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PSICOTERAPIA INTEGRATIVA
Antecedentes
Millón y Davis (1999) : "A diferencia del eclecticismo, la integración insiste en la primacía de
una Gestalt que da coherencia, proporciona u n esquema interactivo y crea un orden
orgánico entre las diferentes unidades o elementos"
Hacia mediados de la década de los 80, se formó la Society for the Exploration of
Psychotherapy Integration (S.E.P.I.), la cual celebró su primera reunión anual en Annapolis,
U.S.A. Recogiendo sus postulados esenciales organización. Los objetivos primarios de S.E.PJ.
son alentar la comunicación y servir como grupo de referencia para individuos interesados
en explorar la interfase entre diferentes enfoques de la psicoterapia.
La creación de SEPI constituye una respuesta ante las múltiples limitaciones y dificultades
que ha venido mostrando la evolución de la psicoterapia.
Factores favorecedores del movimiento
hacia la integración en psicoterapia
Necesidad de
síntesis
Insatisfacción con
las teorías
psicoterapéuticas
Eclecticismo
espontáneo
Insatisfacción con
los resultados de
los procesos
terapéuticos
Mostrar eficiencia
“Tendencia al
empate"
Actitud menos
dogmática
French (1933) publicó "Interrelaciones entre el psicoanálisis y el trabajo experimental de Pavlov". Ya
en 1936, Rosenzweig describía los factores comunes entre las psicoterapias. Posteriormente Dollard
y Miller (1950) propusieron opciones integrativas en "Personalidad y Psicoterapia", en particular
intentando traducir los conceptos psicoanalíticos al lenguaje de las teorías del aprendizaje.
En la época de los 60 Jerome Frank explícito de una espléndida manera los posibles aspectos
comunes a los diferentes enfoques terapéuticos en su libro "Persuasión and Healing". Lazarus
(1967) aportó su "eclecticismo técnico", el cual fue contextualizado en el marco de su
enfoque multimodal.
En 1977, Paul Wachtel propuso caminos de integración entre el psicoanálisis y la terapia
conductual, propuesta que enriqueció en 1987 en su libro " A c t i o n and Insight". Hacia 1980
Bandura propone su modelo del determinismo recíproco, el cual involucra una integración de las
variables ambientales, cognitivas y conductuales.
Por su parte Goldfried (1980), ha contribuido de una manera muy
sustancial a activar el movimiento hacia la integración. En 1986,
Beutler propone la "psicoterapia ecléctica sistemática", la cual
procura ir ordenando la aproximación meramente ecléctica.
En 1986 Prochaska y DiClemente proponen un modelo comprensivo
del cambio terapéutico, a través de su "enfoque transteórico". Y más
recientemente Millón (2000), ha propuesto ir gestando la integración
en torno a lo que él denomina psicosinergia.
A nivel del movimiento integrativo en América Latina, Héctor
Fernández-Alvarez, de la República Argentina, puede ser señalado
como uno de los pioneros del movimiento de Integración.
BASES FILOSÓFICAS
Fundamentos epistemológicos
Escepticismo cognoscitivo : Relativismo del conocimiento
Idealismo
kantiano
Determinismo
estructural
Constructivismo
• La estructura cognoscitiva de la experiencia es
impuesta sobre la realidad.
• Maturana (1984). Determinismo biológico. La
“realidad” externa perturba el organismo, no
nos informa. La biología de cada uno
configura su propia versión de “realidad”
(realidad multiversa).
 Radical: “El conocimiento no refleja una realidad objetiva,
sino exclusivamente un orden y organización de un mundo
constituido por nuestra experiencia”
Fundamentos epistemológicos
Realismo Radical
 Realismo metafísico
Podemos acceder al conocimiento de la
realidad a través de nuestra percepción.
Utilizando una metodología adecuada
Entonces es posible aspirar al “conocimiento
objetivo”
Fundamentos epistemológicos
 Fundamentar > Demostrar
El conocimiento está contaminado por nuestra modalidad
perceptiva (nuestra biología). No tenemos acceso al c. objetivo puro.
Existe una realidad más allá de la que pensamos.
Epistemología evolutiva: El desarrollo de nuestro SN nos permite
acceder a nuevas formas de conocimiento.
