Manejo antimicótico y antiviral de las infecciones nosocomiales

Report
infecciones nosocomiales de
origen micótico y viral
DR. VÍCTOR HUGO ESPINOZA ROMÁN
INFECTÓLOGO PEDIATRA
Infecciones micóticas
 Los hongos constituyen un grupo muy numeroso de
organismos (se han descrito aproximadamente
500.000, pero se estima que pueden existir entre 1 y
1,5 millones de especies) que presentan una amplia
distribución en la naturaleza
 Las infecciones por hongos son la cuarta causa de
infección en las unidades de cuidados intensivos.
Características de los hongos
 Unicelulares y pluricelulares
 Microscópicos y macroscópicos
 Heterótrofos
 saprofitos, parásitos y simbiontes.
 Reproducción sexual o asexual
 Eucariotas
 Distribución amplia
 Los hongos patógenos son básicamente
microscópicos: filamentosos y levaduriformes
 Los hongos filamentosos (mohos). En medios de
cultivo sólidos y también sobre cualquier superficie
en la que se desarrollen, por ejemplo frutas u otros
alimentos producen colonias algodonosas
características.
 Al microscopio los hongos filamentosos presentan
unas estructuras tubulares que se denominan hifas.
 Levaduriformes: generalmente dan lugar a
colonias lisas que recuerdan a las bacterianas en
medios de cultivo sólidos
 Dichas colonias están formadas por agregados de
células individuales denominadas levaduras
 se dividen por gemación o por fisión binaria.
 Pueden formar cadenas cortas denominadas
seudohifas (seudomicelio)
Levaduriformes
Infecciones micóticas
 Las infecciones micóticas pueden leves y
superficiales como en la mayoría de las personas
sanas.
 Las infecciones graves e invasivas generalmente se
observan en pacientes inmunocomprometidos.
Infecciones micóticas
 Las infecciones nosocomiales por hongos han venido
en aumento en las ultimas 2 décadas.
 Esto asociado a la mayor sobrevida de los pacientes
inmunocomprometidos.
 Un grupo de pacientes que ve afectado por estas
micosis son los pacientes con cáncer.
 Otros grupos afectados como los pacientes con VIHSIDA, diabéticos, enfermedades reumatológicas
como LES en los que se utilizan esteroides y
neonatos prematuros.
Infecciones micóticas
 Los avances en la medicina han traído con ello de
además de mayor sobrevida para los pacientes la
aparición de infecciones emergentes y oportunistas
como las micosis.
Infecciones micóticas
 La introducción de catéter vasculares centrales
 Nuevas quimioterapias mas agresivas
 Nuevas modalidades de ventilación mecánica
 Antibióticos de amplio espectro
 Trasplantes de órganos
 Inmunosupresores
Factores de riesgo para micosis invasivas
 Antibióticos de amplio espectro
 Inmunocompromiso
 Cirugía abdominal
 Esteroides
 Prematurez
 Catéter venoso central
 Nutrición parenteral
 Colonización de 2 o mas sitios del cuerpo
Infecciones micóticas
 Las micosis invasivas presentan alta mortalidad.
 La fungemia tiene mayor mortalidad que la
bacteriemia que va del 40 al 60%
 La Candida sp. Es la mas frecuentemente asilada
ocupando hasta un 80% de los casos, seguida de
especies de Aspergillus con un 10% y el resto a otras
especies de hongos como mucormicosis, Penicillium,
Rizophus, etc.
Candida
 Existen más de 200 especies de Candida, algunas
son parte de nuestra flora microbiológica normal y
sólo el 10% son responsables de infecciones en las
personas. La Candida spp es parte de la flora normal
endógena.
 Candida albicans es la que se ve relacionada con
mayor frecuencia a infecciones.
Factores de riesgo para candidemia
 1) el incremento de la colonización fúngica,
usualmente atribuible al uso de antibióticos
 2) la ruptura de las barreras naturales: piel, epitelio y
mucosa
 3) la pérdida del mecanismo inmunitario que
favorece la diseminación y la proliferación en los
órganos y tejidos
Infecciones micóticas
 la Candida sp puede adherirse a la superficie de
distintas células como epitelio cutáneo, orofaríngeo,
urinario, cervical, gastrointestinal y vascular, y a
materiales inertes como plástico, nylon, PVC,
polietileno,utilizados en catéteres venosos, formando
un complejo denominado biopelícula
Infecciones micóticas
 Los pacientes con mayor riesgo de una micosis
invasiva por hongos filamentosos (Aspergillus)
capaces de transmitirse por vía aérea son los
pacientes con cáncer hematológico
 El Aspergillus es un género de alrededor de 200
hongos (mohos), y es ubicuo
Infecciones micóticas
 Los brotes de infecciones fúngicas por hongos
filamentosos se han descrito especialmente en
pacientes neutropénicos. Algunos de los brotes se
han asociado con actividades de construcción y
renovación dentro y alrededor de hospitales y otros
con mal funcionamiento o contaminación de los
sistemas de ventilación o filtración del aire
Infecciones micóticas
 El cuadro clínico de una infección micótica es difícil
de diferenciar de una infección bacteriana.
 El diagnóstico debe estar orientado por la
epidemiología del paciente, las manifestaciones
clínicas.
Infecciones micóticas
 El estándar de oro para el diagnóstico de las
infecciones micóticas es el cultivo.
 Los cultivos obtenidos de sitios no estériles (orina,
faringe, broncoaspirado)
 Visión directa de las estructuras micóticas en
biopsias de tejidos
 Detección de anticuerpos y de antígenos.
Diagnóstico por imagen
Infecciones micóticas
 Los tratamientos específicos deberán estar
orientados por las pruebas de susceptibilidad
respectiva y por las tasas reportadas sobre
resistencia a los antimicóticos.
 Azoles: fluconazol, voriconazol, posaconazol
 Equinocandinas: caspofungina
 Polienos: Anfotericina B
Virus
Virus
 Los virus son partículas submicroscópicas capaces de
causar enfermedades en las plantas y otros
organismos vivos.
 Debido a que no tienen metabolismo propio, los
virus sólo pueden vivir en las células vivas
 consisten en una proteína que encapsula a un ácido
nucleído.
Infecciones virales
 Las fuentes de infección pueden ser tanto los padres
como el personal, y el riesgo aumenta en período de
epidemia invernal y de sobrecarga de trabajo. Otra
forma de transmisión son los hemoderivados.
Infecciones virales
 El 80% de las infecciones virales nosocomiales
comprenden el aparato respiratorio y
gastrointestinal.
 Las infecciones virales predominan en la edad
pediátrica.
Virus asociados a infecciones nosocomiales
 influenza,
 Sinsicial Respiratorio
 Parainfluenza
 Rotavirus
 Hepatitis A
 Hepatitis B
 Citomegalovius
 Varicela zoster
 Herpes simple
Infecciones virales
 La forma de contagio generalmente es por contacto y
diseminación de secreciones
 Precauciones por vía aérea: infección que se
transmita por pequeños núcleos de gotas (<5um) con
microorganismos, que permanecen suspendidos en
el aire y se pueden dispersar ampliamente.
 Idealmente el paciente se instalará en un cuarto
privado con: presión negativa monitorizada, filtros
de alta eficiencia
 Si no se dispone de cuarto privado procure instalar
al paciente en un cuarto doble junto con otro
paciente con el mismo diagnóstico
 varicela y sarampión
 Precauciones por contacto: pacientes con infecciones por
microorganismos transmitidos por gotas (>5um) y que se
generan al estornudar, toser o hablar, o durante la
realización de procedimientos.
 paciente en un cuarto privado. Si no hay cuarto privado,
coloque al paciente junto con otro en cuarto doble con el
mismo padecimiento (cohorte). Si lo anterior no es
posible mantenga una distancia mínima de un metro
entre el paciente infectado y otros pacientes o visitantes.
 Máscara (cubreboca) .
 Adenovirus, Influenza, Parvovirus B19, Rubéola
 Precauciones de Contacto: infección o colonización




