gray arrows) is also
seen, along with minor
retroperitoneal
lymphadenopathy and fatty
proliferation of the mesentery.
29
‫التهاب الكولون القرحي‬
‫المظاهر‬
‫داء كرون‬
‫توزع المرض‬
‫أي جزء من جهاز الهضم ‪,‬الفم ‪ -‬الشرج اصابة الكولون‪ ,‬أحيانا التهاب دقاق‬
‫اصابة المستقيم‬
‫نادرة‬
‫‪ % 95‬من الحاالت‬
‫األلم البطني‬
‫شائع‪ ,‬شكوى رئيسية‪,‬قد يغيب احيانا‬
‫ماغص ‪ ,‬يترافق مع حركة االمعاء‬
‫االسهال‬
‫مائي ‪ ,‬أو زيادة بحجم البراز‪,‬وقد اليوجد شائع ‪ ,‬غالبا مدمى مخاطي‬
‫الدم الغزير بالبراز‬
‫أحيانا مع اصابة الكولون‬
‫شائع‬
‫المخاط بالبراز‬
‫أحيانا‬
‫شائع‬
‫الكتلة البطنية‬
‫شائع خاص مع اصابة الدقاق‬
‫نادر‬
‫االيالم البطني‬
‫شائع‬
‫نادر‬
‫االنسداد المعوي‬
‫شائع‬
‫نادر‬
‫النواسيرحول الشرج‬
‫شائع‬
‫‪NO‬‬
‫النواسير المهبلية المستقيمية‬
‫شائعة‬
‫نادرة‬
‫الكولون العرطل السمي‬
‫نادر‬
‫شائع‬
‫مظهر الحجارة المرصوفة‬
‫شائع‬
‫نادر‬
‫االصابة القافزة‬
‫شائع‬
‫نادر‬
‫التضيقات و التليف‬
‫شائع‬
‫نادر‬
‫التقرحات‬
‫قالعية ‪ ,‬خطية ‪ .‬عميقة‬
‫سطحية‬
‫أضداد ‪p-ANCA‬‬
‫‪20 %‬‬
‫‪70 %‬‬
‫‪30‬‬
‫‪‬المعالجة‬
‫‪‬المعالجة الطبية‬
‫‪ (1‬األمينوساليسيالت‬
‫‪(Sulfaslazine ‬سلفابيريدين ‪ 6-4 )5ASA +‬غ باليوم‬
‫الفلورا‬
‫ينطلق ‪5ASA‬ويمتص‬
‫• السلفابيريدين يوصل الـ ‪ 5ASA‬لألمعاء‬
‫• االعراض الجانبية تعود للسلفابيريدين‬
‫‪ > )5ASA( Mesalamine ‬ال‪ 3‬غ باليوم‬
‫‪ ‬جرعة ‪ 6-4‬غ باليوم من السلفاساالزين مفيدة في عالج كرون‬
‫(خفيف – متوسط )‬
‫‪ ‬يجب استخدام الميزاالمين بجرعة > ‪ 3‬غ باليوم ( الخفيف – المتوسط‬
‫• التأثير ‪ ,‬عدم تحمل هضمي‪ ,‬تأثيرات تحسسية‪ ,‬تثبيط نقي‪ ,‬نقص الفوليك‪....‬‬
‫‪31‬‬
‫‪ (1‬الصادات‬
‫‪‬تستخدم الصادات في معالجة داء كرون‬
‫• معالجة الداء الفعال( احداث الهجوع و المحافضة عليه )‬
‫• معالجة المرض حول الشرج‬
‫• معالجة النواسير‬
‫‪ ‬المترونيدازول ‪ 3- 2‬غ باليوم‬
‫• له تاثير وقائي على النكس السريري و التنظيري خالل سنة‬
‫النكس‬
‫• ذو فائدة لشفاء النواسير حول الشرج(ايقاففه‬
‫• لم تظهر النتائج فائدة في المرض الفعال وله نتائج أفضل باالصابة‬
‫الكولونية(االستخدام المديد يحد منه التأثيرات الجانبية‬
‫‪ Ciproflexacine ‬عادل تأثير الميزاالمين بجرعة ‪ 4‬غ في تحقيق‬
‫المتوسط‬
‫الهجوع في المرض الخفيف‬
‫‪ Clarethromycine ‬يفيد في معالجة المرض الفعال‬
‫‪32‬‬
‫‪ (2‬الكورتيزونات ‪Corticoseroide‬‬
‫• من الناحية العملية نعطي ‪ 40-60‬ملغ ‪ ,‬االصابة (الخفيفة‪-‬المتوسطة‬
‫• ثم تخفض الجرعة خالل ‪ 8-12‬اسبوع‬
‫• نسبة االستجابة عالية ‪ % 80‬خالل الشهر االول‬
‫• مرضى االصابة الفعالة عادتا يستجيبون للمعالجة الوريدية‬
‫• المرضى الذين عولجوا ألول مرة ‪%20‬عدم استجابة‪%80 ,‬‬
‫استجابة جزئية أو كاملة( ‪ %55‬استجابة مطولة‪ % 45,‬نكس )‬
‫‪‬مبادئ استخدام الكورتيزونات‬
‫‪ .1‬استخدام الجرعة الفعالة‬
‫‪ .2‬زيادة الجرعة اليؤدي لزيادة االستجابة‬
‫ثورة معاكسة‬
‫‪ .3‬المعالجة لفترة قصيرة (معالجة مكثفة)‬
‫‪ .4‬المعالجة لفترة طويلة(غير فعالة بالمعالجة المديدة‪,‬حيث أن الجرعة‬
‫الداعمة فشلت في منع حدوث النكس )‬
‫‪33‬‬
