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生命的珍惜:
生命幽谷
鄭先祐 (Ayo) 教授
國立臺南大學 環境與生態學院
生態科學與技術學系
│時間:週二 下午 2:00-03:50│教室:府城校區 D102│
生命的珍惜:生命幽谷
1.
自殺的認識
•
2.
憂鬱症的認識
•
3.
自殺的訊息與防治
自殺
憂鬱症的檢測與治療
壓力與壓力調適
憂鬱
壓力
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2
生命幽谷:自殺的認識
• 自殺:suicide
(sui + cide)
• 自殺的四個類型
1.
2.
3.
4.
自殺致死
自殺行為
自殺企圖
自殺意念
:
行為
企圖
意念
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3
2004世界各國自殺率(每年每10萬人中自殺人數)
no data
less than 3
3-6
6-9
9-12
12-15
15-18
18-21
21-24
24-27
27-30
30-33
more than 33
世界衛生組織的統計顯示,平均每39秒就有一個人自殺,使自殺成為全球主要致死因素之一。
據估計,每年約發生1千萬~2千萬人自殺未遂。
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4
宗教的觀點
•
基督教:
•
•
•
•
•
生命是上帝的恩典。
人只有生命使用權,無支配權。
人本具原罪,受苦是人生之必然。
生命是神聖,自殺是不道德。
佛教:
•
•
•
人身難得,萬古一瞬的因緣,見性可成佛。
自殺如殺佛,罪惡深重,墮入地獄。
人間裟婆,苦樂參半,人應護法身,轉業為善,
離苦得樂,解惑成智。
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5
生物醫學的觀點:荷爾蒙失調
•
大腦前額葉皮質的血清素(serotonin)含量偏低。
•
血清素,腦中的幸福分子,調控生理時鐘,安定深層邊
緣系統,控制著人的情緒與壓力。
•
•
一般可從雞肉、牛肉、乳製品、堅果類、香蕉、菠菜、巧克力
等食物中取得。
血清素,抗憂鬱藥物,百憂解(Prozac)主要作用,提升
腦中的血清素濃度。
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6
社會學的觀點
•
E. Durkheim (1858-1917) 的《自殺論》(Suicide)
利己自殺 (egoistic suicide)
2. 利他自殺 (altruistic suicide)
3. 失範自殺 (anomie suicide)
4. 宿命自殺 (fatalistic suicide)
1.
社會事實
整合
規範
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程度
自殺類型
低
利己自殺
高
利他自殺
低
失範自殺
高
宿命自殺
7
哲學觀點:價值考量 (生死的價值比較)
•
柏拉圖:若因痛苦與疾病帶來巨大折磨,就構成自殺的
理由。
•
休謨:沒有人會在值得活時拋棄生命,但當生命只剩微
小價值且不會傷害社會時,自殺就不會構成有罪。
•
Epicureanism(享樂主義) + stoicism (斯多格主義) :
人有自殺的自由,光榮的自決死亡比屈辱的自然死亡,
更值得選擇。
•
卡謬 :自殺是荒謬的體驗。面對荒謬,就必須抵抗。
•
康德 :人存在的責任是履行道德實踐。如果一個人因
痛苦而選擇自殺,這就是捨棄做人的責任。
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8
自殺的特性
1.
社會學習:媒體報導,社會學習,群聚效應
2.
家族感染:
3.
生活失落:健康、財產、工作、情感的失落
4.
心理創傷 :精神困擾,嚴重憂鬱
5.
動機複雜:社會、遺傳、文化、家庭、心理、醫學、環境等
6.
關鍵時刻:自我獨處,觸景傷情,情緒低落、季節交替、逢年過節
7.
行為持續:平均每位自殺成功者至少都嘗試過十次以上。
8.