El progreso de la ciencia y la medicina: prueba de que se adquirir
cada vez un mejor conocimiento y dominio del ambiente.
La predicción es una consecuencia de un conocimiento mayor. La
predicción está ligada a la realidad.
Fundamentos epistemológicos
 ¿Cuáles son los planteamientos epistemológicos del Modelo Integrativo?
Existe una realidad más
allá del sujeto
cognoscente
La realidad no es
plenamente accesible al
conocimiento, ni una
construcción mental.
El sujeto cognoscente es
activo en la percepción
y parcialmente
constructor.
El conocimiento siempre
está “contaminado” por
modalidades biológicas
y lingüísticas.
La biología y el lenguaje
restringen y a la vez
posibilitan el
conocimiento.
La epistemología
evolutiva contribuye a
validar nuestro acceso a
la realidad.
El progreso científico
también valida el
acceso a la realidad.
En psicoterapia, que el
conocimiento aporte un
valor predictivo y de
cambio.
Conocemos la realidad
a través de “unidades
biológico-ambientales”.
Fundamentos metodológicos
“¿A qué le llaman distancia?
Eso me habrán de explicar,
sólo están lejos las cosas que
no sabemos mirar”
Atahualpa Yupanqui
El “saber mirar” plantea las
más variadas exigencias, en
función de lo que se esté
observando.
(Einstein y su teoría)
PROBLEMAS METODOLÓGICOS
Einstein y el “optimismo
precoz” en los nuevos
enfoques de psicoterapias
Terapeuta:
Freud > Klein
Beck (Terapia cognitiva) > Guidano
(Terapia cognitiva postracionalista)
Nuevo enfoque promisorio
Líderes carismáticos
Uso de un lenguaje más persuasivo
En el mejor de los casos, un psicoterapeuta cambiará de enfoque a raíz de
su experiencia clínica, de sus nuevas lecturas e información, o bien a raíz de
sus propias deducciones personales.
1961 > Jerome Frank > Psicoterapia como rema de la ciencia, pues es el arte de
persuadir
“Estrechez” de las teorías: Skinner
y su teoría ambientalista. “Si
miramos en una sola dirección ,
sólo podremos ver que aquello se
encuentra en esa dirección”
Falta de vocación científica: en
base a una excesiva confianza en
sus instituciones, interpretaciones y
emociones, y sobre la base de
una actitud peyorativa hacia lo
cuantitativo, esquemático y
“cuadrado” (Newman y Howard,
1991).
Dificultad para soportar la
incertidumbre y decir no sé
(Mead, Beck)
Laxitud metodológica: hipótesis
expresadas en términos no
falseables.
El estilo atribucional
Metodología y modelo integrativo
Trampa metodológica
Compromiso emocional del terapeuta con
su enfoque teórico
Los pacientes tienden a sobre-aceptar
nuestras teorías y estrategias
El progreso terapéutico real
Paciente y terapeuta tienden a percibir
mayor progreso que el realmente existente
Fundamentos metodológicos del
modelo integrativo
•Saber mirar, teoría capaz de guiar, pero a la vez que se amplia y completa, que no instale
“anteojeras”, que lleve a la imparcialidad, a un nuevo punto axial, un marco teórico
guiador que dé cabida a los dinamismos psicológicos, sin reduccionismos teóricos.
•Favorecer una actitud científica
•Establecer los hechos, capaces de fundamentar adecuadas teorías y movilizadoras
estrategias clínicas, involucra también la capacidad de tolerar la incertidumbre.
•La precisión, especificidad y exploración amplia pasan a ser cruciales en la aproximación
metodológica.
Fundamentos paradigmáticos
Centración en la temática
en los paradigmas
causales que sustentan el
Modelo.
¿Rige el principio de
causalidad en la
dinámica psicológica?
De ser posible tal
precisión, ¿Cuáles son?
¿Es posible integrarlos en
una totalidad coherente y
supraparadigmática?
Principio de influencia.
Es propuesto como una
adaptación del principio
de causalidad a las
complejidades de la
dinámica
psicológica
humana.
Involucra una
"humanización" del
principio de causalidad.
