Facultad de medicina 2012

Report
UCC
FACULTAD DE MEDICINA
PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGIA
2012
GENOMA
ECOLOGIA
PSICO
NEURO
UNIDAD
MENTE
CUERPO
SOCIEDAD
ENDOCRINO
HISTORIA PERSONAL
INMUNO
CULTURA
PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGIA
SNC
NEUROTRANSMISORES
SNA
FACTORES DE LIBERACION
HORMONAS
INTERLEUKINAS
SISTEMA
INMUNE
HORMONAS
INTERLEUKINAS
SISTEMA
ENDOCRINO
COMPONENTES DEL SISTEMA P.I.N.E.
APARATO PSIQUICO
Conducta
SISTEMA NERVIOSO
Actividad motora sensitiva
y sensorial
SISTEMA NEUROENDOCRINO
Crecimiento, reproducción,
actividad celular, etc.
SISTEMA INMUNOLOGICO
Mecanismos de defensa contra
agentes externos e internos
ADAPTACIÓN
DEL INDIVIDUO
AL MEDIO
Mediadores Sistémicos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
GC
DHEAS
CITOQUINAS IL6, IL-1, TNF-Α
HORMONAS: HT, LEP, INS, PROL, ACTH, GH
CRH
AAS
GABA
MONOAMINAS: 5 HT, NOREPI, EPI, HIST, DA
NEUROPÉPTIDOS.
EL ESTRÉS ES UN ESTADO QUE
SE CARACTERIZA POR:
ALTOS NIVELES DE EXCITACIÓN Y DE
ANGUSTIA, CON LA FRECUENTE SENSACIÓN DE
NO PODER HACER FRENTE A LA SITUACIÓN.
SUS CAUSAS MÁS FRECUENTES SON:
• LA FALTA DE CONTROL SOBRE EL TRABAJO QUE SE
REALIZA.
• LA MONOTONÍA.
• PLAZOS AJUSTADOS.
• TRABAJAR A ALTA VELOCIDAD.
• LA EXPOSICIÓN A LA VIOLENCIA.
• CONDICIONES DE TRABAJO FÍSICAMENTE
PELIGROSAS.
SITUACIONES MÁS COMUNES QUE
PROVOCAN UNA RESPUESTA DE ESTRÉS
•CARENCIA DE CONTROL
•IMPREDICTIBILIDAD
•INTENSA RESPONSABILIDAD
•CAMBIOS
ACTITUDES Y EMOCIONES ASOCIADAS CON
SALUD
OPTIMISMO
ESPERANZA
CALMA
CONTROL
ENFERMEDAD
CINISMO
ACTITUD
DESCONFIADA
IRA
DESCONTROL
HIPOCAMPO,
SEPTUM
MEMORIA
PERCEPCIÓN
Lo percibido no corresponde
a lo esperado
INHIBICIÓN
CONDUCTUAL
NUEVA
ESTRATEGIA
VERIFICACIÓN
DE LA
SITUACIÓN
DE ALTO COSTO DE BAJO COSTO
ENERGÉTICO
ENERGÉTICO
SI LA NUEVA
ESTRATEGIA NO ES
EXITOSA
Pasividad
Frustración
Activación del
Sistema CRH
ESTRES
ANTE UNA SITUACION DE ESTRÉS, REACCIONA TODO EL
ORGANISMO
Formación
de proteínas
Destrucción
de proteínas
Formación
de glucosa
Formación
de grasa
Acción
antiinflamatoria
LIBERACION
DE
HORMONAS
Eliminación de agua
Retención de sodio
Eliminación de potasio
Secreción gástrica
FASES DEL ESTRES
NIVEL NORMAL
DE RESISTENCIA
ALARMA
RESISTENCIA
AGOTAMIENTO
FACTORES
AMBIENTALES
FACTORES
INDIVIDUALES
PERCEPCIÓN
INMEDIATA DEL
ESTRÉS
RESPUESTAS DE
CORTO PLAZO
NEUROQUÍMICAS
RESPUESTAS DE
LARGO PLAZO
NEUROHORMONALES
