Embarazo Molar

Report
Camila Ospina Jiménez
Enfermedad
Trofoblastica
Gestacional
Neoplasia Trofoblastica
Gestacional
Tumores no molares
Mola invasiva
Tumor trofoblastico
del sitio placentario
Tumores molares
Completa
Parcial
Coriocarcinoma
Tumor trofoblastico
Epiteliode
Williams Obstetricia ed. 23
Anomalía de las vellosidades corionicas consistente en la
proliferación trofoblastica y edema en estroma velloso.
No siempre ocupan la cavidad uterina, pueden
desarrollarse como embarazos ectópicos
La hCG es secretada por la neoplasia, siendo marcador
tumoral altamente sensible para seguimiento
Trophoblastic disease FIGO CANCER
REPORT 2012
Williams Obstetricia ed. 23
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Incidencia 1-2/1000
La incidencia de mola completa es 1/1945
embarazos
La incidencia de mola parcial 1/695
embarazos Factores de Riesgo
Baja ingesta de Carotenos
Deficiencia de Vitamina A
Edad materna > 35 años (mola completa)
Anticonceptivos orales
Menstruaciones irregulares (mola parcial)
Embarazo molar previo
Williams Obstetricia ed. 23
Novak Gynecology 14 ed.
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Es un grupo de células que
forman la capa externa del
blastocisto,
que
provee
nutrientes al embrión y se
desarrolla
como
parte
importante de la placenta.
Ausencia de feto y
amnios.
Histología: Degeneración
hidrópica y edema
velloso, ausencia de
vasos sanguíneos
vellosos y grados
variables de proliferación
de epitelio trofoblastico.
Ploidia: Suelen ser
diploides y de origen
paterno, el 85% son 46
XX. Otra molas tienen
un patron 46 XY.
Tiene mayor incidencia
de secuela malignas que
las molas parciales
Williams Obstetricia ed. 23
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Ovulo cuyo núcleo puede
estar ausente o inactivado.
Se
fertiliza
por
un
espermatozoide haploide.
En otras puede ser 46 XY
por la fecundación con dos
espermatozoides.
Novak Gynecology 14 ed.
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Vellosidades corionicas, son
unas vesículas claras, que
varían de tamaño, miden
algunos cms, y cuelgan en
grupo de pedículos.
Sangrado vaginal: es el síntomas mas
común, se presenta en 84-97% de los
casos, se produce porque los tejidos
molares se separan de la capa
decidual y rompen los vasos
maternos, 5% de las pacientes pueden
desarrollar anemia.
Tamaño uterino excesivo: Ocurre en
el 28% de los casos. Se expande
debido al tejido corionico aumentado
y la sangre retenida. Se asocia a
niveles altos de hCG.
Preeclamsia: ocurre en el 27% de los
casos.
Hiperemesis gravidica: ocurren el 8%
de los casos.
Quistes de la teca: Ocurre en el 50%
de las pacientes. Se producen por la
estimulación ovárica de hCG. Después
de la extracción molar, regresionan.
Hipertiroidismo: se presenta en el 7%
de los casos, se detecta con niveles
de T4L o T3. la anestesia o la cirugía
para la extracción de la mola pueden
desencadenar una tormenta tiroidea
por esto es necesario aplicar B
bloqueadores. Se asocia a niveles de
hCG.
Embolizacion
trofoblastica:
Actualmente es muy poco común. Las
pacientes presentan disnea, dolor,
taquipnea y taquicardia. Pueden
desarrollar
distress
respiratorio
severo. Generalmente resuelve el 72
horas con soporte cardiopulmonar, a
veces requieren ventilación mecánica.
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Ultrasonografia
Exanimación
histológica es
esencial para
confirmar el
diagnostico
Después de la evacuación
molar, en el 15% de los
casos hay invasión local
uterina y en un 4% de los
casos hay metástasis.
Histología: Edema de las
vellosidades corionicas,
cavitaciones e
hiperplasia trofoblastica.
Prominentes inclusiones
trofoblasticas
estromales.
Se identifica tejido
embrionario o fetal.
Ploidia: Tienen un
cariotipo triple, el
componente triple extra
viene del padre
Los fetos tienen
malformaciones, como
sindactilia e
hidrocefalia.
Novak Gynecology 14 ed.
Novak Gynecology 14 ed.
Novak Gynecology 14 ed.
Estas pacientes tienen signos y
síntomas de una aborto incompleto.
También presentan sangrado vaginal
en el 72% de los casos, agrandamiento
uterino en el 3% y preeclamsia en 2,5%.
Novak Gynecology 14 ed.
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Espacios quísticos y
aumento del diámetro
del saco estacional.
Exanimación
histológica es esencial
para
confirmar
el
diagnostico
Niveles séricos de hCG
pueden ser útiles.
Trophoblastic disease FIGO CANCER
REPORT 2012
Tumor persistente ocurre en 2-4% de las
pacientes.
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Histerectomía: para pacientes
que no quieren preservar su
fertilidad. Se puede realizar con
la mola adentro. No previene la
metástasis, por esto requiere
seguimiento con hCG.
Legrado por aspiración: para
pacientes que quieren preservar
su fertilidad.
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Quimioterapia profiláctica:
Controversia previene la metástasis
y disminuye la incidencia y
morbilidad de la invasión local
uterina. NO SE RECOMIENDA DE
FORMA HABITUAL
Mola de alto riesgo: hCG level
>.100,000 mIU/mL, agrandamiento
uterino excesivo, quistes de la teca
> 6 cm.
Las células trofoblasticas, expresan
factor RhD, las pacientes Rh deben recibir , inmunoglobulina
Rho D.
Trophoblastic disease FIGO CANCER
REPORT 2012
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Se monitorean los niveles de hCG, semanalmente
hasta que sean normales por tres semanas.
Después mensualmente por 6 meses.
Una vez los niveles son negativos el riesgo de
recaída es muy bajo.
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