MENINGITIS - SEREMI de Salud Región del Bío Bío

Report
Vacunación Antirrábica en
humanos.
Paola Sepúlveda A
Encargada Regional PNI
Actual Normativa Vacunación antirrábica.
Reglamento de prevención y control de Rabia
aprobado 29 de enero 2014.
Respecto a la población objetivo a inmunizar.
En el artículo 22 indica lo siguiente: “Toda persona mordida,
rasguñada, lamida, o que de cualquier manera hubiere podido
ser infectada por un animal sospechoso de rabia, deberá
concurrir de inmediato al establecimiento asistencial , con el
objeto de recibir la atención médica necesaria y, si procede,
someterse al esquema de vacunación post exposición.
Antecedentes epidemiológicos Rabia
La situación epidemiológica a nivel nacional :
En Chile desde 1960 del Programa Nacional de Rabia, se obtiene el control de la rabia
urbana.
En 1996, y después de 25 años libres de casos humanos, se produce un caso de rabia
humana, que fue producido por un virus de origen murciélago.
En el 2013 se produce un caso en Quilpué posterior a mordida de perro, del cual no
se pudo aislar el virus, quedando sin confirmación virológica.
Murciélagos insectívoros: En los últimos años es el reservorio
más importante de enfermedad en el País.
Factores a considerar
• Epidemiología del país.
• Severidad de la exposición. (zonas más
inervación)
• Posibilidad de observación del animal y el
resultado ISP.
Personas expuestas con alta sospecha a vacunar
son:
Personas expuestas:
Persona mordida, rasguñada o lamida en piel lesionada y/o mucosa por
un animal sospechoso o diagnosticado rabioso.
Persona mordida por un animal vagabundo que desaparezca o muera
posterior a la mordedura.
Persona mordida por un animal mamífero silvestre.
Persona mordida o que haya estado en contacto con murciélagos
(manipulación a manos desnudas voluntaria o involuntariamente, haya
entrado a lugares cerrados donde viven colonias sin usar protección
respiratoria)
La profilaxis post-exposición ( vacunación) es
gratuita en los establecimientos públicos y
privados en convenio.
En Chile.
• A partir del año 2003, uso de vacuna INACTIVADA
preparada en células Vero, la
• La administración oportuna de la vacuna interrumpe
el P. incubación y evita el cuadro clínico.
• Sin contraindicaciones para uso en profilaxis postexposición, dado evolución fatal de la enfermedad.
• Solo en profilaxis pre-exposición, postergar
vacunación si fiebre y/o embarazo.
Vacuna antirrábica
• El desarrollo de vacunas INACTIVADAS basadas en cultivos
celulares logra menos efectos adversos y mayor
inmunogenicidad.
Vacunas antirrábicas a utilizar
•
•
•
•
Virus inactivados
Autorizadas y registradas por ISP.
Monodosis 0,5ml, liofilizado- diluyente
Vía IM en deltoides en mayores de 2 años, menores cara
anterolateral muslo.
• Conservación 2-8ºC, no congelar.
• La atención médica y el tratamiento vacunas post exposición
es gratuito.
• Como toda vacuna administrada, las personas post vacuna deben
mantenerse en observación al menos 15 min.
Seguridad vacuna
•En
general, bien toleradas y seguras.
•Efectos adversos frecuentes:
–Signos inflamatorios en sitio inyección 15-25%.
– Cefalea 5-8%.
– nauseas 2-5%.
– Fiebre 3%
• Reacciones alérgicas: 11 por 10.000 dosis, pero después de
dosis de refuerzos incidencia aumenta hasta 6%.
•Eventos adversos neurológicos muy raro.
Esquema abreviado : en casos de vacunación tardía más de 7 días desde
la mordedura o exposición masiva animal rabioso.
Esquema de vacunación antirrábica abreviado
Día 0
Día 7
Día 21
2 dosis, usando el deltoides izquierdo y derecho
1 dosis
1 dosis
Esquemas anterior: en caso de re-exposición en pactes ya inmunizados
deben recibir dosis el día 0 - día 3.
Abandono de Tratamiento:
Se considera abandono de tratamiento, hasta un año de interrumpida la
serie de dosis. Esquema a seguir para retomar tratamiento interrumpido.