ESTRESORES / AMORTIGUADORES
EVALUACIÓN COGNITIVA Y
SIMBÓLICA (LÍMBICO Y CORTICAL)
GLUTAMATO
NMDA – AMPA
GABA
NA 5-HT ADR
DA ACH HIST
CRH / OPIOIDES
OXY / VASO
RESPUESTAS
FUNCIONALES
RESPUESTAS FUNCIONALES
SISTEMA MESOLÍMBICO/
MESOCORTICAL
Complejo
AmígdalaHipocampo
Serotonina
Acetilcolina
CRH
CRH
LC-NA
Arcuato Núcleo
POMC
Sistema
simpático
NA
AVP
GABA/BZD
ACTH
Adrenalina
Noradrenalina
Glucocorticoides
TEJIDOS
BLANCO
SISTEMAS
AFERENTES
PROCESAMIENTO CENTRAL
DE LOS ESTÍMULOS
SISTEMAS
EFERENTES
Striatum
Amenazas Externas
CORTEZA SENSORIAL
PRIMARIA
Activación
Exteroceptiva
TÁLAMO
(auditivo,
visual,
somatoestésica)
AMIGDALA
LOCUS
COERULEUS
PATRONES DE
RESPUETAS
DE MIEDO Y
ANSIEDAD
CRISIS PEROXÍSTICAS
de ansiedad
Núcleos del
trigémino
y el facial
Expresión facial
del miedo
Núcleos del
parabranquial
Hiperventilación
Núcleos motor
Dorsal del vago
•Filtración Urinaria
•Defecación
Bradicardia
HIPOCAMPO
VÍAS
VISCERALES
AFERENTES
Taquicardia
NÚCLEO
PARAGIGANTOCELULAR
Núcleos lateral
Del hipotálamo
•TA
Pieloerección
Midriasis
Núcleos
paraventricular
Del hipotálamo
Respuesta
hormonal
al estrés
HIPOTALAMO
FUNCIONES
1. TEMPERATURA
2. EQUILIBRIO HIDRICO Y SALINO
3. RITMOS. SUEÑO/VIGILIA CICLO MENSTRUAL
4. ESTRÉS
5. SEXUALIDAD
6.INGESTA
: ENCENDIDO: LATERAL DESACTIVADO: MEDIAL VOLUMEN: NPV
• HOMEOSTASIS =INTERNO ( FEEDBACK DEL RESTO DEL
ORGANISMO
• ADAPTACIÓN= EXTERNO
• ( FEEDBACK DEL CEREBRO, INTERPRETACIÓN DEL
MUNDO EXTERIOR)
COMPLEJO AMIGDALA HIPOCAMPO
HIPOCAMPO
•NOS PERMITE “SABER QUE
SABEMOS”
•ES EL CENTRO DEL APRENDZAJE
NUEVO
•RECIBE INPUT DEL RESTO DEL SIST.
LIMBICO
•NOS INFORMA QUE IGNORAR U
OLVIDAR Y QUE ACTUALIZAR
•LIDERA EL SISTEMA DE ESTRÉS
•LIGA MOVIMIENTO CORPORAL AL
ESTADO EMOCIONAL ANTES DE LAS
INSTRUCCIONES DE LA CORTEZA
FRONTAL.
AMIGDALA
•CONECTADA AL APRENDIZAJE A
LARGO PLAZO
•RELACIONADA CON LA MEMORIA
(ESTRÉS, AMENAZA O PRESIÓN
SOCIAL
•REACCIONA ANTES QUE
APAREZCA PENSAMIENTO
REFLEXIVO
•RECONOCER PLACER Y
RECOMPENSA
•EL INPUT SENSORIAL PRINCIPAL
ES DEL DE OLFATO Y GUSTO
PERO TAMBIÉN AUDICIÓN, VISIÓN
Y TACTO.
EL HIPOCAMPO PROVEE CONTEXTO Y MEMORIA FINA
ENVIA OUTPUT AL HIPOTALAMO : CORRER Y PELEAR,
PARAR Y DETENERSE, ESTRES A LARGO PLAZO
NECROSIS
ENVEJECIMIENTO Y
NEUROGENESIS
CAMBIOS
MORFOLOGICOS
MEMORIA Y
APRENDIZAJE
ESTRES
PLASTICIDAD
SINAPTICA
SISTEMAS
NEUROQUIMICOS
RESULTADOS SECUNDARIOS
• CEREBRO:
ATROFIA, MUERTE NEURONAL Y DÉFICIT COGNITIVOS.