Etapas previas en el principio de causalidad
Causalidad en el
ámbito
psicológico
Rupturas
predictivas
Seguridad
predictiva
.
Las complejidades cognitivas y metacognitivas
Ciencia, causalidad, hipótesis, leyes, predicción y teorías. Estatus científico.
FUNDAMENTOS TEÓRICOS
Postulados básicos de la Psicoterapia
integrativa
Postulado 1: La Psicoterapia Integrativa es consistente con el
Modelo Integrativo Supraparadigmático. El modelo
fundamenta, enmarca y orienta el desarrollo clínico.
Postulado 2: La Psicoterapia Integrativa es un proceso
Interpersonal. La calidad de la relación pacienteterapeuta
Postulado 3: El diagnóstico integral es considerado crucial
en términos de predicción de evolución clínica y en
términos de selección de estrategias clínicas.
Postulado 4: Los objetivos terapéuticos son esclarecidos y
acordados con el paciente.
Postulados básicos de la Psicoterapia
integrativa
Postulado 5: E l Cambio clínico será diferente en
función de la parte específica del Sistema que sea
influenciada.
Postulado 6: Cualquier cambio específico de una
parte del sistema tiende a irradiarse hacia el sistema
total.
Postulado 7: Cualquier cambio en el sistema total
tiende a afectar a cada parte del sistema
psicológico.
Postulado 8: las variables inespecíficas van
adquiriendo especificidad en el marco de la
psicoterapia integrativa.
Postulados básicos de la Psicoterapia
integrativa
Postulado 9: los principio de influencia aportan
especificidad a la psicoterapia integrativa.
Postulado 10: E l eje de la psicoterapia integrativa es
la traducción de la experiencia realizada por el
paciente a través de su sistema SELF.
Postulado 11: El desarrollo de cada sub-sistema tiene
efectos preventivos.
Postulado 12: la psicoterapia integrativa es un
proceso creativo sobre bases científicas.
Definición
En una psicoterapia
integrativa bien
planteada las
cualidades del
terapeuta y del
enfoque, y las
bondades de la
alianza, son puestas
al servicio de un
objetivo central:
ayudar a que el
paciente se ayude
a sí mismo.
Sin habilidades
relacionales del
terapeuta no se
construye una
buena alianza. Y sin
el puente conector
que aporta una
buena alianza, las
cualidades de la
terapia y del
terapeuta quedan
aisladas.
La Psicoterapia Integrativa es
definida como un proceso activo
que se desarrolla en un contexto
interpersonal. Este proceso es
diseñado espeífica y
deliberadamente como medio
de influencia, la cual se ejerce a
través de la génesis de
experiencias novedosas en
términos congnitivos, afectivos y
conductuales, las que a su vez
pueden ser correctivas
y/oeriquecedoras. El propósito
central es alcanzar los objetivos
acordados entre el cliente y el
terapeuta. Además es nutrida por
fuerzas que provienen del cliente,
del terapeuta y de la relación.
Opazo, 2001
Encuadre terapéutico
Encuadre terapéutico
El encuadre terapéutico esta enmarcado en un contexto formal de la
Psicoterapia Integrativa.
Los temas que se abordan son las características formales de la consulta
(Horarios, frecuencia de sesiones). Además del límite de la apertura y de la
auto-exposición del propio terapeuta.
También se le llama «contrato inicial»
De acuerdo a Bagliadi, la existencia de un contrato inicial lleva a un mejor
término del proceso terapéutico (citado por Opazo, 2001)
Dificultad en precisar un encuadre
Resulta difícil identificar qué tipos de encuadres serán más aportativos. Por ello, es
esencial precisar el rol del encuadre terapéutico.
Las dos principales dificultades son
• Cada paciente tiene una traducción idiosincrática del encuadre
• Desde el proceso terapéutico se dificulta por el desafío metodológico que
implica aislar la variable «encuadre», manteniendo constante todo lo demás.
Aunque cada paciente es diferente, como lo es también cada proceso
terapéutico, existen tendencias generales respecto a qué tiende ser, en
promedio, más aportativo.
Encuadre terapéutico en la Psicoterapia integrativa
El encuadre terapéutico debe ser un equilibrio entre normas claras y respetadas
dejando un margen de flexibilidad para situaciones específicas.