Ejemplo:
Si la persona abandonó el tratamiento con su 1ª dosis colocada, y consulta meses
después para completarlo, corresponde continuar el tratamiento colocando la 2ª
dosis inmediatamente; y debe ser citado a recibir la 3ª dosis cuadro días después; la
4ª dosis debe ser recibida siete días después de la 3ª y la 5ª dosis catorce días
después de recibida la 4ª.
retomar esquema y completar dosis
Nº de dosis recibidas
Dosis a completar
1ª
2ª, 3ª, 4ª, 5ª
2ª
3ª, 4ª, 5ª
3ª
4ª, 5ª
4ª
5ª
REGISTRO NACIONAL DE INMUNIZACIONES (RNI )
TODA VACUNA ADMINISTRADA SE INGRESA RNI
Importante revisar sistema de registro (RNI) para ver
antecedentes de vacunas
Tratamiento local de la herida.
• Herida sucia: Lavado profuso por arraste mecánico
con agua y jabón y sustancia con actividad viricida
(clorhexidina al 2%).(suero fisiológico)
• Tox Tetánico según norma.(Tox DT o dTpa), recordar
que si ya pasaron 10 años o más de haber recibido
vacuna contra el tétanos deben revacunarse.
• Uso de antibiótico según indicación médica.
Tabla N°1:
Esquema recomendado para la prevención de tétanos según tipo de
herida y antecedentes de vacunación.
Herida Limpia
Antecedentes de vacunación con
componente antitetánico
Herida Sucia
Toxoide tetánico
Inmunoglobulina
antitetánica
Toxoide tetánico
Inmunoglobulina
antitetánica
Esquema completo y/o refuerzo hace
menos de 5 años
NO
NO
NO
NO
Esquema completo y/o refuerzo entre
5-10 años
NO
NO
SI1
NO
Esquema completo y/o refuerzo hace
más de 10 años
SI1
NO
SI1
NO
Sin antecedentes de vacuna o
desconocido
SI2
NO
SI2
SI3
Recordemos : Vacunación Antitetánica
Las personas nacidas antes de 1975 posiblemente no han sido
vacunadas por lo que deben recibir vacunación antitetánica en
esquema de tres dosis: 0, 1 y 6 meses.
Las personas nacidas después de 1975 han sido inmunizadas
hasta los 7 años de edad (primer año de educación básica), lo
que les otorga protección segura durante 10 años; pasado este
período se debe indicar vacunación complementaria con
1 dosis de refuerzo de toxoide tetánico (según la tabla N°1).
Inmunoglobulina antirrábica.
• Frente a casos de alto riesgo : mordedura de un animal con rabia
confirmada por el laboratorio de Rabia del ISP en heridas graves en zonas
alta inervación.
• El rol de la inmunoglobulina antirrábica , inmunización pasiva es entregar
anticuerpos neutralizantes en el sitio de exposición. Se administra por solo
1 vez,
• Ofrece protección rápida frente a la infección ,efecto sinérgico con
vacuna(simultanea).
• Debe administrarse, como máximo hasta 7 días después de la 1ª dosis de
vac antirrábica.)
•Dosis 20 UI/kg; administrar mayor volumen posible en zona mordedura y el
resto distante a sitio vacuna.
Se pide por red de urgencia al stock farmacológico de urgencia.(posta
central)
Cumplimiento del esquema
vacunación rabia.
Región del Bio Bio - 2013
3.871
PERSONA MORDIDAS
VACUNAS ANTIRRÁBICA
1° DOSIS
3.959
2° DOSIS
3.551
3° DOSIS
3.008
4° DOSIS
2.407
5° DOSIS
1.693
TOTAL
Abandono en 5º dosis es de un 57,3%.
14.618
42,70%
Edades de las Personas vacunadas post exposición
Región del Bio Bio 2013 Nº 3871
120
100
80
60
40
20
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97
edad en años
Las edades más afectadas por mordeduras, corresponden a pre-adolescentes
y jóvenes.
Vacunación pre-exposición
La vacunación de pre-exposición es recomendada en aquellas personas que están en continuo o en mayor
riesgo de exposición al virus rábico,
Personas expuestas a riesgo de infección:
Veterinarios (incluyendo los estudiantes), y sus asistentes.
Personal de laboratorio que trabajen con virus rábico.
Taxidermistas y cuidadores de animales.
Guardias de caza y cazadores.
Visitantes a zonas de alta endemia y con riesgo de exposición.
Esquema de vacunación antirrábica pre-exposición
Día 0
Día 7
Día 28
1 dosis
1 dosis
1.
dosis
La vacunación pre-exposición debe ser financiada por cada persona,
empresa o institución de la que dependa directamente el trabajador.
Finalmente, recordemos
Referencias
•
•
•
•
•
Norma técnica Nº 169 sobre vacunación antirrábica en humanos del Minsal.
Ministerio de salud, Desbridamiento y manejo de heridas infectada.
Rev Chilena infectología 2006.
Alerta Epidemiológica Rabia OPS 5 Mayo 2014.
Reglamento de Prevención y control de la rabia en el hombre y los animales.

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