•
CONDUCTA:
ESTRÉS, ANSIEDAD, DEPRESIÓN.
• CVS:
ATEROSCLEROSIS, HIPERTROFIA VENTRICULAR, HIPERTENSIÓN
ARTERIAL, ACV.
• SISTEMA INMUNE:
RESPUESTAS ALTERADAS, FATIGA, ENFERMEDADES AUTO INMUNES
E INFLAMATORIAS.
• METABÓLICO:
INSULINORRESISTENCIA, OBESIDAD ABDOMINAL, ALTERACIONES EN
LA DENSIDAD ÓSEA.
ESTRÉS Y DÉFICIT COGNITIVOS
• COMPROMETIENDO LA EXCITABILIDAD
NEURONAL, PROCESO RÁPIDO Y REVERSIBLE
EN HORAS (JOELS MOL NEUROBIOL 1995)
• CAUSANDO ATROFIA EN NEURONAS DEL
HIPOCAMPO (AMON), PROCESO TODAVÍA
REVERSIBLE AUNQUE DESPUÉS DE DÍAS O
SEMANAS (MC. EWEN 1999)
• INHIBICIÓN DE LA NEUROGÉNESIS EN EL
HIPOCAMPO (GYRUS DENTADO) (GOULD 1998
PROC NATL ACAD SCI USA 95:3168)
• EXTREMO PROLONGADO DE ESTRÉS
PSICOSOCIAL (MESES) LLEVA A LA PÉRDIDA
PERMANENTE DE NEURONAS EN EL
HIPOCAMPO (UNO ET AL 1989 J. NEUROSC
91711)
FISIOLÓGICOS
S
I
N
T
O
M
A
S
SUBJETIVOS
CONDUCTUALES
•RITMO CARDÍACO AUMENTADO
•TENSIÓN ARTERIAL AUMENTADA
•SUDORACIÓN
•RITMO DE COAGULACIÓN SANGUÍNEA AUMENTADO
•VENTILACIÓN INCREMENTADA
•NIVEL DE GLUCOSA EN SANGRE AUMENTADO
•CANSANCIO Y/O DIFICULTAD PARA DORMIR
•TENSIÓN MUSCULAR DEL CUELLO Y LOS HOMBROS
•INDIGESTIÓN, ESTREÑIMIENTO, DIARREA
•PALPITACIONES
•DOLOR DE CABEZA
•DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE
•TENDENCIA A ESTAR PREOCUPADO
•IMPACIENCIA; IRRITABILIDAD
•MAYOR CONSUMO DE ALCOHOL, TABACO
ETC.
PÉRDIDA DEL APETITO O COMER EN
EXCESO
•DESASOSIEGO
•PÉRDIDA DE INTERÉS SEXUAL
•TENDENCIA A SUFRIR ACCIDENTES
HOMEOSTASIS
(DEL GRIEGO HOMOS QUE ES (ὅΜΟΣ) QUE SIGNIFICA
"SIMILAR", Y ESTASIS (ΣΤΆΣΙΣ) "POSICIÓN", "ESTABILIDAD")
ES LA CARACTERÍSTICA
•
•
DE UN SISTEMA ABIERTO O DE UN SISTEMA CERRADO,
ESPECIALMENTE EN UN ORGANISMO VIVO, MEDIANTE LA CUAL SE
REGULA EL AMBIENTE INTERNO PARA MANTENER UNA CONDICIÓN
ESTABLE Y CONSTANTE.
