1-اصابات الاطفال

Report
‫اصابات االطفال‬
‫المحاضرة الثامنة‬
‫اصابات االطفال‬
: )‫ قتل االجنة وحديثي الوالدة والرضع (قتل الوليد‬-1
Infanticide
:‫ موت المهد‬-2
Crib death , Sudden Infant Death Syndrome,
Battered baby(child) :‫ متالزمة الطفل المعذب‬-3
syndrome, Child Abuse
‫قتل الوليد‬
‫الهدف من الدراسة‬
‫‪ -1‬التعرف على جنس اللقيط‪ :‬ويكون ذلك بفحص االعضاء التناسلية للقيط‪.‬‬
‫‪ -2‬عمر اللقيط‪:‬‬
‫أ‪ -‬يقدر عمر اللقيط الذي يولد ميتا (جنين) بقياس طول الجنين حسب قاعدة هس ‪Hasse‬‬
‫فان كان طول الجنين اقل من ‪ 25‬سم يؤخذ الجذر التربيعي اما اذا كان اكثر من ‪ 25‬سم‬
‫فيقسم على ‪ 5‬والناتج هو عمر الجنين بالحياة الرحمية‪.‬‬
‫ب‪ -‬اذا كان الوليد حيا فيمكن تقدير عمره من عالمات اندمال السرة وسقوط الحبل السري‬
‫‪ .‬مع عالمات اكتمال الشهر التاسع من الحياة الرحمية( الطول ‪ , 50-45‬اختفاء الزغب من‬
‫الجسم‪ ,‬نزول الخصيتين بكيس الصفن واكتمال مظهر الفرج في االناث‪ ,‬طول شعر الراس‬
‫‪ 2‬سم‪ ,‬الوزن يتراوح بين ‪ 4,5-2,5‬كغم)‪.‬‬
‫ج‪ -‬اذا تجاوز االشهر االولى فيمكن االعتماد على التصوير الشعاعي للمراكز التعظمية‬
‫لتقدير العمر‪.‬‬
‫قتل الوليد‬
‫‪ -3‬حيوية الوالدة‪:‬‬
‫أوال‪ :‬العالمات الظاهرية‬
‫أ‪ -‬اكساء وتنظيف الجنين او الوليد ولفه بقماش نظيف‪.‬‬
‫ب‪ -‬قطع الحبل السري وربطه حسب االصول‪.‬‬
‫ج‪ -‬وجود عالمات اندمالية في الحبل السري اندمال االوعية‬
‫الدموية للسرة‪.‬‬
‫د‪ -‬سقوط السرة خالل ‪ 10-7‬يوم بعد الوالدة‪.‬‬
‫حيوية الوالدة‬
‫ثانيا‪ :‬العالمات الباطنية‬
‫أ‪ -‬الجهاز الهضمي‪:‬‬
‫‪ -1‬وجود الهواء والغازات في المعدة واالمعاء ويمكن تحقيق‬
‫ذلك عن طريق تعويم االمعاء في اناء ماء فاذا طفت االمعاء‬
‫دليل على وجود الغازات داخلها ويستثنى من ذلك حاالت‬
‫التفسخ‪.‬‬
‫‪ -2‬وجود الغائط في القسم االخير من االمعاء الغليظة او طرد‬
‫العقي من االمعاء الغليظة خالل ‪ 3-2‬يوم‪.‬‬
‫‪ -3‬وجود الحليب او اللبأ في المعدة‪.‬‬
‫حيويةالوالدة‬
‫العالمات الباطنية‬
‫ب‪ -‬الجهاز التنفسي‪:‬‬
‫‪ -1‬المظهر العياني للرئتين‪ :‬الرئة المتنفسة تكون بلون وردي ضارب‬
‫للبنفسجي ذات ملمس اسفنجي وتمال حيزا واضحا في الجوف الجنبي ويكون‬
‫وزنها ‪ 70‬غم تقريبا‪ ,‬اما الرئة غير المتنفسة فتكون صغيرة الحجم ذات لون‬
‫احمر غامق تشبه الكبد ووزنها ‪ 35‬غم‪.‬‬
‫‪ -2‬اختبار تعويم الرئة‪ :‬يعوم الجهاز التنفسي بشكل كامل (الرئة والرغامي‬
‫والقصبات الهوائية) ثم تفصل كل رئة على حدة ويجري التعويم ثم تقطع كل رئة‬
‫الى فصوص وتعوم ثم تقطع الفصوص الى قطع صغيرة‪ .‬فاذا كانت نسبة‬
‫االجزاء الطافية اكبر من ‪ %75‬فتعتبر الرئة متنفسة‪ ,‬اما اذاكانت النسبة ‪%50‬‬
‫فيعتبر التنفس جزئي واذا كانت النسبة ‪ %25‬تعتبر الرئة غير متنفسة‪ ,‬يستثنى‬
‫من ذلك حاالت التنفس االصطناعي و حاالت التفسخ‪.‬‬
‫قتل الوليد‬
‫‪ -4‬فصيلة الدم‪ :‬وذلك لمطابقة فصيلة دم اللقيط مع فصيلة دم‬
‫االشخاص المشتبه بهم‪.‬‬
‫‪ -5‬اسباب الوفيات‪:‬‬
‫أ‪ -‬االهمال الصحي المقصود‪ :‬ترك الوليد معرض للظروف‬
‫الموسمية كارتفاع او انخفاض درجة الحرارة او ترك الوليد بدون‬
‫غذاء‪.‬‬
‫ب‪ -‬االصابات الرضية و اصابات االالت الحادة‬
‫ج‪ -‬االختناق العنفي والغرق‬
‫د‪ -‬عدم تنفس الرئتين الكامل‬
