Uso de la hipotermia en el síndrome posparada cardíaca Autor

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Uso de la hipotermia en el
síndrome posparada
cardíaca
Autor: Marta Suárez Tarragüel.
Tutor: Cristina Bosch i Farré.
Curso académico: 2012/2013
Universitat de Girona.
Facultat d´infermería.
Marco teórico (I)
DATOS ESTADÍSTICOS:
Parada cardiorespiratoria (PCR):
a) Alta mortalidad 31-37% de supervivencia
inicial/ 10-13% al año
b) Importantes daños neurológicos1,4% exento
de alteraciones neurológicas.
SINDROME POSPARADA CARDÍACA
Entidad clínica única derivada de la
aplicación de maniobras de RCP que
Cuarto eslabón de
la cadena de
supervivencia
consiguen la RCE en una víctima de
PCS.
Marco teórico (II)
HIPOTERMIA TERAPÉUTICA
(descenso controlado de la tº central)
Mecanismos neuroprotectores
Mejora de la supervivencia y daños neurológicos
Año 2002
Estudio Australiano:
Estudio Europeo:
- Resultado neurológico favorable: 55%
vs 39%
- Mortalidad: 41% vs 55%
- Resultado neurológico favorable: 49% vs
26%
- Mortalidad: 51% vs 58%
Objetivo de estudio
Conocer el proceso de hipotermia terapéutica
como cuidado posresucitación tras sufrir una
parada cardíaca.
Material y métodos (I)
Revisión bibliográfica durante los meses de diciembre de 2012 a mayo de 2013.
TÉRMINOS DE
BÚSQUEDA:
parada cardíaca –
hipotermia, inducida
o hipotermia
terapéutica –
enfermería – Servicio
de emergencias –
Técnicas de
enfriamiento.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
 Tipos de estudio:
revisiones sistemáticas,
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
ensayos clínicos,
× Ámbito de aplicación de la
revisiones bibliográficas y
HT diferente al SPP dentro
documentos de consenso.
del ámbito hospitalario.
 Idiomas: español, inglés
 Años de publicación:
2005- 2013
 Sujetos de estudio:
adultos.
× No descripción de la técnica
de la HT en el SPP.
× Imposibilidad de acceso al
texto completo.
Material y métodos (II)
Artículos encontrados:
70
Artículos aceptados: 8
CSIC: 2
MEDLINE: 1
CINAHL: 1
CUIDEN PLUS: 1 (repetido)
DIALNET: 1
SCOPUS: 2 (repetidos)
B. COCRHANE: 0
SCIENCEDIRECT: 3 (1 repetido)
Artículos rechazados: 58
Sujetos no adultos: 6
Sujetos no humanos: 2
Imposibilidad acceso: 14
Dificultad idiomatica: 1
Tipo de estudio: 1
Ámbito aplicación: 34
Resultados (I)
Definición de HT según el ILCOR:
Los pacientes adultos inconscientes, con RCE tras un PC
extrahospitalario, deben ser enfriados a 32-34ºC durante
un periodo de 12-24 horas cuando el ritmo inicial sea FV.
Resultados (II)
Año 2012
TÍTULO: “Therapeutic hypothermia after cardiac arrest—Part
1: Mechanism of action, techniques of cooling, and adverse
events”. AUTOR: Knot et al. ARTÍCULOS REVISADOS: 52
TÍTULO: “When, where and how to initiate hypothermia after
adult cardiac arrest”. AUTOR: Taccone et al. ARTÍCULOS
REVISADOS: 39
Año 2011
Año 2010
TÍTULO: “Conocimiento enfermero sobre hipotermia inducida
tras parada cardiorespiratoria: revisión bibliográfica”.
AUTOR: Lázaro. ARTÍCULOS REVISADOS: 45
TÍTULO Y AUTORES: “Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology,
pathophysiology, treatment, and prognostication: A Scientific
Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation;
the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care
Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the
Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the
Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke (Part II).”
Resultados (III)
TÍTULO: “Trayectoria clínica de la hipotermia terapéutica
posparada cardíaca”. AUTOR: Irigoyen et al. ARTÍCULOS
REVISADOS: 17
Año 2009
TÍTULO: “Manejo del síndrome posparada cardíaca”. AUTOR:
Comité Directivo del Plan Nacional de Resucitación
Cardiopulmonar (PNRCP) de la Sociedad Española de
Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias
(SEMICYUC). ARTÍCULOS REVISADOS: 141
TÍTULO: “Hipotermia terapéutica en la parada cardíaca”.
UTOR: Sunde. ARTÍCULOS REVISADOS: 25
Año 2006
TÍTULO: “Therapeutic Hypothermia”. AUTOR: Alzaga.
ARTÍCULOS REVISADOS: 101.
Discusión (I)
CRITERIOS DE INCLUSIÓN/
EXCLUSIÓN:
DEFINICIÓN HT:
Discrepancia definidos por
cada centro
ILCOR 2003
MOMENTO DE INICIO
Lugar de parada
Lo antes posible (Sunde) vs inicio
más retardado (Bernad et al,
Castre et al)
Discusión (II)
FASES
1. INDUCCIÓNdesde el ingreso hasta alcanzar los 32-34ºC (a 1-1,3ºC/h)
Invasivos (más rápidos)
Métodos de inducción
No invasivos (más seguros)
2. MANTENIMIENTO desde el logro de los 33ºC hasta 12-24 horas.
Vigilancia tº
Cateter arteria pulmonar, control axilar, timpánico,
oral, esofágico, rectal, vesical o intravascular.
3. RECALENTAMIENTO 12h de incremento de la tº hasta los 37ºC.
Tasa de recalentamiento de: 0,5-1ºC/h vs 0,25-0,5ºC/h
4. ESTABILIZACIÓN TÉRMICA 12h posteriores a alcanzar los 37ºC
Discusión (III)
< 32ºC
EFECTOS ADVERSOS
• Escalofríos y temblores
• Descenso del gasto cardíaco
• Coagulopatías.
FUTURAS LÍNEAS DE
INVESTIGACIÓN
Futuros estudios
• Arritmias
• Anomalías electrolíticas.
• Disminución de la sensibilidad de la
insulina y su secreción.
Líneas idóneas de actuación
• Convulsiones.
• Mayor incidencia de neumonía y
sepsis
• Aumento de la diuresis
• Disminución de la tasa de eliminación
de algunos fármacos
ROL DE ENFERMERÍA
(Vacío del ámbito enfermero)
Conclusiones
La HT, es la única técnica aplicada en el
SPP que aumenta la supervivencia.
Debe iniciarse lo antes posible.
Los
métodos
de
inducción
y
mantenimiento de la HT son diversos
métodos invasivos y no invasivos.
Tasa de recalentamiento existen
discrepancias: 0,5ºC-1ºC/h vs 0,25ºC0,5ºC/h.
Vigilancia de posibles efectos adversos
secundarios temblores
Deben incluirse los pacientes adultos
inconscientes, con RCE después de sufrir
un PC con ritmo inicial de FV
disminuyendo su tº corporal hasta 3234ºC durante al menos 12-24 horas.
Tras las 12-24 horas se debe iniciar el
recalentamiento hasta los 37ºC.
Monitorización de la temperatura central
del paciente
Si técnica
hipertermia.
contraindicada
evitar

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