机遇与发展 - 中国学位与研究生教育学会

Report
医学学位与研究生教育的挑战、
机遇与发展
柯 杨
潜规则
中国学位与研究生教育学会医药科工作委员会
人/企业文化
北京大学医学部
2013年12月28日
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主要内容
• 我国医学研究生教育基本情况
• 我国医学研究生教育面临的挑战
• 关于医学专业学位——以临床医学培养模
式改革为例
• 医学学位与研究生教育的机遇与发展
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• “医药卫生事业关系亿万人民的健康,关系千家万
户的幸福,是重大民生问题。”——中共中央国务
院关于深化医药卫生体制改革的意见。
• 卫生人力资源是一个国家或地区卫生系统重要的
组成部分,是卫生事业发展的决定性因素之一。
大量证据表明,卫生人力数量是否充足,质量是
否过关,结构及分布是否合理,影响着卫生服务
的总体质量。
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一、我国医学研究生教育基本情况
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一、基本情况
1.医学研究生教育事业持续健康发展,培养了大批高
层次医学人才。
2003年-2012年间:
• 硕士研究生毕业生:从9382 人增加到48188人,增长4.1倍
• 博士研究生毕业生:从2825人增加到7813人,增长1.8倍。
• 从行业从业人员情况来看:执业医师中拥有研究生学历比
例从3.5%上升至7.2%。(2005到2011年)
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一、基本情况
2.医学研究生教育教学改革不断深化,学科门类不
断丰富,类型不断增加。
• 学术性学位:自主设置二级学科,丰富了学科内涵
• 专业学位:临床医学(博士、硕士)、口腔医学、公共卫
生、药学、护理专业学位
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一、基本情况
3.医学教育体制改革成效显著,初步形成了多层次、
多规格的医学教育体系。
• 2001年起开展八年制医学人才培养——拔尖创新人才
• 在教育层次结构上:博士、硕士二个层次
• 在培养规格上:
学术学位研究生——科学研究型人才
专业学位研究生——应用型人才
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一、基本情况
4.医学研究生培养体系不断完善,培养能力不断
提高
医学门类下:
• 学术学位研究生招生单位210所。
• 专业学位培养单位110所。
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二、我国医学研究生教育面临的挑战
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二、面临的挑战
1.医学模式演变的影响
生物医学模式:人们运用生物与医学联系的观点认识生命、
健康与疾病。是绝大多数专科医生处理各自领域内医学问题
的基本方法。
生物—心理—社会医学模式:综合生理、心理和社会因素对
人类健康与疾病影响的医学观。体现了疾病发生、发展的复
杂性,也更高层次上实现了对人的尊重。
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二、面临的挑战
医学模式的转变对医学研究生教育提出了更
高的要求!
• 医疗模式的改变持续性地要求在医学研究教育上进行相应
的调整。生命科学研究的加速度发展,使人们对生命、健
康和疾病的认识大为提高,医学知识的内容大为扩展。
• 在基础医学方面:学科之间界限越来越模糊
• 在临床医学方面:分科却越来越细,专业化程度越来越高
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二、面临的挑战
2.环境的改变及生活方式的改变、老龄化及疾病谱
变化对医学研究生教育提出新需求。
• 在医学教育上,整体观、预防观、康复观、综合性、个体
化等要求更高。研究和诊治手段上要有临床流行病学思维
方式和循证医学的理念。
• 医学生的科研能力提高往往主要是实验室分子生物学方法
的分子机理的研究。缺乏面对复杂性疾病的病因诊治效果
的临床证据研究与提供。
