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“TRAUMA EN MEXICO”
“ESCALA DE COMA GLASGOW”
“INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL
PROTOCOLO DE TRIAGE”.
MATERIA: “ENFERMERÍA EN URGENCIAS”
Presenta: Lic. E. Isabel Poblano Cabrera
La Paz B.C.S. 29 de febrero 2012
Descripcion del contexto epidemilogico del
trauma en Mexico
 MORTALIDAD EN 1976
TERCERA CAUSA EN TODAS LAS EDADES
EN EDADES DE: 15 A 24 AÑOS
SE REPORTO LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR:
 ACCIDENTES
 VIOLENCIAS
 ENVENENAMIENTOS
ANTECEDENTES:
 El personal de atención prehospitalaria está
entrenado para resolver las emergencias que se
le pueda presentar y tiene el conocimiento para
lograr un acceso rápido para tratar al paciente,
pero aún las capacidades del mejor paramédico
pueden verse excedidas en un Incidente con
Múltiples Víctimas (IMV) en el cuál cada uno de
los afectados necesita atención inmediata.
CONCEPTO DE ENFERMERÍA EN
URGENCIAS.
 Proporcionar los cuidados de enfermería a
personas con problemas de salud en
situaciones criticas, de alto riesgo o en fase
terminal, a nivel individual o colectivo, en un
ámbito hospitalario publico o privado
agilizando la toma de decisiones en la practica
asistencial.
Glasgow Coma Scale (GCS), conocida en
castellano como escala de Glasgow

Es una escala neurológica que permite medir
el nivel de conciencia de una persona que sufrió
un trauma craneoencefálico.
Se utiliza durante las primeras 24 horas posteriores al
trauma y evalúa tres parámetros: la apertura ocular,
la respuesta motora y la respuesta verbal.
Escala de coma de Glasgow
 Se divide en tres grupos puntuables de manera
independiente que evalúan:
1. la apertura de ojos sobre 4 puntos
2. la respuesta verbal sobre 5
3. y la motora sobre 6, siendo la puntuación máxima y
normal 15 y la mínima de 3
 Se considera traumatismo craneoencefálico leve al
que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos.
 TCE moderado de 12 a 9
 y TCE grave menor o igual a 8.
TRIAGE o clasificar
 CONCEPTO :
 Es el conjunto de procedimientos asistenciales que
ejecutados sobre una víctima orientan sobre sus
posibilidades de supervivencia inmediata, determinan
las maniobras básicas previas a su evacuación y
establecen la prelación en el transporte
TRIAGE
 OBJETIVO:
1.
Evitar la demora en la atención a aquellos
pacientes que presentan patologías graves.
2. Garantizar una rápida valoración
3. Reducir los niveles de ansiedad del usuario y su familia
4. Dar información del paciente sobre su situación real
durante su espera.
5. Garantizar una buena gestión de los recursos
existentes, tanto físicos como humanos (sobre su
patologia)
CLASIFICACIÓN Y CÓDIGOS UNIVERSALES:
 NEGRO: cuando es cadáver o las posibilidades de
recuperación son nulas.
 ROJO: cuando el paciente tiene posibilidad de
sobrevivir y la actuación médica debe ser inmediata.
 AMARILLO: es un paciente diferible, para ser vigilado
mientras se le puede atender.
 VERDE: paciente levemente lesionado, que puede
caminar y su traslado no precisa medio especial.
Anverso de la tarjeta
• En el cuerpo de la tarjeta y en los triángulos
amarillos de la parte superior, aparece el número
de folio correspondiente, que permite el registro
Y control de pacientes.
• En la figura del reloj de arena se coloca la hora
en sistema de 24 horas, es decir si son las seis
de la mañana se anotan las 06:00 horas, por el
contrario si fueran las seis de la tarde se anotan
las 18:00 horas.
• En la línea cruzada por tres diagonales se anota
la fecha con números arábigos, en el siguiente
orden día, mes y año.
• Las siluetas de hombre y mujer, permiten la anotación
del sexo.
• La figura de la casita, sirve para anotar la población
o municipio en donde se produjo la urgencia.
• La figura de ciudad, nos permite anotar la ciudad
o población a donde pertenece el municipio citado
arriba.
• La figura de la cruz y el escudo, sirve para anotar
A ntecedentes médicos de importancia.
Reverso de la tarjeta
• Los triángulos amarillos de la parte
superior son desprendibles y se entregan,
el del lado izquierdo al responsable del
control de pacientes en el puesto de
triage y el derecho al operador de la
ambulancia que efectúa el traslado al
hospital.
• En las figuras humanas, de frente y de
dorso, se marcan las áreas que tienen
lesiones de importancia.
• En el cuadro que está por debajo de las
figuras humanas se anotan los signos
vitales y su evolución, de la siguiente
manera:
FASES DEL PROTOCOLO DE TRIAGE
 VALORAR
 SELECCIONAR
 PRIORIZAR
PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN EL TRIAGE






Mantener la calma e identificarse
Clasificacion de victimas conforme a protocolos de triage.
Traslado seguro de víctimas
Signos vitales
Clasificación de víctimas
Canalización de dos vías endovenosas e inicio de
fluidoterapia parenteral
 Exposición y exploración de la víctima
 Control de temperatura
 Guiar a las víctimas a sitios seguros
 Tranquilizar y brindar apoyo emocional
TRIAGE
INICIO
PUEDE
CAMINAR
SI
PRIORIDAD 3
VERDE
NO
SI
RESPIRA
NO
NO
PRIORIDAD 0
NEGRO
AL
REPOSICIONAR
RESPIRA
SI
PRIORIDAD 1
ROJO
SI
FR MAYOR A 30
PRIORIDAD 1
ROJO
NO
PULSO RADIAL
NO
CONTROLE
HEMORRAGIA
PRIORIDAD 1
ROJO
SI
ESTA
ORIENTADO
NO
PRIORIDAD 1
ROJO
SI
PRIORIDAD 2
AMATILLO

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