LOS MÚLTIPLES AJUSTES DINÁMICOS DEL EQUILIBRIO Y LOS
MECANISMOS DE AUTORREGULACIÓN HACEN LA HOMEOSTASIS
POSIBLE. EL CONCEPTO FUE CREADO POR WALTER CANNON Y
USADO POR CLAUDE BERNARD, CONSIDERADO A MENUDO COMO EL
PADRE DE LA FISIOLOGÍA
• TRADICIONALMENTE SE HA APLICADO EN BIOLOGÍA, PERO DADO
EL HECHO DE QUE NO SÓLO LO BIOLÓGICO ES CAPAZ DE CUMPLIR
CONESTA DEFINICIÓN, OTRAS CIENCIAS Y TÉCNICAS HAN ADOPTADO
TAMBIÉN ESTE TÉRMINO.
HOMEOSTASIS
ES UN
MECANISMO
QUE
ES LA
CARACTERÍSTICA
DE UN
REGULA
SISTEMA
EL
AMBIENTE INTERNO
PARA
MANTENER
UNA
CONDICIÓN
QUE SEA
ESTABLE
CONSTANTE
ABIERTO
CERRADO
ALOSTASIS
1. NIVEL DE ACTIVIDAD REQUERIDO PARA MANTENER
LA ESTABILIDAD EN AMBIENTES CONSTANTEMENTE
CAMBIANTES
2. MANTENER LA ESTABILIDAD A TRAVÉS DE CAMBIOS
3. PROCESO ACTIVO PARA MANTENER LA
HOMEOSTASIS
4. MÚLTIPLES EFECTORES “SET POINTS VARIABLES
5. LOS EFECTORES ALOSTÁTICOS MANTIENES LOS
EFECTORES HOMEOSTÁTICOS
6. NO NECESITAN ESTAR CONSTANTES
7. PROCESOS QUE CONDUCEN A LA ADAPTACIÓN O A
LA PATOLOGÍA.
CARGA ALOSTÁTICA
•
“PRECIO QUE PAGA EL ORGANISMO” POR ESTAR
FORZADO A ADAPTARSE A SITUACIONES PSICOSOCIALES
O FÍSICAS ADVERSAS. “COSTO” DE LA ACOMODACIÓN.
•
DESGASTE ACUMULATIVO QUE RESULTA DE LA
HIPERACTIVIDAD CRÓNICA PARA ADAPTARSE A LAS
DEMANDAS CONSTANTES.
•
“MUCHA ALOSTASIS O INEFICIENTE ALOSTASIS”
•
.ESTADO ALOSTÁTICO: ACTIVIDAD ELEVADA O
DESREGULADA DE MEDIADORES DE LA ALOSTASIS QUE
CAUSAN LA CARGA ALOSTÁTICA.
CARGA ALOSTÁTICA
(Mc Ewen, 1998)
EVENTOS IMPORTANTES
EN LA VIDA
MEDIO AMBIENTE
ESTRESANTE
DIFERENCIAS
INDIVIDUALES
(GENES, DESARROLLO,
EXPERIENCIA)
TRAUMA
ABUSO
RESPUESTAS DE
COMPORTAMIENTO
(FIGHT OR FLIGHT,
(COMPORTAMIENTO PERSONAL)
RESPUESTAS
FISIOLÓGICAS
ALOSTASIS
ADAPTACION
CARGA ALOSTATICA
Estresores
Ambientales
Trabajo, hogar, vecindario
Suceso de
Vida Mayores
Trauma
Abuso
Evaluación
Cognitiva
Desafío
Desamparo
Desesperanza
Diferencias Individuales:
Genes, Experiencia, Desarrollo
Respuestas conductuales:
Lucha o fuga
Conductas personales:
Dieta, Drogas, Ejercicio
Respuestas
Fisiológicas
Adaptación
Alostásis
“Carga Alostática”
Evaluación de la carga alostática
• MEDIDORES PRIMARIOS:
CORTISOl (CLU): índice integrado actividad HPA.
EPI Y NOREPI URINARIA: índices integrado de 12 hs.
actividad SNS.
• MEDIDORES SECUNDARIOS:
TAS / TAD: índices actividad CVS.
ICC: índice de tejido adiposo abdominal (↑HPA).
Colesterol Total y HDL: índice de riesgo ↑Aterosclerosis.
Hemoglobina glicosilada: índice integrado del
metabolismo glucosa.
DHEA-s: antagonistas funcional HPA.