• 对医学研究生的培养模式、教学内容、课程体系等提出新
要求
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二、面临的挑战
3. 高等教育大众化带来的新挑战
• 2001~2011年,我国医学本科生招生数从9.8万人增至21.7
万人。医学研究生招生人数也从1.7万人增加至5.6万人。
• 普通院校招生规模不断增加,对基础教学设施、师资队伍
和教学基地建设提出了更高的要求,在生均教育资源的下
降的情况下如何保证研究生教育质量成为医学研究生培养
院校面临的突出问题。
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二、面临的挑战
4.我国目前人口与卫生人力资源配置比例并不低,人
均卫生人力资源数已居中等发达国家水平,但高质量
医学人才的分布很不均衡。
• 在卫生人员学历结构方面,发达国家多呈橄榄型,而我国
呈三角形,整体学历偏低。
• 2012年,我国卫生技术人员共861.6万人,中专、大专学历
所占比例较高,分别为33.4%和37.0%;本科学历占22.3%;研
究生学历仅占3.4%。我们不缺医生,而是缺高质量的医生。
• 优化医学教育结构的任务相当繁重,人才培养结构和办学
层次还不能主动适应建立新的卫生服务模式的需要。
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三、关于医学专业学位
——以临床医学培养模式改革为例
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(一)医学专业学位概况
《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》
“加快发展专业学位研究生教育。”
•
1998年 临床医学博士、硕士专业学位(含中医)
•
2000年 口腔医学博士、硕士专业学位
•
2001年 公共卫生硕士 (MPH) 专业学位
•
2009年 全日制公共卫生硕士
•
2011年 药学、护理学
•
2012年 临床医学(全科医学领域)、临床医学(临床病理学领域)
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(二)美国和中国医学学制区别
4年本科
美国 高中→ 通识教育 +
4年医学专业
学位教育
(MD)
5年本科
中国 高中→ 医学教育 +
学士学位
3—6年住院医
师及专科医师
规范化培训
+
3—6年住院医
师及专科医师
规范化培训
自90年代被专业学位取代
MS及MD
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(二)临床医学专业学位改革背景
1.临床医学专业学位教育基本情况
• 1998年,我国临床医学专业学位教育工作正式开展。
• 临床医学硕士专业学位:第6个设置的硕士专业学位,年
招生人数排第3位(2011年,1.86万)
• 临床医学博士专业学位:第1个设立的博士专业学位,年
招生人数排第1位(2011年,2400人)
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(二)临床医学专业学位改革背景
2.临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革背景
• 招生背景要求不严格,部分高校招收非临床医学专业本科
生攻读临床医学专业学位
• 临床能力训练时间12个月-30个月不等,院校间差异大
• 部分院校过度强调科研训练,实践能力培训不足;并缺乏
合理的临床实践能力考核
• 学生毕业后临床能力未能得到行业的完全认可
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(二)临床医学专业学位改革背景
• 随着经济的发展和人民生活水平的提高,群众对改善医药
卫生服务提出了更高的要求。因此,调整医学研究教育结
构和规模,完善标准化、规范化的临床医学教育,满足人
民群众日益增长的卫生服务需求已十分迫切。
• 2011年,教育部、卫生部联合召开全国医学教育改革工作
会议,韩启德副委员长、袁贵仁部长、陈竺部长发表重要
讲话。会议明确了实施临床医学“5+3”(五年医学院校本
科教育加三年住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学
位相结合)的培养模式。
• 医药卫生体制改革和教育体制改革的需要!
