Slide 1

Report
‫گلوکوم‪:‬‬
‫در حالت طبیعی چشم دارای فشار نرمالی به نام‬
‫‪ Intra Ocular preassure :IOP‬است که این فشار بر اساس‬
‫میزان مایع زاللیه تنظیم می شود‪.‬بطور نرمال فشار داخل چشم ‪10‬‬
‫تا ‪ mmhg21‬است‪.‬‬
‫مایع زاللیه باعث برجستگی قرنیه می شود‪.‬معموال با افزایش سن‬
‫تخلیه این مایع از داخل چشم کمی مشکل بر می شود‪.‬اگر تخلیه این‬
‫مایع دچار اشکال شود و یا به اندازه کافی ترشح نشود باعث افزایش‬
‫‪ IOP‬می گردد‪.‬‬
‫در گلوکوم ‪ IOP‬باال می رود‪.‬این باال رفتن ‪ IOP‬می تواند منجر به‬
‫تخریب عصب بینایی شود وبدنبال آن بینایی مختل می گردد‪.‬‬
‫حجم مایع زاللیه یک‪-‬هشتم قاشق چای خوری است‪.‬از نظر فیزیولوژی ترشح مایع زاللیه توسط‬
‫اجسام مژگانی صورت می گیرد_سپس وارد اتاق خلفی چشم می شود‪،‬از بین رباط های عدسی‬
‫عبور کرده و از راه مردمک وارد اتاق قدامی چشم می شود_سپس وارد شبکه تورین همانندی‬
‫بنام ترابکوالر می شود_از آنجا وارد کانالی بنام کانال شلم ‪Schlem‬می شود واز طریق آن به‬
‫داخل سیستم وریدی چشم می ریزد‪.‬‬
‫مراحل تولید وتخلیه مایع زاللیه‪( :‬بترتیب) اجسام مژگانی‪،‬اتاق خلفی‪،‬از طریق مردمک‪،‬به اتاق‬
‫قدامی‪،‬شبکه ترابکوالر‪،‬کانال شلم‪،‬سیستم وریدی چشم‬
‫مناسب بودن جریان این مایع بستگی به میزان زاویه بین قرنیه وعنبیه دارد‪.‬زاویه نرمال بین قرنیه‬
‫وعنبیه ‪ 45‬درجه است‪.‬‬
‫در اثر فشار زیاد مایع ودر نتیجه فشار زیاد داخل چشم‪،‬کره چشم در محل نیمبوس و یا در محل‬
‫عضله رکتوس خارجی (نازک ترین محل سلبیه) ممکن است پاره شود‪.‬‬
‫جریان این مایع براساس زمان شبانه روز‪،‬نوع غذا‪،‬مالیدن‬
‫چشم ومصرف برخی داروها زیاد می شود‪.‬بعنوان مثال‬
‫وقتی که پلک را می مالیم یا به نور خورشید خیره می‬
‫افزایش می ‪IOP‬شویم‪،‬یا در افرادیکه فشار خون باال دارند‪،‬‬
‫یابد وحتی ممکن است جداشدگی شبکیه هم اتفاق بیفتد‪.‬‬
‫انواع گلوکوم‪:‬‬
‫گلوکوم با زاویه باز‪ :‬در این نوع‪ ،‬مسیر خروج مایع باز است‪،‬اما‬
‫سرعت حرکت مایع کند است ومایع بیشتر تجمع یافته در نتیجه‬
‫‪IOP‬افزایش می یابد‪.‬علت این نوع گلوکوم نامشخص است‪.‬‬
‫گلوکوم با زاویه بسته‪ :‬در این نوع در مسیر خروجی مایع‬
‫انسدادی وجود دارد که مانع از برگشت وتخلیه مایع می‬
‫شود‪.‬این نوع جز اورژانس های چشمی محسوب می شود ودر‬
‫صورت عدم درمان کوری غیر قابل برگشت ایجاد می کند‪.‬‬
‫گلوکوم مادرزادی‪ :‬از بدو تولد‪ .‬معموال دو طرفه است‪.‬‬
‫گلوکوم ثانویه‪ :‬به علت مواردی مثل تروما ‪،‬تومور داخل چشم‬
‫ومصرف کورتون ممکن است ایجاد شود‪.‬‬
‫تشخیص گلوکوم‪:‬‬
‫با تونومتری و رایانه می توان فشار داخل چشمی را اندازه‬
‫گیری کرد‪.‬‬
‫عالیم بالینی گلوکوم‪:‬‬
‫دیدن هاله های نورانی اطراف اشیا‪-‬تاری دید محیطی که اشیا‬
‫را بصورت حلقه های نورانی می بینند‪ -‬قرمزی‪-‬درد چشم‪-‬‬
‫اشک ریزش‪-‬حمالت ناگهانی تاری دید‪-‬تهوع واستفراغ‬
‫همراه با درد چشم‪-‬تعریق‪-‬برادی کاردی‪ -‬تغییر در اندازه‬
‫مردمک‪-‬کدورت قرنیه‪.‬‬
‫درمان‪:‬‬
‫هدف از درمان این بیماران کاهش‪ IOP‬است‪.‬به همین منظور‬
‫از چند روش استفاده می کنیم که انتخاب نوع روش بستگی‬
‫به نوع گلوکوم دارد‪:‬‬
‫‪ ‬درمان دارویی‬
‫الف)داروهایی که منجربه مهار تولید زاللیه می شوند‪:‬تیمولول‪ -‬استازوالمید(دیاموکس)‬
‫ب)داروهایی که خروج مایع را راحت تر می کنند‪:‬پیلوکارپین‪ -‬کارباکول‬
‫ج)داروهایی که حجم زاللیه را کم می کنند‪ :‬سرم مانیتول (معموال این دارو رایج تر است‪).‬‬
‫سرم مانیتول‪ :‬این سرم بصورت ‪ IV‬در گردش خون بیمار جریان می یابداما سایر داروهای‬
‫باال بصورت قرص یا قطره چشمی هستند‪.‬داخل ظرف سرم مانیتول کریستال های یخی‬
‫وجود دارد‪،.‬هنگام استفاده باید آن را گرم کنند (روی شوفاژ یا به کمک بویلر)‪.‬‬
‫د)گلیسیرین‪ :‬بصورت شربت خوراکی است‪.‬خوردن آن ناخوشایند استو فرد را دچار حالت‬
‫تهوع می کند‪.‬برای جلوگیری از تهوع ناشی از آن بهتر است ابعد از آن از مرکبات‬
‫استفاده شود‪.‬‬
‫‪ ‬در مان جراحی‪:‬‬
‫آیریدکتومی‪ :‬این کار منجر به برقراری ارتباط بین اتاق قدامی وخلفی می‬
‫شود‪.‬بنابراین جریان مایع زاللیه از اتاق قدامی به خلفی راحت تر صورت‬
‫می گیرد‪.‬‬
‫ترابکولکتومی‪ :‬یعنی برداشتن بخشی از شبکه ترابکوالر که جزیی از سیستم‬
‫خروجی زاللیه است؛بنابراین خروج این مایع را راحت تر می کند‪.‬‬
‫آیریدوتومی به کمک لیزر‪ :‬منفذ کوچکی ادر آیریس ایجاد می کنند که باعث‬
‫خروج راحت تر زاللیه شود‪.‬در گلوکوم با زاویه بسته این روش مناسب‬
‫است‪.‬‬

similar documents