Mortalidad Perinatal Final

Report
MORTALIDAD NEONATAL
Y PERINATAL TARDÍA
Juan Andrés Bonilla
Stefany Silva Balaguera
Características epidemiológicas más
importantes del evento
• Muerte fetal intrauterina (MFIU)
– Invisible
• No se registra en los objetivos de desarrollo del milenio
• No seguimiento de la ONU
• No se incluye en las mediciones de la carga mundial de
morbilidad.
• 2008: 2,65 millones de casos MFIU en todo el
mundo.
• El 98 % en países de ingresos bajos y medios
• En todo el mundo, el 67 % : Familias rurales
• Cada año: 1,19 millones de casos de MFIU durante el
T d P: Asociados a emergencias obstétricas.
• MFIU prenatal: Asociada a infecciones de la madre y
restricción del crecimiento fetal.
• América Latina
– Mayor tasa de mortalidad perinatal (MP)
• Caribe latino (52,8 por 1.000 nacidos vivos)
– Haití (70,8%)
– La tasa de MP en Sudamérica y México: 21,4 por
1.000 NV
• Bolivia: Tasa más alta: 55 por 1.000 NV
• Muerte neonatal
– Haití es el país con la tasa mas alta de L.A:
• 25 por 1000 NV
• Seguido por Bolivia y Guyana con una tasa de 19 por
1000NV
• En Colombia
– Tasa MP: 14 muertes por 1000 embarazos de siete o más
meses de gestación
– A nivel de regiones, los menores niveles de
mortalidad se observan en la central. En las otras
• Los departamentos con las mayores tasas de MP:
son:
–
–
–
–
Chocó (39 por mil)
San Andrés y Providencia (25 por mil)
Caldas (25 por mil).
Santander (20 por mil)
Definición de caso
• Muerte perinatal: es la que ocurre entre las 22 semanas
completas (154 días) de gestación o con 500 gramos o más de peso y los
siete días completos después del nacimiento
• Muerte neonatal: es la muerte ocurrida entre el nacimiento y los
primeros 28 días completos de vida.
– Muertes neonatales tardías son las ocurridas después de los 7 días
completos hasta el 28ª día de vida .
• La tasa de mortalidad perinatal es el indicador de más peso en la
mortalidad infantil.
Periodicidad del reporte
Variables específicas del evento
que deben informarse
Acciones individuales y colectivas que deben realizarse
ante la presencia de un caso sospechoso o probable de
este evento
• ACCIONES INDIVIDUALES :
– Orientadas a la configuración del caso.
– Se notifica y posterior se hace investigación de campo.
– El comité de análisis de la mortalidad perinatal aplica la metodología de la
ruta de la vida “Camino a la supervivencia“
– Elaboración del plan de mejoramiento y seguimiento al cumplimiento.
• Investigación
– Actividad extramural a cargo del ente municipal en conjunto con la EPS y
la IPS
– A cargo de un profesional con experiencia en su manejo técnico y en el
abordaje del duelo familiar.
– Esta investigación se debe realizar con los padres o familiares que
conocieron la ruta crítica que finalizó en la muerte perinatal
ACCIONES INDIVIDUALES:
– Comités de análisis individuales de las muertes perinatales:
• Instancia de análisis de información para establecer los factores
determinantes en torno a la mortalidad perinatal y que sirven de insumo
para formular correctivos.
• Pero no constituye una instancia punitiva, puesto que no suple otras
instancias o comités que se puedan realizar en el marco del sistema de
garantía de calidad y auditoría médica, de lo cual son responsables la IPS,
las aseguradoras (EPS, ARS) y las direcciones territoriales de salud.
• El proceso de análisis
realiza una evaluación cuyo objetivo es
implementar planes de mejoramiento que requieren de seguimiento y
evaluación.
ACCIONES INDIVIDUALES
PLAN DE MEJORAMIENTO :
• Incluye actividades con el objeto de evitar que las condiciones médicas
que llevaron a la muerte se repitan cuando se presente de nuevo un caso
con similares condiciones.
• En las condiciones no médicas se busca que la autoridad sanitaria del
municipio implemente actividades intersectoriales para evitar que
problemas relacionados con aspectos logísticos sean parte causal de las
muertes perinatales y que las aseguradoras e IPS también fortalezcan las
actividades conducentes a mejorar el acceso a los servicios.
Acciones Colectivas
• Teniendo en cuenta:
– El análisis de periodos perinatales de riesgo en los que se
cruza el peso al nacer y el momento en que ocurre la
muerte (anteparto, intraparto, la prealta y la postalta) y
con base en los análisis individuales
• Las intervenciones en salud pública se podrán
reorientar y focalizar de acuerdo a los principales
determinantes identificados en el análisis como son:
la salud materna y la atención durante la gestación,
los cuidados intraparto, cuidado del recién nacido y
los cuidados neonatales.
Ayuda diagnóstica necesita para confirmar el caso
• Ultrasonografía en tiempo real
• Doppler a Color de Corazón Fetal o Cordón
Umbilical
• Estudios postnatales:
– Autopsia
– Examen de Placenta, cordón, membranas y líquido
amniótico
– Cariotipo
Indicadores que evalúan el desempeño de la
vigilancia del evento
• Razón de muerte perinatal . (tipo de indicador
resultado )
• Porcentaje de muertes perinatales con investigación
de campo realizada.( tipo de indicador proceso )
• Porcentaje de unidad de análisis de muertes
perinatales ( tipo de indicador : proceso)
• Porcentaje de planes de mejoramiento
evaluados(tipo de indicador : proceso )
Caso Clínico
Paciente femenina de 34 años de edad que se encuentra en la semana
30 de gestación por FUR g1p0v1 . Procedente de zona rural del
municipio de Cáchira, Norte de Santander. Que ingresa al servicio de
Urgencias de Segundo Nivel de Atención con un Cuadro clínico de 8
horas de evolución caracterizado por sangrado vaginal profuso, dolor
pélvico bajo y sin percepción de movimientos fetales por parte de la
madre hace aproximadamente 15 horas.
Acompañado de palidez mucocutánea, taquicardia, hipotensión y que
a la valoración inicial por ginecobstetricia mediante ecografía de 3
trimestre se evidencia un feto sin ruidos cardiacos detectables y sin
movimiento alguno.
La paciente no presentaba controles prenatales previos y muy malas
condiciones generales por lo que se decide desembarazar y se inicia
inducción de parto.

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