Anestesia en equinos

Report
ANESTESIA EN EQUINOS
Diego Quinteros Vet. Diplomado del Colegio
Americano de Cirujanos Veterinarios
Anestesia en equinos (a campo)
 Anestesia fija o inyectable
 Anestesia inyectable de corta
duracion
 Anestesia endovenosa total de mas
de 30 minutos de duracion
Anestesia en equinos
 Procedimientos cortos disminuyen los riesgos de
depresion respiratoria, hipoxemia, miopatia postanestesica por el sindrome compartimental o
perfusion de los tejidos por la hipotension
 Problemas:
 Imposibilidad de pararse
 Miopatias
 Neuropatias
Anestesia en equinos
 Consideraciones pre-anestesicas
 Problemas actuales
 Enfermedad, estado de hidratacion, perdida de sangre
 Examen fisico
 Temperatura, pulso, FR, auscultacion toracica, TLLC, mucosas
 Laboratorio
 Ht, PT, historia de anemia o perdida de sangre
 Otros tests segun el caso (enzimas, globulos blancos, etc.)
Anestesia en equinos
 Preparacion
 Ayuno?
 12hs. Reduce el llenado abdominal
 Puede reducir la presion sobre el diafragma
 No se puede en emergencias
 Corregir otras anormalidades que reduzcan el
riesgo
 Transfusion de sangre, fluidos endovenosos
Anestesia en equinos
 Antes de la anestesia
 EL procedimiento es electivo?
 Elegir el mejor lugar (pasto, sin
obstaculos, charcos, basura)
 Evitar superficies duras o resbalosas
 Personal idoneo
Anestesia en equinos
 Preparacion del Equino
 Limpiar los cascos
 Cepillar el pelo
 Enjuagar la boca
 Colocacion de cateter endovenoso
Anestesia en equinos
 Seleccion del protocolo anestesico
 Duracion de la anestesia que uno
necesita
 Edad, temperamento, sexo
 Estado fisico del paciente
 Procedimiento a realizar
Anestesia fija o inyectable
Anestesia inyectable
de corta duracion
 Hasta 30 minutos de
duracion
 Calcular dosis segun peso
de sedante y anestesicos
 En potrillos enfermos
administrar a efecto
 En caballos adultos
enfermos : mezcla de
volumenes iguales de
ketamina y diazepam
Anestesia fija o inyectable
Anestesia inyectable
de corta duracion
 Ketamina
(100mg/ml)+diazepam
(5mg/ml)
 1ml/25kg de la mezcla
(0.1mg/kg de
diazepam+ 2 mg/kg de
ketamina)
 Se elimina el
compromiso vascular
de los Alfa 2 agonistas
Sedante
 Xilacina (0,5-1 mg/kg IV)
 Butorfanol (0,02 mg/kg)+
detomidina (20-40 mcg/kg )IV
 Romifidina (80-100 mcg/kg)
IV
Anestesia fija o inyectable
Guaifenesina o eter gliceril
guayacolico
Preparacion
 Se usa al 5%-10%
 Disolver el polvo en un
 Administrar a efecto en el
recipiente esteril con
solucion fisiologica esteril/
glucosa 5%/ agua destilada
 Volcar la solucion en un
sachet de 500 ml
 Conectar la guia de fluidos
endovenosos
caballo sedado
 (50mg/kg o 500ml/500kg)
 Inducir con Ketamina
(2.2mg/kg)
Anestesia fija o inyectable
Guaifenesina o eter gliceril
guayacolico
 Desventajas:
 Engorroso de
preparar y
administrar
 Irrita la vena yugular
 Hemolisis a
concentraciones
mayores
 Severa ataxia
 Ventajas:
 Seguro
Anestesia fija o inyectable
 Benzodiazepinas
 Se pueden mezclar con ketamina
 Pueden causar depresion respiratoria
 Diazepam
 Midazolam
 0,02-0,2 mg/kg EV
Anestesia fija o inyectable
Ketamina
 Analgesia somatica
 Actividad parecida a
convulsiones si se usa
sola
 Rigidez muscular
 Combinar con
diazepam o
Guaifenesina (Eter
gliceril guayacolico)
 Recuperacion es rapida
y coordinada
Anestesia fija o inyectable
Tiletamina
Propofol
 Parecida a la Ketamina
 Buena relajacion
 Poca analgesia
 Buena hipnosis
 Se usa en potrillos
Anestesia fija o inyectable
Metodos para prolongar la anestesia a campo
 Dosis repetidas de Xilacina-Ketamina
 Xilacina 0.35mg/kg y ketamina 0.7 mg/kg, pueden