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(二)临床医学专业学位改革背景
2010-2011年
1984年北医
临床技能型
研究生
重庆医、
2013年
1998年
2010年
宁夏医、
64所院校
北医等
上海市改革
南京医等
试点
临床医学专业学位研究生培养
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(三)临床医学专业学位改革特点
1.强化学生的实践能力
• 临床医学硕士专业学位研究生教育的根本目的不是为培养
科研工作者而是为行业培养出具有较强的临床分析和思维
能力、具备较高临床工作水平的临床医师。
• 改革方式:临床医学硕士专业学位研究生培养与行业部门
的住院医师规范化培训相结合。临床医学硕士专业学位研
究生通过执业医师资格考试,完成住院医师规范化培养并
取得住院医师规范化培训合格证书。
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(三)临床医学专业学位改革特点
2.统一临床实践标准
• 在卫计生行政部门认定的住院医师规范化培训基地选择相
关专科进行培训。
• 培训期间按照卫生行政部门颁发的《住院医师规范化培训
标准》总则和各相关学科细则的要求,临床轮转时间不低
于33个月,明确各科室轮转时间、病种数及各项知识的掌
握程度等。
• 规范考核,以过程考核为重点。通过结业考核(包括理论
考核和临床实践技能考核)可获得行业颁发的合格证书。
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(三)临床医学专业学位改革特点
3.行业深度参与专业学位研究生培养环节
• 专业学位研究生培养模式的改革的核心在于以职业为导向,
产学结合,必须把专业学位研究生的培养与医生职业的发展
紧密的衔接。
• 保证参与培训的临床医学硕士专业学位研究生具有的统一的
培养标准和临床技能要求。使专业学位研究生的临床技能得
到充分锻炼和提高,能够胜任常见病、多发病及部分疑难病
症的诊断和治疗工作。
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(三)临床医学专业学位改革特点
4.制度创新
• 通过全国硕士研究生招生考试招收的临床医学硕士专业学
位研究生,同时获得住院医师规范化培养资格。
• 改革传统的授课时间和授课方式,将集中授课转变为临床
实践期间分散授课。
• 成立导师组,进行集体指导。
• 四证:执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证、学
位证、毕业证
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(三)临床医学专业学位改革特点
临床医学学术学位
临床医学专业学位
培养目标
掌握坚实(宽广)的基 具有较强的临床分析和
础理论和系统(深入) 思维能力,能独立处理
的专门知识具有(独立)
本学科领域内的常见病
从事科学研究或独立担 (博士:某些疑难病症)
负专门技术工作的能力
培养重点
课程与论文工作并重
学位课程
要求
课程设置要求基础性、 课程设置要求适合临床
宽广性,强调实验技能。
医学特点,应用性强。
利用晚上和双休日上课。
以临床能力训练为主
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(三)临床医学专业学位改革特点
临床医学学术学位
临床医学专业学位
科研要求
课题有新见解。在核心 完成一篇含文献综述的
期刊发表一篇论文。
病例分析报告。
指导方式
导师指导为主
临床科室主任负责,集
体指导(导师组)
能力要求
•
•
•
•
•
•
•
•
学术素养与学术道德
科学研究能力
获取知识的能力
学术交流能力
职业精神
临床实践能力
临床思维能力
获取知识的能力
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(四)临床医学专业学位改革难点
1.各级政府对临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革的重
视程度不一,政策执行存在地域差距
临床医学硕士专业学位培养模式改革涉及多重管理体制,牵
扯的部门广,涉及到沟通协调的问题。
住院医师
培训、准入
高等院校
管理
附属医院
实践基地
教育体制
改革
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(四)临床医学专业学位改革难点
2.投入不足与筹资关系
 临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革的顺利开展离
不开资金、教学设施和学生宿舍等教育资源,而这些取决
于教育经费和住院医师规范化培训的投入;重要应有行业
主管部门相应的投入。

举例:中国培养一名医学毕业生的平均成本约为1.4万美
元。而撒哈拉以南非洲地区约为5.2万美元,北美洲更是
达到了49.7万美元/人。
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(四)临床医学专业学位改革难点
2.投入不足与筹资关系
住院医师规范化培训
专业学位研究生培养
支出
医院自筹
教育经费
教学条件
卫生部门补助
学生学费
人员费
学员自筹
学员补助
 总体上讲,专业学位研究生应有类同于住院医师规范化
培训,得到行业主管部门的部分经费支持,尤其是政府
的专项经费支持。
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(四)临床医学专业学位改革难点
3.临床医学专业学位教育与学科建设导向间的矛盾
临床诊疗水平
学科
水平
临床科研水平
由于对高校和医院的评估存在以科研为导向的现状,这种导
向无疑使高校和医院产生了“重科研、轻临床”的现象,从而
影响了临床医学专业学位研究生的临床培训。
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(四)临床医学专业学位改革难点
4.导师的责任与利益冲突
• “重科研、轻临床”的考评体制导致导师更加注重科研
工作,更加注重科研人才的培养以期获得更多学术成
绩。
• 医疗与教学相比,医疗活动带来的经济利益更丰厚,
导致导师难免出现“重医轻教”的现象。
• 由于临床医学专业学位研究生要参加各科的临床轮转
,导师直接指导的时间较少,为自己分担临床工作及
科研任务的时间和力量有限,导师带教积极性不足 。
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(四)临床医学专业学位改革难点
科学研究
高校职责
服务社会
学术水平
学科水平
临床诊疗水平
学术学位研究生
分轨培养
专业学位研究生
 社会对医生资源的需求;
 高校(特别是研究型大学)承担着科学研究的重任;
 在招生总额严格控制下,对两类研究生的培养均不利。
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(四)临床医学专业学位改革难点
2014年就业市场对临床医学专业博士毕业生需求
(截止2013年12月不完全统计)
北京市
岗位需求(人数)
京外
三甲医院
非三甲医院
三甲医院
非三甲医院
1611
807
3899
2285
北医毕业生
81
全国毕业生
(2012)
2400
行业对专业学位具有明显需求!
