Iñaki Lete. Salpingostomía

Report
Técnicas laparoscópicas en
patología anexial: salpingostomía
Iñaki Lete, Juan Manuel Marín, Sandra Guerra
Servicio de Ginecología. Hospital Universitario Araba. Vitoria
Localización anatómica del embarazo
ectópico
2,6%
12,5%
73,3%
1,3%
Trompa: 95,5%
3,2%
Bouyer J y cols. Hum Reprod, 2002
11,6%
Tratamiento del embarazo ectópico

Expectante


Médico


Controles de ß-HCG + ecografía
Metotrexate
Quirúrgico






Aspiración
Expresión tubárica
Destrucción del trofoblasto por termolisis
Salpingostomía
Resección segmentaria de la trompa
Salpinguectomía
Espinosa M y cols. Tratado de laparoscopia ginecológica. SEGO, 2011
Tratamiento del embarazo ectópico
Definición de salpingostomia

Formación de una abertura
artificial en una trompa de
Falopio, para restablecer su
permeabilidad tras la
oclusión de su fimbria por
infección o inflamación
crónica, o bien para drenar
un absceso o una
acumulación de líquido o un
embarazo ectópico
Diccionario de términos médicos
Técnica de la salpingostomía





Incisión lineal sobre la porción anti mesentérica de la
trompa
10-15 mm de longitud de la incisión, llegando hasta la
parte medial del hematosalpinx
Aguja monopolar fina
Introducción de cánula de aspiración de 10 mm en
trompa
Dejar abierta la salpingostomía
Bruhat MA y cols. Fertil Steril, 1980
Técnica de la salpingostomía
Fujishita A y cols. Hum Reprod 2004
Resultados de la salpingostomía
3196 pacientes
Tratamiento radical
n=1216 (38%)
Trat conservador
n=1965 (61,5%)
Quirúrgico
N=1447 (73,6%)
Solo laparoscopia
N=1306 (66,5%)
Rabischong B y cols. Obstet Gynecol 2010
Desconocido
n=15 (0,5%)
Médico
N=518 (26,4%)
Laparoscopia + MTX
N=141 (7,2%)
Resultados de la salpingostomía
N = 1306 casos de EE
Fallo,
6.6
Éxito,
93.4
Niveles ß HCG*
Fallo
≥ 1960 UI
8,6%
< 1960 UI
5,1%
*P=0,03. OR: 1,8 (1,1-2,8)
Rabischong B y cols. Obstet Gynecol 2010
Resultados de la salpingostomía

Clinical evidence

Tubal ectopic pregnancy

Varma R, Gupta J. July 2011

Revisión sistemática de 19
estudios
Resultados de la salpingostomía




La salpinguectomía es la técnica más eficaz, y por tanto de
elección, en mujeres sin deseo gestacional futuro
En mujeres con deseo gestacional, salpinguectomía,
salpingostomía y tratamiento médico con MTX presentan
tasas similares de éxito
MTX + Ru-486 no es superior a MTX solo
Una dosis de MTX después de realizar salpingostomía es
más eficaz que salpingostomía sola para reducir el riesgo
de persistencia de tejido trofoblástico
Resultados de la salpingostomía
Salpinguectomía
Salpingostomía
Gestaciones posteriores
12-54%
13-62%
Ectópicos posteriores
8-27%
15-28%
NS
Salpingostomía
Conclusiones


No hay evidencia sobre la superioridad de uno u otro
tratamiento del embarazo ectópico
En caso de decidirnos por realizar una salpingostomía,
considerar:




Incisión con aguja monopolar
Incisión suficientemente amplia
No suturar la incisión
Aplicar una dosis de MTX tras la cirugía

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