ser mezclados en la misma jeringa
Administrar 10-12 minutos despues de la induccion
Repetir a intervalos de 12 minutos
Se puede repetir 2 a 3 veces (30-40 minutos)
Si se prolonga la anestesia con dosis repetidas, la
recuperacion se hace prolongada y dificultosa
Anestesia fija o inyectable
Metodos para prolongar la anestesia a campo
 Dosis repetidas de detomidina-Ketamina
 Detomidina 0,005 mg/kg y ketamina 0.6 mg/kg
despues de 20 minutos
 Dosis repetidas de Romifidina 0,03mg/kg-Ketamina
0,6mg/kg despues de 20 minutos
Anestesia fija o inyectable
Anestesia endovenosa total de mas
de 30 minutos de duracion (TIVA)
Triple gota
 Infusiones constantes de
 Guaifenesina: 500ml 5%+
combinacion de drogas
(guaifenesina+alfa 2
agonista+Ketamina)
 Pueden usarse hasta 1h y 30
min. para cirugias a campo
 Respirando aire causa hipoxia
 Suplementar con O2
(15L/min)
650 mg de
Ketamina+325mg xilacina a
una tasa de 2ml/kg/h
 Guaifenesina: 500ml
5%+1g Ketamina+500mg
xilacina a goteo lento y/o
efecto
 Otras recetas:
Guaifenesina+ ketamina+
detomidina
Anestesia fija o inyectable
 Posicionamiento
 Decubito lateral es el
preferido para respiracion
espontanea
 No flexionar la cabeza y
cuello
 Extender hacia adelante el
miembro de abajo
 Reduce la presion del nervio
radial
 Poner fardos o bolsas de
grano para apoyar los
miembros
 Previene miopatias
Anestesia fija o inyectable
 Monitoreo
 Cambios en la FR y patron
 Ojos y tono muscular
 Pulso y fuerza
Anestesia fija o inyectable
 Signos que indican que la anestesia es
superficial
 Deglucion
 Parpadeo
 Nistagmo
 Lagrimeo exesivo
 Suspiros y FR aumentada
 Movimiento
Anestesia fija o inyectable
 Signos que indican que la anestesia es
profunda
 Relajacion muscular extrema
 FR y FC disminuida
 Falta de reflejo palpebral
 Falta de reflejo corneal
Anestesia fija o inyectable
Recuperacion
 Los alrededores
deben ser seguros
 Un box bien
acolchado
 En el pasto
 Lugar quieto
 Cubrir los ojos
 oscuridad
Es el periodo de
mayor riesgo de toda
la anestesia
Anestesia inhalatoria
 Consideraciones Generales
 El mantenimiento de una anestesia gral.
Inhalatoria tiene 3 veces mas riesgo de muerte
que una anestesia fija
 Anestesias fijas son mas cortas
 Los riesgos aumentan con la duracion de la
anestesia y tiempo de cirugia
 Las anestesias fijas tienen menor depresion
cardiovascular
Anestesia inhalatoria
Maquinas
Equipos e instrumentos
accesorios
 Mangueras
 Tubos endotraqueales
 Canister
 Equipo de monitoreo
 Respirador
 Multiparametrico
 Vaporizador
 Manguito de presion arterial
 valvulas
 Oximetro de pulso
 Electro-cardiografo
Anestesia inhalatoria
Tubos endotraqueales
Muir WW, Hubbell JAE: Equine
Anesthesia: Monitoring and
Emergency Therapy (2nd Ed),
Saunders, 2009.
Anestesia inhalatoria
Circuito anestesico
Muir WW, Hubbell
JAE: Equine
Anesthesia:
Monitoring and
Emergency Therapy
(2nd Ed), Saunders,
2009.
Anestesia inhalatoria
Maquinas
Muir WW,
Hubbell JAE:
Equine
Anesthesia:
Monitoring and
Emergency
Therapy (2nd
Ed), Saunders,
2009.
Anestesia inhalatoria
Maquinas
Anestesia inhalatoria
Maquinas
Muir WW, Hubbell JAE: Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency
Therapy (2nd Ed), Saunders, 2009.
Anestesia inhalatoria
Induccion
 Similar a una anestesia fija
Anestesia inhalatoria
Profundidad anestesica
 MAC
 Indica la potencia
 Es la concentracion alveolar del agente anestesico que