con microorganismos epidemiológicamente importantes
transmitidos por contacto directo con el paciente.
paciente en un cuarto privado. Si no es posible el cuarto
individual, coloque al paciente en un cuarto doble junto
con otro paciente con el mismo diagnóstico (el mismo
microorganismo).
Lavado de manos y uso de guantes. Batas.
los artículos del cuidado del paciente para uso exclusivo
Rotavirus, enterovirus, parainfluenza, VSR, herpes,
varicela.
Infecciones virales
 En las infecciones respiratorias la forma de contagio
generalmente es por contacto y diseminación de
secreciones
Virus respiratorios
 Alta contagiosidad.
 Eliminados fácilmente con la mayoría de los
antisépticos.
 Cuadro clínico generalmente autolimitado, síntomas
leves respiratorios altos
 Puede progresar a vías respiratorias inferiores.
 En pacientes inmunocomprometidos, neonatos,
cardiópatas puede complicarse y ser mortal
Gastroenteritis
 Diferentes virus (rotavirus, adenovirus, enterovirus,
astrovirus) producen gastroenteritis, siendo la
principal causa de síndrome diarreico infeccioso
infantil, tanto intrahospitalario como adquirido en la
comunidad.
 La fuente principal y directa de la gastroenteritis es
la materia fecal que puede contaminar el agua, los
alimentos, las manos de individuos, ropa y pañales
 Rotavirus causa mas frecuente de gastroenteritis
nosocomial
 Encontrado hasta en el 50% de las heces de niños
con diarrea nosocomial
Diagnóstico
 Difícil diagnóstico
 Algunos pacientes pueden cursar asintomáticos
subestimando el numero real de infecciones.
 Estándar de oro cultivo viral, solo disponible en
centros especializados
 Diagnóstico molecular
tratamiento
 Sintomático
 Amantadina, rimantadina, oseltamivir, zanamivir
(Influenza)
 Ribavirina (VSR)
 Aciclovir (varicela-zoster)
 Ganciclovir (CMV)
Prevención
 Lavado de manos
 Vacunación del personal y pacientes que lo ameriten.

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