RECEPTORES A CORTICOIDES CENTRALES
FUNCIÓN: SHUT OFF O INHIBICIÓN DEL EJE
GcR O TIPO II
STRESS (CONFRONTAMIENTO) = ALARMA
McR O TIPO I
COPING (AFRONTAMIENTO) =CONDUCTA COTIDIANA
EN CONDICIONES FISIOLÓGICAS (HOMEOSTASIS, CAMBIOS
CIRCADIANOS) MÁS ACTIVADO EL I
EN CONDICIONES PATOLÓGICAS (SITUACIÓN AVERSIVA, STRESS
AGUDO) MÁS ACTIVADO EL II
HORMONAS ESTEROIDEAS
• NIVELES MUY BAJOS (SIN ACTIVACIÓN RECEPTORES)
ADISSON; DEPRESION ATIPICA; SFC; PTSD.
• NIVELES NORMALES (ACTIVACIÓN DE MCR O TIPO I)
AFRONTAMIENTO.
• NIVELES ALTOS (ACTIVACIÓN DE GCR O TIPO II):
STRESS CON ADAPTACION
• NIVELES MUY ALTOS (SOBREACTIVACIÓN GCR O TIPO
II):
CUSHING, DEPRESION ENDOGENA;
FACTORES QUE INCIDEN SOBRE LAVULNERABILIDAD SOMÁTICA
CALIDAD DE
VIDA
RED
VINCULAR
SUCESOS
TRAUMÁTICOS
VULNERABILIDAD
SOMÁTICA
ENFERMEDAD
BROTE
EPISODIO
FACTORES DESENCADENANTES
FENOTIPO
VULNERABLE
FENOTIPO
RESILIENTE
EVENTOS
NEGATIVOS
EVENTOS
POSITIVOS
NEUROTOXICIDAD
ESTRÉS
NEUROGENESIS
RESILIENCIA
Si no nacemos (por fenotipo)
o nos hacemos (por tratamiento)
RESILENTES
SEREMOS MAS VULNERABLES A
HIPERREACIONAR ante STRESS AGUDO
NO LOGRAR ADAPTACION ante STRESS CRONICO
CRISTALIZAR DEPRESION ante STRESS CRONICO
DESARROLLAR DEPRESION ante STRESS TEMPRANO
DESARROLLAR PTSD ante TRAUMA IMPREVISTO.
HACER BURNOUT POR DESGASTE
RESILENCIA
VOLVER DE UN SALTO REBOTAR
La resiliencia "es la capacidad humana para hacer frente a
adversidades de la vida, superarlas y salir de ellas fortalecido o
incluso transformado".
Es la capacidad de una persona de hacer las cosas bien pese a
las condiciones de vida adversas. Stefan Vanistendael
PREDISPOSICIÓN
GENÉTICA
EVENTOS ADVERSOS
TEMPRANOS
FENOTIPO VULNERABLE
HIPERACTIVIDAD HPA Y SISTEMA CRH
HIPERACTIVIDAD SISTEMA NORADRENÉRGICO
AFECCIÓN DE LA NEUROGÉNESIS EN HIPOCAMPO
NEUROTOXICIDAD DEL HIPOCAMPO
VULNERABILIDAD AUMENTADA
AL ESTRÉS Y EVENTOS VITALES
Traumas o eventos aversivos
cotidianos en el desarrollo
ALTERACIONES BIOLOGICAS
CAMBIOS CONDUCTUALES Y EMOCIONALES
¿QUÉ CARACTERÍSTICAS INDICAN
VULNERABILIDAD ANTE LAS AGRESIONES PSICOSOCIALES EN LAS
DIVERSAS COYUNTURAS VITALES?
NO TENER OBJETIVOS CLAROS
Las personas pueden desperdiciar muchos esfuerzos si no saben hacia
dónde van.
NO CONSEGUIR TOMAR DECISIONES
Las decisiones no tomadas, pueden preocupar tanto que imposibilitan
hacer frente a los problemas que presenta la vida. Lo no resuelto continúan
reclamando su atención y acaban por agotarlo.
REPRIMIR LAS EMOCIONES
La angustia y la ira son frecuentemente no expresadas, permitiendo que
esos sentimientos crezcan desproporcionadamente.