previene el movimiento en respuesta a un estimulo en el
50% de los sujetos
Baja liposolubilidad= baja potencia
Altas concentraciones se necesitan para equilibrar la droga
entre sangre y alveolo
El plano anestesico se puede cambiar rapidamente
Halotano Vs. Isofluorano
Anestesia inhalatoria
Efectos cardiorespiratorios
 Depresion cardiovascular es dosis dependiente y es mayor
bajo ventilacion mecanica comparado con ventilacion
espontanea
 Presion arterial
 Gasto Cardiaco
 Volumen de eyeccion
 Isofluorano, sevofluorano y desfluorano tienen menor efecto
cardiovascular
Anestesia inhalatoria
Biotransformacion
 Respiracion- eliminacion
 Higado- degradacion
Se busca que el metabolismo hepatico sea el menor
posible usando anestesicos mas nuevos como
isofluorano
Anestesia inhalatoria
Recomendaciones generales
 La transicion de induccion a inhalatoria debe ser
suave, mas aun en potrillos
 Alto flujo de O2 en los primeros 15 minutos
 Cambiar el absorvente de CO2 cada 5-7 hs de
anestesia
Anestesia inhalatoria
Anestesia inhalatoria
Anestesia inhalatoria
Monitoreo
Anestesia inhalatoria
Monitoreo
Anestesia inhalatoria
Monitoreo
Anestesia inhalatoria
Soporte
Anestesia inhalatoria
Soporte
Anestesia en potrillos
 Riesgos
 Entre el nacimiento y 4 semanas de edad
 Cirugias de abdomen tienen la mayor
tasa de mortalidad
 Agentes inhalatorios estan asociados
con mas muertes que los iyectables
Anestesia en potrillos
 Fisiologia
 Sistema cardiovascular
 Una disminucion en la FC tiene impacto significativo
en la descarga cardiaca
 Presion arterial media: factor mas importante
 Indica perfusion de organos (60-110 mm Hg)
 Sistema respiratorio
 El consumo de O2 es 2 a 3 veces el del adulto
 Sistema nervioso central
 LCR tiene poca capacidad buffer- Vasodilatacion
cerbral- incrementa flujo y presion intracranial
Recuperacion anestesica
Recuperacion anestesica
Recuperacion anestesica
Recuperacion anestesica
Recuperacion anestesica
Protocolo de anestesia
inhalatoria
 Sedar: Xilacina (1mg/kg) EV
 Induccion: Ketamina (2- 2,2mg/kg) +
Diazepam (0.05 – 0,1mg/kg) EV
 Mantenimiento: isofluorano 2 – 3%
 Recuperacion: sedar si es necesario: xilacina
(~ 0,2mg/kg) EV
Bloqueos nerviosos
 Anestesia regional de
la cabeza
 Nervios oftalmicos





Nervio Auriculopalpebral
Nervio frontal
N. lagrimal
N. zygomatico
N. infratroclear
 2mls
 Aguja 25g
Bloqueos nerviosos
 Anestesia regional de la
cabeza
 Labio superior y
nariz
 N. Infraorbitario
 5mls
 Aguja 20g
 N. Mentoniano
 5mls
 Aguja 22g de 2,5cm de
largo
Bloqueos nerviosos
 Anestesia regional de
la cabeza
 Mandibula,
molares, labio
inferior
 N. Mandibular
 15mls
 Aguja 20g de 9cm de
largo
Bloqueos nerviosos
 Anestesia Paravertebral
torcacolumbar
 Ramas dorsales y ventrales
de T18 a L2
 Ramas cutaneas laterales
dorsales
 10mls ;SC
 1. Entre ultima costilla y 1er
proceso transverso lumbar
 2. Entre 1er y 2do proceso
transverso lumbar
 3. Entre 2do y 3er proceso
transverso lumbar
 1, 2 y 3 a 10cm de linea
media
 Ramas ventrales
 Aguja 18g , 7,5cm de
profundidad
 Hasta entrar en peritoneo
(perdida de resistencia,
entrada de aire)
 Retirar a posicion
retroperitoneal
 15mls
Bloqueos nerviosos
Anestesia Paravertebral
torcacolumbar
Ventajas
 Bajas dosis de anestesia
 Amplia y uniforme
 Ausencia de anestesico sobre la
linea de insicion
 Minimiza edema
 Minimiza hematoma
Desventajas
 Dificultosa
 Perdida motora de los miembros
posteriores (N isquiatico y
femoral por L3)
Bloqueos nerviosos
 Anestesia Epidural
Caudal (continua)

En los espacios C1-C2
 Aguja 18- 20- 21 g
 5- 8mls (0,26- 0,35mg/kg)
 A 5- 7 cm de la base de la cola.





Palpar depresion entre Pr.
Espinosos
Insertar hasta SC y llenar el cono
de lidocaina
Aguja en 30° con la horizontal
Seguir insertando hasta que se
succione el contenido del cono
Inyectar anestesia
Sobredosis: ataxia severa y
recumbencia
Bloqueo: ano, perineo,
recto, uretra, vagina, vegiga
Bloqueos nerviosos
Analgesia subaracnoidea toracolumbar
Bloqueos nerviosos
Tabla de drogas, combinaciones y dosis para
analgesia/anestesia epidural/intratecal
Vet. Clinics of North America,Pain in horses dec 2010, Vol. 26, N3

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