En el contexto formal de la psicoterapia integrativa deberá explicitarse el carácter
estrictamente confidencial del proceso.
Permitirnos cierta flexibilidad, por ejemplo:
• Acceder a cambios de hora propuestas por el paciente
• Adaptarse a la forma de pago del paciente
Comprensión como fuente de
colaboración activa
Comprensión como fuente de colaboración activa
Llamada también fase de preparación al paciente .
¿Qué es?
Significa aportar algún tipo de instrucción formal a lo que puede esperar
y a cómo puede participar en su propio tratamiento el paciente.
Fase
didáctica
Desde la Psicoterapia integrativa
Qué le sucede, por qué le sucede, qué proceso puede facilitar el
cambio, hasta qué punto puede esperar cambiar
Se
puede
emplear
el
diagrama
del
modelo
integrativo
supraparadigmático. Mediante el modelo se puede ir mostrando las
fortalezas y debilidades del paciente.
Fase didáctica y el terapeuta
El terapeuta toma decisiones clínicas como:
• En qué momento introducir la fase didáctica (diferentes etapas del proceso)
• En qué lenguaje hablar de ello (simple, complejo, concreto o abstracto)
• Objetivos terapéuticos alcanzables.
Beneficios
Observaciones
La fase didáctica puede resultar contraindicada o iatrogénico en pacientes psicóticos,
en desordenes emocionales, limitación intelectual significativa.
•
•
•
•
•
Incrementa la motivación al cambio.
Ajuste de expectativas.
Una mayor transferencia de lo aprendido.
Facilita la colaboración más activa del paciente al proceso terapéutico.
Facilita un mayor aporte clínico del tiempo «inter-sesiones» (procesos de
cambio).
La evaluación clínica integral en el
marco de la PI
Evaluación clínica integral en la marco de la
Psicoterapia Integral
Diagnóstico
Determinar la naturaleza de una enfermedad y distinguir una enfermedad de otra. es
capaz de precisar el pronóstico , esclarecer etiologías y potenciar el cambio en
psicoterapia.
Diagnóstico integral: evalúa debilidades y fortalezas.
Beneficios
Observación
• Posibilita un adecuado proceso terapéutico
• Un mayor logro de los objetivos terapéuticos
Pacientes que presenten dificultades similares, pueden no compartir las
mismas etiologías, ni compartir pronóstico, ni estrategias terapéuticas.
Diagnóstico y Salud mental
La salud mental es un estado que permite el desarrollo óptimo físico,
intelectual, y afectivo del sujeto, en la medida que no perturbe el
desarrollo de sus semejantes.
Dificultades
Por ello, el diagnóstico no solo evalúa falencias o problemas, sino también
se plantea la necesidad de evaluar recursos.
* Compartir un lenguaje diagnóstico y a unificar criterios de
investigación, en términos psicoterapéuticos resulta muy
insuficiente.
* Compromiso teórico del clínico: tiende a determinar el tipo de
preguntas, y estas el tipo de respuestas .
Psicoterapia integrativa y evaluación clínica
Ventajas
• Contribuir a diversificar las preguntas.
• Una mayor neutralidad paradigmática y diagnóstica
El terapeuta está teóricamente «obligado» a evaluar en diferentes direcciones. Es decir,
evaluar el rol etiológico/terapéutico de los paradigmas biológico, ambiental/conductual,
cognitivo, afectivo, inconsciente y sistemático, organizados en torno al sistema SELF.
Instrumento de
evaluación
La ficha de evaluación clínica integral (FECI):
Un cuestionario de auto-reporte que responde el paciente en las
primeras sesiones.
Evalúa sus síntomas, rasgos de personalidad, aspectos relevantes se la historia personal y
cada uno de los seis paradigmas integrativos al modelo.
 Contiene 20 escalas clínicas de puntaje cuantitativo.
 Es cualitativo, en la medida que recoge descripciones y opiniones del
paciente en relación de sus diferentes características.
 Es interaccional, en la medida que aporta datos que serán elaborados y
procesados en la relación terapéutica.
 Es amplificador del insight del paciente, en la medida que este suele dase
cuenta de muchas características y relaciones a partir de responder el
cuestionario.