‫‪‬الحاالت التي تستدعي االعتماد على الكورتيزونات‬
‫• المدخنين‬
‫• اصابة الكولون‬
‫• المرض دون تضيق ليفي‬
‫• االعمار الصغيرة عند بدء المرض‬
‫‪‬في المحاولة للتغلب على التاثيرات الجانبية للكورتيزونات تم تطوير‬
‫عدة كورتيزونات مساوية او تفوق الكورتيزونات التقليدية ولها زيادة‬
‫استقالب بالمرور الكبدي االول‬
‫• ‪)Novel (Fluticazone‬‬
‫• ‪Beclomethasone‬‬
‫• ‪ 9 Budesonid‬ملغ باليوم ( يفوق الميزاالمين و يعادل‬
‫البريدنيزولون في تحقيق الهجوع و بتأثيرات جانبية أقل )‬
‫‪34‬‬
‫‪ (3‬عوامل ‪( Thiopurine‬تعتبر العالج االفضل للـ ‪)CD‬‬
‫‪Azathioprine‬‬
‫‪6 - Mercptopurine‬‬
‫• داء كرون الفعال في حال فشل الخط األول للعالج‬
‫• عند المرضى المعالجين بالصادات لعالج النواسير مع فشل االستجابة‬
‫لهذه العوامل‬
‫• الوقاية من النكس بعد الجراحة(ينقص النكس السريري و التنظيري)‬
‫• مدة المعالجة ‪ :‬الدراسات اشارت بعد ‪ 4‬سنوات من الهجوع على‬
‫الثيوبورين فان نسبة النكس بعد ايقاف الدواء هي نفسها‬
‫‪ ‬التاثيرات الجانبية‬
‫• غثيان باالسابيع االولى ولكنه يتراجع تلقائيا‬
‫• حرارة ‪ ,‬طفح ‪ ,‬االم مفصلية خالل االسابيع االولى‬
‫• التهاب بنكرياس ‪ ,‬ارتفاع خمائر كبد‪ ,‬تثبيط نقي ‪ ,‬زيادة حدوث االنتانات‬
‫خاصة ‪CMV‬‬
‫‪35‬‬
‫‪‬ميثوتركسات‬
‫• يعتبر بديل الثيوبورين‬
‫‪ ‬المرضى الذين اليتحملون الثيوبورين‬
‫‪ ‬المرضى الذين اليستجيبون للـ ‪ 6‬مركبتوبورين قد يستجيبون ‪Mth‬‬
‫• له دور مثبت في انقاص الكورتيزونات‬
‫• مفيد في الحفاض على الهجوع‬
‫‪ ‬ت ‪ .‬ج ‪ ..‬تليف كبد – ارتفاع خمائر كبد‪ -‬تليف رئة خاللي‪ ,‬حاصة‬
‫نقص كريات بيض هام‪ ,‬نقص فوالت ‪ ,‬تأثيرمشوه لألجنة‬
‫‪‬السيكلوسبورين‬
‫عكس ‪ UC‬له دور في معالجة كرون المعتمد على الكورتيزونات‬
‫‪36‬‬
‫‪(4‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪‬‬
‫•‬
‫‪‬‬
‫•‬
‫‪)REMICADE (Infleximabe‬‬
‫هو اضداد للـ ‪ TNF‬وحيدة النسيلة‬
‫يعطى بمرضى كرون ( متوسط – شديد )‬
‫أدى النغالق ‪ %50‬من النواسير الجلدية‬
‫له دور كبير في الحفاظ على الهجوع‬
‫‪ 5‬ملغ ‪/‬كغ ‪ 6 – 2 – 0‬اسابيع ثم كل ‪ 8‬اسابيع لمدة سنة‬
‫تاثيرات جانبية ‪ :‬شد صدري‪ -‬زلة تنفسية‪ -‬تفاعالت تحسسية باكرة‬
‫و متاخرة – يؤهب لحدوث االنتانات و االخماج الفطرية و ‪TB‬‬
‫يؤهب لحدوث اللنفوما – تفاعل شبيه بالذؤبة – أضداد ‪DNA‬و‬
‫‪ANA‬‬
‫مضادات االستطباب‬
‫وجود انتان – وجود خراجات – ‪ – TB‬وجود تضيقات – قصور‬
‫القلب‬
‫‪37‬‬
‫• الجراحة‬
‫‪‬تلعب الجراحة دورا هاما في معالجة داء كرون للسيطرة‬
‫على األعراض و لمعالجة االختالطات‬
‫‪‬بسبب النكس العالي بعد القطع القطعي فإن الدراسات توجه‬
‫للمحافظة على طول األمعاء‬
‫‪‬حيث أن أخذ مسافة عريضة من الحواف الينقص من نسبة‬
‫النكس‬
‫‪‬النكس دائما يحدث قرب المفاغرة‬
‫‪‬أما النكس بعد استئصال المستقيم و الكولون فهو غير شائع‬
‫‪38‬‬
‫‪‬تستطب المعالجة الجراحية في الحاالت التالية‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫التضيقات الليفية‬
‫النواسير‬
‫الخراجات‬
‫التسرطن‬
‫اإلنثقاب‬
‫فشل النمو عند األطفال‬
‫فشل العالج الدوائي‬
‫النزف‬
‫‪39‬‬
‫وشـكــرا‬
Thank you
40

similar documents