計畫明顯:大部分自殺成功都非突發,而是有計畫,有徵兆。
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廖士程醫師 (2013) http://www.tsos.org.tw/home/index.php?f=contentShow&id=10529
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10
自殺的訊息
•
言語的線索:不想活了、沒人能幫我、活著很苦、不再麻煩你了
•
行為的線索:酗酒、抽菸、使用心扭藥、作息混亂、常獨處
•
環境的線索:課業壓力、人際衝突、家庭變動、生活問題、久病
•
心情的線索:情緒低落、沉默退縮、無助絕望、自責憤怒
•
外表的線索:表情漠然、精神恍惚、外型憔悴、脾氣不穩
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自殺防治 守門人(Gatekeeper)
•
專業:定期(固定地)接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭之人。
•
一般:當個人接受訓練後懂得如何辯認自殺行為,並對有自殺風險
者做適當的回應或轉介者。
•
功能:扮演著「關懷、支持」的角色,能夠在對方最需要關心的時
候看到他所發出的訊息,也能適時的給予鼓勵並提供資源協助,陪
伴其走過死蔭的幽谷,走向光明的未來。換言之,就是擔任「早期
發現、早期干預、早期協助」的角色;有效阻止自殺意念,降低自
殺率。
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台灣自殺防治中心 http://tspc.tw/tspc/portal/index/index.jsp
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廖士程醫師 (2013) http://www.tsos.org.tw/home/index.php?f=contentShow&id=10529
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主動關懷與積極傾聽
•
首要的工作:
• 導正關於自殺的迷思
•
重點:
1. 辨識自殺高風險群
2. 自殺意念與精神症狀的評估
•
方法與工具:
1. 詢問情緒困擾的程度,
2. 評估其嚴重性
3. 運用心情溫度計(BSRS-5 簡式健康量表)
•
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心情溫度計 (簡式健康量表)
身心狀況
完全
沒有
輕微 中等 厲害 非常
程度
厲害
感覺緊張不安
0
1
2
3
4
覺得容易苦惱或動怒
感覺憂鬱,心情低落
覺得比不上別人
0
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
睡眠困難,如難以入睡,或早醒
有自殺的念頭
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
資料:黃鈞蔚 (2007, p.22)
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心情溫度計 (Mood Thermometer)
•
身心適應良好:0-5 (適應良好)
•
輕微情緒困擾:6-9 (找家人或朋友談談)
•
中度困擾;10-14 (應找心理諮商專業人員)
•
重度困擾:15分以上 (醫療專業)
•
若前五題總分小於6,但第六題評分卻是2分以
上,宜考慮展戒治精神科諮商治療。
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廖士程醫師 (2013) http://www.tsos.org.tw/home/index.php?f=contentShow&id=10529
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適當回應與支持陪伴
•
重點:
1.
一旦自殺意圖的風險,呈現明確,守門人的任務
重點- 說服當事人積極地延續生命 (不要自殺)。
2.
時機是決定成功的重要因素。
3.
勸說成功在於,盡量減少當事人覺得“被遺棄”
的感覺。
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信心推薦與持續關懷
•
重點 :好的守門員不只被動的阻止自殺,也要主動積極協助轉介
•
轉介標準
•
•
•
•
•
—BSRS分數高
—-潛在精神疾病
—自殺自傷身心問題
—超乎助人者的能力
轉介建議
•
•
•
—安全與尊重
—說明與再保證
—信心推薦
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憂鬱症 (depression) 的認識
1.
每天心情空虛、悲傷、想哭
或易怒。
6.
疲累,失去活力,常想躺
在床上
2.
做事興趣缺缺
7.
自責或罪惡感,無價值感
3.
食慾和體重明顯上升或下降
8.
4.
失眠或常感嗜睡
思考力減退,專注力降低,
患得患失,猶豫不決
9.
反覆想到死亡,有自殺意
念或計畫。
5.
焦躁不安或動作遲緩
以上症狀若達到五項,且必須包括第1和第2 兩項之一,持
續至少兩周以上,即可判定為憂鬱症。(江林月嬌,2005)
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20
憂鬱症 (depression)
•
憂鬱性情緒失調 (major depressive disorder)。
•
一種憂愁、悲傷、消沉等多種不愉快情緒綜合而成的心理狀態,
幾乎成為所有精神疾病的共同特徵。
•
它的起因是大腦中化學物質的不平衡。
•
許多因素都可能引起憂鬱的情緒,但「憂鬱」這種感覺的發生,
則是由於腦內化學物質分泌的改變所引起的。
•
憂鬱症前的性格,追求完美、執著、負面思考、過度反應、自我
中心、缺安全感,且情緒起伏的邊緣型人格。
•
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21
憂鬱症患者盛行
•
憂鬱症是各種心理失常中罹患率最高的一種,根據心理學家的研
究,在一般人口中,大約有25%的女性、10%的男性經歷過憂鬱
症的痛苦。 造成人類失能(disability)前十名的疾病,第一名是憂
鬱症。
•
若由2002年衛生署國民健康局訪問全台兩萬多名樣本所作的調查,
結果發現15歲以上民眾8.9%有中度以上憂鬱,5.2%有重度憂鬱
(高於WHO估計3%);65歲以上8.4%達重度憂鬱,其次15-17歲
6.8%達重度憂鬱,估計憂鬱人口逾百萬。
•
其中女性10.9%,是男性6.9%的1.8倍。
•
憂鬱症就診率偏低,只有2.3%。
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國人憂鬱症量表
資料:董氏基金會,2007
1天以下 1~2天 3~4天 5~7天
按最近一周的情形,填答
1. 我常常覺得想哭
2. 我覺得心情不好
3. 我覺得比以前容易發脾氣
4. 我睡不好
5. 我覺得不想吃東西
6. 我覺得胸口悶悶
7. 我覺得不輕鬆、不舒服 ( 不爽快 )
8. 我覺得身體虛弱、無力
9. 我覺得很煩
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國人憂鬱症量表
按最近一周的情形,填答
10. 我覺得記憶力不好
11. 做事時無法專心
資料:董氏基金會,2007
1天以下 1~2天 3~4天 5~7天
12. 想事情或做事時,比平常要緩慢
13. 我覺得比以前較沒信心
14. 我覺得比較會往壞處想
15. 我覺得想不開、甚至想死
16. 我覺得對什麼事都失去興趣
17. 我覺得身體不舒服
18. 我覺得自己很沒用
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國人憂鬱症量表
•
四點量表:計分為 0、1、2、3
1.