 Y es motivacional, en el hecho que muchos pacientes se motivan a cambiar
en diferentes aspectos
Objetivos Terapéuticos
Objetivos Terapéuticos
Psicoanálisis
Terapia conductual
Terapia Integrativa
Objetivo
central
(común para todos
los pacientes)
Reconstrucción
del carácter (Gill
1984)
Especificidad en definir, tratar
y medir los problemas a
abordar en la terapia (Kazdin
1980)
No para todos los pacientes.
Cambiar aspectos del sistema
psicológico que requieran de
cambio para alcanzar objetivos
terapéuticos
del
paciente
(extraídos desde el paciente y no
impuestos por el modelo).
Foco
Orientado
persona
1993)
Orientado a
(Omer 1993)
Persona y síntomas
Estrategias
+
(objetivos
globales, saben a
dónde ir)
X No conducen proceso
global en una dirección
conceptualmente profunda.
Táctica
X (no saben cómo
alcanzar objetivos
globales)
+ objetivos específicos
a la
(Omer
los
síntomas
Objetivos Terapéuticos
Terapia Integrativa
Disminuir la resistencia al
cambio: objetivos conocidos,
deseados y no amenazantes
acrecientan la confianza y la
resistencia disminuye.
Función
Norte Orientador: no
como determinante
imperativo
sino
flexible
para
ir
adecuándolo a las
necesidades
del
paciente
Fuentes
Paciente (motivo de consulta, síntoma, FECI).
Precisión
Específicos, claros, compartidos por paciente y terapeuta, motivantes para el
paciente, realistas y alcanzables. Debes involucrar cambios en el paciente (más
que logros o éxitos).
Función motivacional: el
paciente tendrá mayor
motivación si coopera
al plantear los objetivos
y se crean desde él y no
desde el enfoque.
Características del Proceso de psicoterapia
Integrativa
Cambio como proceso (avances y retrocesos, victorias y derrotas; problemas no resueltos
repentinamente). No hay eventos puntuales omnipotentes.
Altamente Personalizado
Creativo, creando procesos adecuados para cada paciente
Paciente y terapeuta configuran su propio estilo único de relación
Eje central: estímulos efectivos que va co-construyendo el paciente (A través del diálogo
socrático)
Lucha
fuerzas movilizadoras de cambios
(tendencia al crecimiento,
experiencias perturbadoras, etc.
fuerzas que oponen resistencia al
cambio (estructuras biológicas,
mecanismos de defensa, etc.
Proceso de psicoterapia Integrativa
Acoger al paciente
Diagnosticar integralmente
Primera Fase: plataforma básica
para el trabajo clínico. También
se pueden producir cambios.
Generar y precisar objetivos terapéuticos
Ir generando realistas expectativas de cambio,
fortalecer la alianza terapéutica.
Eje central: estímulos efectivos que va coconstruyendo el paciente (A través del diálogo
socrático)
Movilización de cambios
(ayudar al paciente a que se
ayude a sí mismo).
Se ponen especialmente a prueba los aportes de
la teoría integrativa: no es una mera
administración de factores comunes a los
enfoques.
Colaboración activa del paciente.
Las variables del paciente
en el proceso de la
Psicoterapia Integrativa
Las variables del paciente
La valoración de las variables del paciente ha venido
adquiriendo un énfasis creciente en el ámbito de la
Psicoterapia.
Muchos de los clínicos consideran que las variables del
terapeuta y las variables de la relación, tienen como finalidad
el lograr activar las fuerzas de cambio del propio paciente.
¿Cuáles variables del paciente son relevantes para el cambio
en psicoterapia?
Las variables del paciente
 Diversos autores han señalado la existencia de fuerzas fortalecedoras en
las personas que impulsarían al cambio positivo
 Jung : Existencia de un instinto vital que anhela la auto-realización.
 Maslow: La autorrealización como la necesidad última de las personas
 Rogers: Tendencia al crecimiento personal.
 Guidano: necesidad inherente de coherencia del SELF y una necesidad
unicidad del sentido consciente de sí mismo.
La capacidad de auto-mejora del individuo sería el motor de la
psicoterapia, más que las características de la ayuda o técnicas.
La psicoterapia se convierte en un proceso en el que el paciente no solo
es un protagonista central si no también la principal fuente activa del
cambio.