TENER UNA BAJA AUTOESTIMA
Una sensación de que se carece de los derechos que se les conceden a
otros.
Una persona así puede dejar que la rechacen en todas partes.
GENÉTICA ADECUADA
INFANCIA ENRIQUECIDA
FENOTIPO RESILIENTE
CAPACIDAD DE REGULACIÓN PNIE
AUMENTO DE NEUROGÉNESIS, SINAPTOGÉNESIS Y PODAS
NEUROPLASTICIDAD Y ADAPTACIÓN
EVENTOS VITALES O
TRAUMAS DE
ADULTEZ
HOMEOSTASIS Y ALOSTASIS
ADECUADA
PERSONALIDAD ASERTIVA
Y AUTORREGULADA
CREATIVIDAD
AUTONOMÍA
APEGO
INTERRELACIÓN
¿QUE CARACTERISTICAS INDICAN CAPACIDAD DE
RESILIENCIA ANTE LAS AGRESIONES SICOSOCIALES
EN LAS DIVERSAS COYUNTURAS VITALES?
Una
VISIÓN de los cambios como desafíos u oportunidades
de superación
más que amenazas atemorizantes
Una CONCEPCIÓN de la vida plena de significado en
camino hacia un destino personal. Las eventualidades
dolorosas y las pérdidas son asumidas como parte
integrante del desarrollo vital.
Sentimientos de
COMPROMISO con las actividades en
las cuales está involucrada la persona.
Sentido de AUTODOMINIO O CONTROL sobre
los hechos cotidianos. Lo contrario seria la frecuente
desesperación ante los mismos
Cuándo
SITUACIÓN
PERSONAL Y
VINCULAR
Cómo
HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD
ACTUAL
SE
ENFERMA
Quién
HISTORIA
PERSONAL
De qué
CUADRO
NOSOLÓGICO
Estrés
Se entiende como
Desorden biológico y psicológico
causado por
Agentes externos
Tales como
Dificultad en
relaciones sociales
Sobrecarga
laboral
Desorden
alimenticio
Sedentarismo
LO QUE AFECTA
Físicamente
Psicológicamente
Irritabilidad
Cambios
de ánimo
Dolores
musculares
Cansancio
Jaquecas
Insomnio
PRESIONA FÍSICA Y MENTALMENTE
PERSONA
CAUSA DÉFICIT
CALIDAD DE VIDA
RENDIMIENTO COGNITIVO
NECESIDAD DE
SOLUCIONES
Ordenar por
Identificación
factor estrés
Organización
de tiempos
Evitar factores
Ambientales
Estresantes
Actividad
física
Centros
de relajamiento
Qué rostro
vas a elegir
hoy para
mirarte en el
espejo y para
mostrar a los
demás?
¿Cómo vas a
elegir sentirte
hoy?
¿
SON COSAS CHIQUITAS.
NO ACABAN CON LA POBREZA,
NO NOS SACAN DEL SUBDESARROLLO,
NO SOCIALIZAN LOS MEDIOS DE PRODUCCIÓN
Y DE CAMBIO,
NO EXPROPIAN LAS CUEVAS DE ALÍ BABÁ.
PERO QUIZÁS DESENCADENEN LA ALEGRÍA DE
HACER
Y LA TRADUZCAN EN ACTOS.
Y AL FIN Y AL CABO
ACTUAR SOBRE LA REALIDAD
Y CAMBIARLA AUNQUE SEA UN POQUITO
ES LA ÚNICA MANERA DE PROBAR
QUE LA REALIDAD ES TRANSFORMABLE."
EDUARDO GALEANO
SALUD
MANERA DE VIVIR LIBRE
SOLIDARIA, RESPONSABLE
Y
FELIZ.
ES BIEN-SER
NO BIEN-ESTAR.
DR. FRANCISCO MAGLIO
NIVELES DE INTEGRACIÓN
NIVEL MOLECULAR
NIVEL NEUROFISIOLÓGICO
NIVEL HISTÓRICO/SIMBÓLICO
NIVEL COGNITIVO-PSICOLÓGICO
NIVEL FAMILIAR-SOCIOLÓGICO
NIVEL ECOSISTÉMICO

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