INFECTIA URLIANA (OREIONUL)

Report
- boală infecţioasă virală acută, generalizată
- glande salivare ,
- pancreas,
- SNC,
- gonade.
- mai frecventă la şcolari şi adolescenţi.
Etiologie
 Virusul urlian (familia Paramyxoviridae, genul Paramyxovirus)
- ARN virus,
- citopatogenitate directă,
- formă rotundă,
- diametrul de 90-180 nm.
Transmiterea
- direct, prin picături Pflűgge,
- indirect, prin obiecte proaspăt contaminate.
Receptivitatea
- generală - mai afectaţi copii şi adulţii tineri,
- rară la sugari şi la vârstnici.
Sursa de infecţie
- persoane bolnave,
- cei cu infecţii inaparente.
- contagiozitate mare:
- la sfârşitul incubaţiei,
- în perioada prodromală,
- începutul perioadei de stare.
Indicele de contagiozitate - aproximativ 40%.
Patogenie
Poarta de intrare - mucoasa faringiană
respiratorie
 virusul se multiplică  viremie de scurtă durată
 diseminează - SNC
- organe cu ţesut glandular:
- glandele salivare,
- testicul,
- ovar,
- glandele lacrimale,
- pancreas,
- tiroidă.
Virusul se elimină prin salivă.
- Ac IgM şi IgA  din a zecea zi de boală
- IgA secretor în salivă limitează eliminarea virusului,
- imunitatea durează toată viaţa.
Parotidite recidivante :
- virusurile coxsackie,
- virusul coriomeningitei limfocitare,
- streptococul viridans.
Tabloul clinic
Incubaţia - 14 - 18 zile (12 - 23 zile).
PAROTIDITA EPIDEMICA
Debutul:
- brusc,
- febră, frison,
- cefalee, mialgii,
- disfagie,
- senzaţie de tensiune dureroasă a lojii parotidiene.
PAROTIDITA EPIDEMICA - Perioada de stare
- febră,
- tumefierea unei glande parotide
Parotida inflamată
- consistenţă elastică,
- glanda îmbracă unghiul mandibulei şi ramura ascendentă
(osul nu se mai poate palpa),
- tegumentul suprajacent este neted, destins, lucios, de
culoare normală.
PAROTIDITA EPIDEMICA - Perioada de stare
- glanda este uşor sensibilă la palpare,
- durerea iradiază în ureche,
- trismus antalgic,
- orificiul canalului Stenon - inflamat, proeminent, roşu,
cu puncte echimotice,
- limba - intens saburală,
- secreţia salivară scăzută.
PAROTIDITA EPIDEMICA - Perioada de stare
- febra - 38-39ºC persistă câteva zile,
- după 2-4 zile parotidita se bilateralizează
 facies cu aspect de ”pară ”,
- tumefacţia cedează în 7-10 zile şi nu supurează,
- noi ascensiuni febrile:
- în caz de noi localizări,
- glandele submaxilare, sublinguale,
- localizări extraparotidiene.
PAROTIDITA EPIDEMICA - Evoluţie
- mai uşoară la copil,
- mai severă după pubertate şi la adult:
- febră înaltă,
- stare generală alterată (asemanatoare cu starea tifică),
- localizări extraparotidiene (pancreas, testicul).
Prognosticul
- favorabil,
- vindecare fară sechele.
MENINGITA URLIANĂ
- poate fi singura manifestare a infecţiei cu virusul urlian,
- poate să apară la 4-7 zile de la debutul parotiditei.
Debutul:
- febră,
- cefalee,
- fotofobie,
- vărsături,
- redoare de ceafă.
Semnele de iritaţie meningiană pot fi mai slab exprimate
MENINGITA URLIANĂ
LCR
- clar, hipertensiv,
- pleiocitoză (sute - una-doua mii elemente),
- predomină limfocitele.
la debutul meningitei urliene , în anumite cazuri,
- în LCR - predomină PMN,
- proteinorahia crescută.
Evoluţia - benignă.
Prognosticul - favorabil.