Las variables del paciente
 Psicoterapia integrativa acepta y valora todas las variables
relevantes del paciente, pero no comparte la idea casi
“idealizada” de la persona.
 En ese sentido, no basta con crear un ambiente clínico favorable
para luego solo dejar que la tendencia al crecimiento del paciente
comience a generar cambios, se necesita una actitud más activa
de parte del terapeuta.
 No hay que dejar de lado el papel activo del paciente, ya son
quienes operan sobre los inputs del terapeuta y lo modifican para
alcanzar sus propios fines.
Las variables del paciente
 Rol de las variables del paciente se hace comprensible con el
concepto de ESTÍMULO EFECTIVO:
La experiencia terapéutica adquiere una mayor o menor
relevancia de acuerdo al significado que le otorga el sistema
SELF del paciente
Se busca:
Experiencias
cognitivas, afectivas
o conductuales
novedosas,
significativas,
motivantes
Que permitan un
procesamiento
favorable por parte
del sistema SELF del
paciente
Cualidades del terapeuta y de la terapia solo adquieren valor y
fuerza de cambio en la medida en que el paciente las percibe y
las valora.
Las variables del paciente
La Psicoterapia considera como variables importantes del paciente:
 Las tendencias al crecimiento personal
 La necesidad de coherencia en el sistema SELF
 Los estímulos efectivos
Las variables del paciente
 También considera relevantes:
 Características del desajuste
 La resistencia estructural al cambio
 Resistencia dinámica al cambio
 La teoría del paciente acerca de
sus propios problemas
 Las expectativas placebo
 La motivación al cambio
 La capacidad de insight y
autoexploración
 La capacidad de trabajar con
propósito
 Aprecio del paciente por su
terapeuta
 El estilo atribucional del paciente
por su terapeuta
 Las conductas de cambio
 El locus de control del paciente
 El estilo atribucional del paciente
 Los factores de resiliencia
Las variables del paciente
También se consideran importantes
Características del desajuste
 Evaluación clínica integral, conocer tanto el tipo de desajuste, su severidad
y sus específicas etiologías.
 A mayor severidad del desajuste, menor progreso en la psicoterapia.
La teoría del paciente acerca de sus propios problemas
 Compartir con el paciente creencias similares sobre las causas y acerca del
tratamiento de los desajustes psicológicos.
 Lograr una conjunción entre la P. Integrativa y el punto de vista del
paciente.
El efecto Placebo
 Objetivo: El paciente espere poder cambiar, crea en su terapia, en su
terapeuta, de modo mesurado y con fundamentos realistas.
 Estudios han revelado que son más importantes las expectativas y creencias
que van generando los pacientes en el mismo proceso, que las iniciales.
Las variables del paciente
La motivación al cambio
 Fuerza de cambio fundamental.
 Predictor más poderoso que diversas técnicas o actitudes del terapeuta.
La capacidad de insight
 En la medida que el paciente se va dando cuenta de qué le pasa, de por
qué le pasa y de qué puede ir aportando al respecto, el proceso
incorporará nuevas fuerzas de cambio
La capacidad de trabajar con propósito
 Los objetivos terapéuticos pueden adquirir un mayor valor motivacional y
guiador en la medida que el paciente tiene un mayor propositividad.
Las conductas de cambio
 Permiten ir verificando el progreso del paciente a través de la participación
activa del mismo en actividades como: los autorregistros, la asignación de
tareas, entre otros.
Las variables del paciente
Locus de control del paciente
 Si el paciente atribuye sus cambios a factores externos difícilmente
se esforzará por aumentar éxitos y disminuir los fracasos.
La resiliencia
 Capacidad psicológica para no “sucumbir” ante las experiencias
ambientales estresantes y/o potencialmente patogénicas
Las variables del terapeuta
en el proceso de
Psicoterapia Integrativa
VARIABLE DEL TERAPEUTA EN PI
 El eje del proceso en la Psicoterapia se sitúa en el
sistema SELF del cliente, el cual puede otorga
significado y co-construye los estímulos efectivos de la
experiencia terapéutica.