情緒穩定狀態:8分以下
2.
有憂鬱情緒: 9-14分 → 諮商輔導有幫助
3.
憂鬱指數偏高:15-18分 → 需要諮商輔導
4.
壓力指數已到臨界點:19-28分 → 趕緊找專業醫師諮商或診療
5.
事態緊急:28分以上 → 立即找專業醫師診療
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憂鬱症類型
•
臨床診斷:憂鬱量表
•
躁鬱症
•
•
•
產後
•
•
躁鬱症的憂鬱以明顯的情緒波動為特徵,在躁鬱期出現精力過盛
和樂觀,在鬱期他們可能感到絕望和無精打采。
躁鬱症經常被用鋰鹽治療,嚴重的病患可能給予電痙攣的治療。
產後憂鬱與躁鬱症之憂鬱不同,通常症狀發生在孩子出生後約一
到兩週至兩年不等。
季節性
•
憂鬱的另外一種形式是季節性的情感障礙,可能起源於冬天的來
臨並且可能與缺乏陽光有關係。
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憂鬱程度
•
適應障礙症併憂鬱情緒
•
•
輕型憂鬱症
•
•
•
因明顯外在壓力事件影響,而出現短暫時期的憂鬱情緒,通常不會超過半年,
且症狀較不嚴重。
因性格關係,對環境壓力長期無法調適,而一直處於憂鬱狀態,雖不至於造
成工作能力障礙,但卻會嚴重影響生活品質。
通常病程超過兩年,有時症狀會惡化到重度憂鬱症的程度。
重度憂鬱症
•
•
•
有明顯外在壓力事件影響,或家族遺傳體質,導致嚴重憂鬱症狀並造成明顯
功能障礙,如無法工作、退縮等。
病患常會有認知行動退緩、嚴重自殺意念及傾向、整天情緒低落、不想動、
不願說話等,甚至更嚴重時,會出現幻覺及妄想等精神病症狀。
有些病人在其病程中,也會出現躁鬱症狀態,而成為躁鬱病患者。
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憂鬱症治療
1.
規律的生活節奏:
•
大自然運作有其韻律。自然與人的生命,十分密切
•
治療首要之務,與自然律動合一。
2.
陽光、運動、充分放鬆休息:
•
休息可走更長遠的路
•
暫時不要工作,完全放空
3.
適當的醫藥治療:
•
補充血清素、多巴胺等快樂激素的抗焦慮藥物。
•
7-14天藥效才會出現,一個月可明顯改善。
4.
心理諮商:
•
支持性的心理治療
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壓力與調適
•
壓力來源:
1.
2.
•
生理導向:不正確的體姿,藥物或賀爾蒙的影響。
心理導向:來自個人思想,相關經濟、家事、功課、考試、工
作、人際關係、升遷、結婚、生子、搬家等都可能造成壓力。
情緒導向:
1.
2.
3.
時間壓力
期待壓力
情境壓力
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壓力的症狀
1.
生理症狀:頭痛、疲倦、背痛、高血壓、神經系統、消化系統、
內分泌、皮膚、免疫系統等出現問題。
2.
情緒症狀:沮喪、退縮、焦慮、缺乏耐心、不安、茫然、失眠、
疏離、憂鬱。
3.
心理症狀:無法專注,經常猶豫不決,記憶力變差,常犯錯
4.
行為問題:工作績效降低、缺乏創造力、逃避責任、降低對名
聲的渴望、工作氣氛不和諧;指責他人、工作疏忽、自殺
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壓力調適:情緒管理
1.
情緒轉換:體察情緒、適當表達、紓解情緒、改變心情
2.
心理管理:(壓力來源) 了解他、面對它、處理他、放下它
3.
溝通管理:改善個人的人格特質,培養同理心,管理自己的情緒
4.
學習放鬆:運動、音樂、書畫,閱讀,休閒放空…等。
5.
運用社會資源:尋求父母、兄弟姊妹、朋友,以及社會機構等地
情感支持。
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壓力調適:時間管理
1.
設定優先順序,一次處理一件事。
2.
大事要用長時間處理,小事用短時間處理。
3.
每天早一點起床,可擁有較多點的時間。
4.
不要過於心急,也不要貪心。
5.
充分應用所有可能的資源。
6.
了解自己的生理時鐘,精神最好的時段,處理最重要的事。
7.
找出時間的浪費,檢討時間的花費。
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壓力調適:情緒智商(EQ)
1.
認識自己的情緒
2.
妥善管理情緒
3.
自我激勵
4.
同理心,認知他人的情緒
5.
人際關係的管理
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壓力調適:問題解決能力
•
問題是甚麼?
•
•
當落實目標遇到障礙或困難,等待自己去克服時,就產生問題。
解決的方法
1.
2.
3.
4.
5.
目標分級法
後退法
腦力激盪法
排除法
嘗試錯誤法
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Ayo NUTN 台南站
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