ENCEFALITA URLIANĂ
- encefalită precoce (concomitentă cu debutul parotiditei),
- encefalită tardivă prin mecanism autoimun (demielinizare
postinfecţioasă).
Debut:
- acut,
- febră înaltă,
- tulburări de comportament şi de senzoriu,
- convulsii,
- comă.
ENCEFALITA URLIANĂ
LCR
- clar, hipertensiv,
- pleiocitoză (sute - una-doua mii elemente),
- predomină limfocitele.
Evoluţia este favorabilă.
Mortalitatea - 1-2%.
Sechele :
- surditate,
- retard intelectual,
- tulburări de comportament.
ORHITA URLIANĂ
- 25% din infecţiile urliene (băieţi / bărbaţi după pubertate),
- uni sau bilaterală:
- la o săptămână de la debutul parotiditei,
- precede parotidita,
- apare in convalescenţa,
- poate fi singura manifestare a infecţiei.
ORHITA URLIANĂ
Debutul:
- brutal,
- creşterea bruscă a temperaturii (febris testicularis),
- cefalee,
- greaţă, vărsături,
- agitaţie.
După 1-2 zile 
- dureri la nivelul testiculului,
- tumefacţie testiculară,
- scrotul edemaţiat, roşu.
Examenul de laborator: leucocitoză cu neutrofilie
ORHITA URLIANĂ
Evoluţia:
- autolimitată,
- regresiunea fenomenelor inflamatorii - 8-10 zile
cu restitutio ad integrum.
! azoospermia  atrofia testiculara < 1-2% din cazuri
sterilitatea - posibilă doar în urma afectării bilaterale
OOFORITA
- afectare rară,
- 5% din fetele infectate după pubertate.
- clinic:
- febră,
- dureri în hipogastru,
- ovarul - inflamat poate fi palpat uneori.
PANCREATITA URLIANĂ
- sediul diseminării hematogene,
- frecvent localizarea pancreatică rămâne subclinică, frustă,
- doar modificări ale glicemiei şi amilazemiei.
Debutul:
- brusc,
- febră,
- vărsături,
- dureri în epigastru, cu iradiere „în bară”.
Starea generală  se alterează - anorexie,
- diaree,
- uneori prăbuşire tensională.
Evoluţia - vindecare în 2-8 zile.
Alte localizări
- MIOCARDITA
- PERICARDITA\
- TIROIDITA
- MASTITA
- DACRIOADENITA
Aceste manifestări - deosebit de rare,
- pot fi considerate complicaţii.
Diagnostic pozitiv
- epidemiologic:
- provenienţa dintr-un focar,
- absenţa în antecedente a infecţiei şi a vaccinării.
- clinic - contribuie esenţial la diagnosticul:
- parotiditei epidemice,
- meningitei,
- orhitei.
- laborator
- creşterea nivelului seric al amilazelor,
- modificări pasagere ale glicemiei,
- teste virusologice şi serologice nu intră în practica curentă.
Diagnostic diferenţial
- parotidita supurată
- trismus,
- glanda:
- consistenţă lemnoasă,
- fluctuentă,
- acoperită cu tegument roşu,
- foarte dureroasă la palpare
- adenite,
- adenoflegmoane,
- mastoidite.
Diagnostic diferenţial
- parotidita recidivantă,
- litiaza parotidiană,
- neoplasme parotidiene,
- parotidita toxică (din uremie, intoxicaţie cu bismut,
mercur, iod),
- chist parotidian,
- sindrom Mikulicz (sunt afectate glandele lacrimale şi
salivare),
- tumefacţia glandelor salivare ca reacţie adversă la
fenilbutazonă.
Tratamentul infecţiei urliene
- izolare la domiciliu - 14 zile,
- internare:
- cazurile cu evoluţie severă,
- localizări extraparotidiene:
- SNC,
- gonade,
- pancreas.
Tratamentul igieno-dietetic
Tratamentul patogenetic şi simptomatic
- antiinflamatorii,
- antalgice, antipiretice,
- depletive,
- anticonvulsivante,
- corticoterapie.

similar documents