 Así variables del paciente (expectativas y motivación)
como del terapeuta se verán fortalecidas o debilitadas
en función de los significados construidos por su sistema
SELF.
 Por lo expuesto, el desafío para la PI consiste en:
Identificar cuales variables del terapeuta son las más
relevantes, así como, conocer de que manera
podemos utilizarlas para potenciar su aporte al
cambio terapéutico.
Separar las variables del terapeuta de otras que
contribuyen a los resultados, debido a que
interactúan de manera sistemática , lo que hace
muy difícil el precisar qué produjo algo.
ENFOQUE ENTRE ENFOQUES
PSICOTERAPÉUTICOS
 Bajo el Modelo Integrativo, lo que determinará que
algunos psicoterapeutas sean consistentemente más
efectivos (mejores) que otros pasa por la mayor o menor
calidad de la “materia prima” en la relación con la
génesis de estímulos efectivos con referencia a los
objetivos terapéuticos.
 De esta manera, las cualidades objetivas o sus
estrategias no servirán de mucho, si no son valoradas
por el cliente, y traducidas a estímulos efectivos.
 Entonces, cabría hacerse la pregunta:
¿Cuáles son las
condiciones que requieren
tener un terapeuta
efectivo?
El Comité de Entrenamiento
en Psicología Clínica de la
Asociación de Psicología
Americana recopiló los
rasgos esenciales que
deberá reunir un
psicoterapeuta efectivo:
- Habilidad
intelectuales y de
juicio superiores.
- Originalidad
- Ingenio y
versatilidad
- Curiosidad
- Interés por las
personas y
consideración por la
integridad
- Sensibilidad
- Cultura
FUNCIONES GENERALES DEL
PSICOTERAPEUTA
 La PI enfatiza en dos funciones generales:
Acoger al paciente
• Con la capacidad de empatía,
retroalimentación, calidez, autenticidad y
tolerancia.
Ejercer el rol de agente motivador
• Importa su seguridad, capacidad
persuasiva, contagio motivacional,
fluidez verbal, aservitidad y su creatividad.
 Pero también se consideran como variables
esenciales:
Autentica
vocación de
ayuda
Ajuste
psicológico
Tolerancia
Fuerza en la
personalidad
¿Es efectivo el entrenamiento o no aporta
nada en la eficiencia terapéutica?
 Desde la PI, se produce dos acotaciones:
 El rol crucial de la relación interpersonal en el cambio de
la psicoterapia, ya que hay personas muy aptas en el
contacto interpersonal que logran un impacto igual o
superior a terapeutas calificados.
 El entrenamiento clínico centrado en actitudes sesgadas o
dogmáticas, y no enriquecido de hallazgos confiables y
relevantes, no resulta extraño que aporte poco o nada a
la psicoterapia.
Las variables de la
relación
paciente/terapeuta en
la psicoterapia
integrativa
Las variables de la relación
paciente/terapeuta
La alianza terapéutica
 Implica 4 aspectos:
 La relación afectiva del paciente con el terapeuta.
 La alianza de trabajo o la capacidad del paciente para actuar con propósito en terapia.
 La comprensión empática y el compromiso del terapeuta.
 El acuerdo entre paciente y terapeuta sobre los objetivos y tareas del tratamiento.
 La calidad de la AT será manifestada:
La calidad del equipo
Calidad de rapport personal
La AT. involucra fortaleza y calidad de la relación, un lazo afectivo positivo que
puede potenciar las motivaciones del paciente con el fin de alcanzar las metas y
realizar las tareas.
Las variables de la relación
paciente/terapeuta
Los potenciales fortalecedores de la alianza terapéutica:
 Cuando el paciente se siente bien acogido por un terapeuta que se muestra
aceptador, cálido, empático y que se interesa realmente por sus problemas.
 A través de procesos comunicacionales y de retroalimentación adecuados.
 A través de simpatías recíprocas y de un compartido sentido del humor.
 Cuando el paciente y terapeuta comparten el mismo marco teórico y los
objetivos terapéuticos de la psicoterapia.
 Cuando el paciente perciba a su terapeuta como calificado para su función.
 Cuando el terapeuta percibe que su paciente está colaborando activamente.
 Por el progresivo éxito terapéutico: Objetivos terapéuticos se van cumpliendo.