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四、医学学位与研究生教育的
机遇与发展
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(一)机遇
1.《医药卫生中长期人才发展规划(2011-2020)》
• 2020年,我国从事医药卫生的工作人员总量需达到1255万
人,而2012年仅达862万人,与规划目标仍有一段距离。
• 2015年,初步建立住院医师规范化培训制度,探索建立公
共卫生专业人员规范化培训和准入制度;
• 以提升医学创新能力和医疗卫生技术水平为核心,造就一
批具有国际竞争力的医学杰出人才,培养一批高技能专业
技术骨干人才。到2020年,培养和引进9.6万人。
• 实施医学杰出骨干人才推进计划。在国家优先发展学科和
国际科技前沿领域,重点支持100个优秀创新团队。到
2020年,医药卫生科研人才总量达到10万人年。
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(一)机遇
2.教育部 国家发展改革委 财政部《关于深化研究生
教育改革的意见》
• 服务需求、提高质量为主线,以分类推进培养模式改革、
统筹构建质量保障体系为着力点,更加突出服务经济社会
发展,更加突出创新精神和实践能力培养,为建设人才强
国和人力资源强国提供坚强保证。
• 改革招生选拔制度、创新人才培养模式、健全导师责权机
制、改革评价监督机制、深化开放合作、强化政策和条件
保障、加强组织领导
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(二)发展建议
1.统筹医学研究生教育规模、质量、结构协调发展,
分类推进改革
• 正确处理专业学位同学术学位关系,根据行业需要稳定学
术学位研究生招生规模,增加硕士专业学位招生规模、大
幅增加博士专业学位招生规模。
• 转变理念和评价方式彻底实现医学研究生分轨培养
专业学位研究生:强化实践,与行业培训及准入相结合
,加强人文及职业精神培养。
学术学位研究生:强化科研能力训练,注重科研思维和
科研方法训练,促进交叉学科和多学科融合。
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(二)发展建议
2.统筹医学院校的人才培养、科学研究和社会服务
三大职能的协调发展
• 医学院校要科学定位,适应医疗卫生事业发展对人才的多
样化需求,根据学科条件和培养能力,把主要力量放在提
高医学研究生教育质量上,培养各类优秀卫生人才。
• 学科水平较高的院校要发挥学科门类齐全的优势,促进学
科交叉、融合,加强医学学术研究生的培养。
• 医学院校根据当地卫生行业需要,培养高层次医药应用型
人才,形成医学院校教育、毕业后教育、继续教育分工明
确、彼此衔接的医学教育体系。
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(二)发展建议
3.完善保障和监督机制建设
• 加大医学研究生教育投入,强调政府在医学教育投入的主
体地位。
• 加强医学研究生教师队伍建设,优化教师队伍结构,提高
教师队伍整体素质。尤其是加强专业学位研究生导师队伍
建设。
• 发挥政府部门宏观调控职能,教育、卫生行政部门加强协
作,推动高层次医学人才培养。
• 完善监督评价机制,实施学术学位研究生和专业学位研究
生分类评估。
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