‫موت المهد‬
‫هي الوفيات التي تحدث للرضع أو حديثي الوالدة بصورة‬
‫مفاجئة دون عمر السنة وعادة ما تتراوح اعمارهم ‪6-3‬‬
‫شهور‪ .‬يبدأ المرض عادة بنزلة زكام تشفى مع او بدون عالج‬
‫ثم يصبح الرضيع ميتا في فراشه بعد فترة يسيرة من المرض‪.‬‬
‫تحصل الوفيات في فصل الشتاء اكثر وفي التوأم اكثر من‬
‫الوالدة المنفردة وفي الذكور اكثر من االناث وفي الخدج اكثر‬
‫من مكتملي الحياة الرحمية‪.‬‬
‫موت المهد‬
‫اسباب الوفيات في موت المهد‬
‫اثبتت الدراسات ان ‪ %50‬من االسباب مبهمة و ‪ %50‬ناتجة من االسباب‬
‫التالية‪:‬‬
‫‪ -1‬نظرية الحالة الخمجية‪ :‬معظمها بسبب التهابات الجهاز التنفسي‬
‫وخصوصا اذا كان فيروسي المنشأ‪.‬‬
‫‪ -2‬نظرية حساسية البقر‪.‬‬
‫‪ -3‬التشوهات الخلقية لجهاز القلب واالوعية الدموية‪.‬‬
‫‪ -4‬حصول الوفاة بسبب االختناق وذلك عن طريق‪:‬‬
‫أ‪ -‬ثدي االم اثناء النوم مما بسبب كتم النفس‬
‫ب‪ -‬المالبس الضيقة على الرقبة مما قد ينتهي بالخنق الرباطي‬
‫ج‪ -‬انكفاء الرضيع على وجهه و عدم قدرته على االنقالب‪.‬‬
‫موت المهد‬
‫المشاهدات بعد الوفاة‪:‬‬
‫عادة ما يكون الطفل بعمر ‪ 4-2‬اشهر من وسط فقير مصاب‬
‫بدرجة متوسطة من طفح الحفاضات مع نزوف نقطية على‬
‫سطح القلب والرئتين مع تمدد ضئيل في الرئتين‪.‬‬
‫متالزمة الطفل المعذب‬
‫هي االصابات غير العارضة التي تصيب االطفال دون سن ‪10‬‬
‫سنوات‪.‬‬
‫العوامل االجتماعية‬
‫‪ -1‬طفل ينحدر من طبقة اجتماعية واطئة‪.‬‬
‫‪ -2‬االطفال غير الشرعيين‬
‫‪ -3‬الزواج المبكر‬
‫‪ -4‬حصول االصابات في دور الحضانة والمدارس االبتدائية‬
‫موت المهد‬
‫العالمات السريرية‬
‫‪ -1‬الطفل يكون رث الملبس‪ ,‬قذر مع نحول وهزال الجسم‪.‬‬
‫‪ -2‬اضرار رضية ظاهرية وبمختلف االزمنة مثل الكدمات التي‬
‫تشاهد في االطراف العليا على وجه الخصوص وفي الظهر والبطن‬
‫ناتجة عن استخدام االصابع (القرص) او استخدام العصا‪.‬‬
‫‪ -3‬تندبات في مختلف مناطق الجسم بسبب حروق جافة الطبيعة‬
‫بواسطة اعقاب السكائر السيما في اليدين‪.‬‬
‫‪ -4‬شعاعيا يشاهد كسور في االضالع والعظام الطويلة والجمجمة‬
‫وبمظاهر انجبارية مختلفة‬
‫‪ -5‬االعتداءات الجنسية ( االغتصاب الجنسي واللواط)‬
‫موت المهد‬
‫‪ %10‬من اصابات متالزمة الطفل المعذب مميتة‪ %30 ,‬خطرة‪%60 ,‬‬
‫تتماثل للشفاء‪.‬‬
‫تشخيص متالزمة الطفل المعذب تشريحيا‬
‫‪ -1‬الطفل ال يتجاوز ‪ 10‬سنوات من العمر‬
‫‪ -2‬االصابات المختلفة ذات االزمنة المختلفة‬
‫أ‪ -‬اصابات سطحية رضية او تندبات لحروق جافة الطبيعة‬
‫ب‪ -‬كسور متعددة في القحف والقفص الصدري والعظام الطويلة‬
‫ج‪ -‬نزوف دموية تحت االم الصلبة‪.‬‬
‫‪ -3‬استقصاء االسباب الطبيعية للوفاة واسباب التسمم‪.‬‬
‫‪ -4‬عدم توافق االصابات الموجودة على الجثة مع كالم ذوي المتوف‬
‫موت المهد‬
‫اسباب الوفاة المباشرة‬
‫‪ -1‬كسور الجمجمة المترافق بالنزوف السحائية او رضوض‬
‫الدماغ‬
‫‪ -2‬تمزقات االحشاء البطنية كالكبد والطحال‬
‫‪ -3‬ذات الرئة القصبي او االلتهابات االخرى مع االهمال وسوء‬
‫التغذية‪.‬‬
Blunt trauma
Blunt trauma
Different types of injury
Burn trauma
Sexual abuse
Blunt trauma with visceral injury
Fractures in different stage of healing
Head injuries
The story of family not fit with
trauma
malnutrition
Crib death

similar documents