Las variables de la relación
paciente/terapeuta
 Importancia de ir desarrollando una “personalidad de la relación” lo cual
implica ir generando un perfil relacional con cada paciente.
 Importancia que el paciente y terapeuta sean capaces de generar un
sistema interaccional con predominio de sinergia positiva:
estimule
Doble
función:
acoger y
movilizar el
cambio del
paciente
Paciente
cooperador
y
participativo
Terapeuta
estimulante
y oportuno
estimule
Las variables de la relación
paciente/terapeuta
 Para la Psicoterapia Integrativa:
Movilización del
cambio
Alianza
terapéutica
Es el objetivo final
Aporta una plataforma aseguradora,
facilitadora de apertura y cooperación.
Permite que el terapeuta pueda activar
despliegues conductuales, asignaciones
de tareas, cuestionamientos,
confrontaciones emocionales, entre otros.
ROL DE LAS TÉCNICAS EN EL PROCESO
DE LA PSICOTERAPIA
 En Psicoterapia Integrativa se utilizarán aquellas
técnicas que han sido validadas por la investigación
y en función de las necesidades del paciente.
Autorregistros
Asignación
adecuada
de tareas
Exposición en
vivo
Ensayo
conductual
Relajación
 Las técnicas más validadas y respaldadas
empíricamente, pueden empobrecer notablemente
su aporte en el marco de una insuficiente alianza
terapéutica
o
cuando
son
procesadas
desfavorablemente en términos de estímulo efectivo.
 Así también se resalta la importancia que el
terapeuta tenga disposición para utilizar técnicas en
función del diagnostico y los datos obtenidos.
UNA EVALUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE
PERSONALIDAD LIMÍTROFE DESDE EL ENFOQUE
INTEGRATIVO SUPRAPARDIGMÁTICO (EIS)
 El artículo aborda el concepto de organización estructural de
personalidad planteado por Kernberg proponiendo una forma de
evaluarla desde el Enfoque Integrativo Supra paradigmático (EIS).
 Se estudió a pacientes diagnosticados con el trastorno límite de
personalidad con el test proyectivo Rorschach y la Ficha de
Evaluación Clínica Integral (FECI) con el fin de determinar si el FECI
podría dar cuenta de aspectos estructurales de la personalidad.
UNA EVALUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE
PERSONALIDAD LIMÍTROFE DESDE EL ENFOQUE
INTEGRATIVO SUPRAPARDIGMÁTICO (EIS)
 En la Ficha de Evaluación Clínica Integral, la persona se autodescribe, explicita su autoimagen, su autoestima y sus expectativas
de eficacia personal, describe sus formas de procesar información,
sus modalidades de autocontrol y su administración conductual.
 El FECI integra escalas validadas a nivel internacional y otras
escalas desarrolladas por el equipo de profesionales del ICPSI. En
total contiene 19 escalas clínicas de puntaje cuantitativo.
UNA EVALUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE
PERSONALIDAD LIMÍTROFE DESDE EL ENFOQUE
INTEGRATIVO SUPRAPARDIGMÁTICO (EIS)
Al finalizar se plantea la agrupación de las escala del FECI en 5 aspectos importantes para
evaluar la estructura de personalidad planteada por Paulina Kernberg:
 Estilo cognitivo: Caracterizado por la dificultad para percibir lo practico y concreto, lo racional
por sobre lo emocional y esquemas subyacentes que interfieren con la lectura de la realidad.
 Modulación afectiva: Caracterizada por inmadurez emocional, dificultad en la regulación
emocional.
 Capacidad para observarse a si mismo: Influida por niveles de inmadurez emocional que
dificultan e contacto con el mundo interno, bajos niveles de control de impulsos.
 Capacidad para observar a otros: caracterizado por la dificultad para adaptarse al medio, para
ver a los otros y sus dificultades y la forma particular de percibir las situaciones y a los otros
predominantemente influido por el mundo afectivo.
 Capacidad para observarse en interacción con otros: Caracterizado por la dificultad para leer las
claves interaccionales, para comunicarse con los otros, en la adaptación alas normas sociales.
Así se puede afirmar que la Ficha FECI puede dar cuenta
de elementos diagnósticos personalidad límite.

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