Médicaments et grossesse - Gyneco-Ci

Report
Médicaments et grossesse
Pr. Ag. GUIE P.
Sce de gynéco-obstétrique CHUT.
Introduction
• Au cours de la grossesse, des traitements
médicamenteux peuvent être nécessaires,
voire indispensables au bien être de la mère
• L’usage de ces médicaments peut dans
certains cas être responsable de
complications diverses in utéro ou postnatale: malformation fœtale (drame de la
thalidomide, DISTILBENE), mort in-utero
Introduction (2)
• Le prescripteur devra donc être prudent
devant toute prescription au cours de la
grossesse
Objectifs
1. Citer deux médicaments tératogènes au
cours de la grossesse
2. Décrire les risques liés à l’usage des AINS
et des cyclines au cours de la grossesse
3. Enumérer cinq vaccins pouvant être
administrés au cours de la grossesse
I- Particularités de la
pharmacocinétique au cours de la
grossesse (1)
• Au cours de la grossesse la mère et le fœtus
sont solidaires sur le plan physiologique et
métabolique
• Le placenta joue un rôle important dans ces
échanges
I- Particularités de la
pharmacocinétique au cours de la
grossesse (2)
• La perméabilité placentaire des substances
organiques dépend en partie de leur poids
moléculaire
• A l’exception des grosses molécules comme
l’héparine et l’insuline, tout médicament
administré à la mère traverse le placenta et
peut avoir des répercussions immédiates ou
lointaines sur l’embryon, le fœtus et le
nouveau-né
I- Particularités de la
pharmacocinétique au cours de la
grossesse (3)
• L’analyse du risque médicamenteux
nécessite donc la bonne connaissance du
calendrier de développement de l’embryon,
des paramètres pharmacologiques de
chaque produit et la prise en compte des
modifications physiologiques consécutives à
l’état de grossesse
II- Médicaments tératogènes
2 groupes:
 Médicaments tératogènes courant
présentant un risque tératogène important,
avec possibilité de diagnostic anténatal
limitées
 Médicaments à risque tératogène et
diagnostic anténatal possible
1-Médicaments tératogènes courant présentant
un risque tératogène important, avec des
possibilités de diagnostic anténatal limitées
Médicaments
Roacutane
(Isotrétinole)
Soriatane
(acitrétine)
Risques tératogènes
Malformations
du S.N.C,
oreille externe
et cœur
Quelques
malformations
prédominantes
au niveau du
squelette
C.A.T
• Grossesse: C.I
absolue
• Contraception+++
• Discuter une
interruption de
grossesse
• Tenir compte de la
durée d’action du
médicament
2- Médicaments à risque tératogène et
diagnostic anténatal possible (1)
Médicaments
Risques tératogènes
C.A.T
Lithium:
• Neurolithium
• tétralithe
Malformation
cardiaque 4-8%
(CIV, canal
artériel…)
• Diagnostic
anténatal
Antiépileptiques
: Dépakine,
Tégrétol
Anomalie de
fermeture du tube
neural (spina bifida,
myéloméningocèle)
• Prévention par
acide folique
• Diagnostic
anténatal
2- Médicaments à risque tératogène et
diagnostic anténatal possible (2)
Médicaments
Risques tératogènes
Anticoagulants
oraux
• Dysmorphie
faciale 4-6%
• Hypoplasie
phalanges des
mains et pieds
Anticancéreux,
Radiothérapie
Fonction des
produits, des doses,
de l’âge de la
grossesse
C.A.T
• Diagnostic
anténatal
• Relais héparine
si grossesse
• Evaluation du
rapport
bénéfice/risque
III- Médicaments à risque
fœtal et/ou néonatal
Existe plusieurs groupes:
III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal
(1)
Médicaments
Antiinflammatoires
non stéroïdien
(AINS)
Risques tératogènes
• Mort in utéro
• Détresse
respiratoire
• Fermeture
prématurée du
canal artériel
• Oligoamnios
• Insuffisance
rénale
• Risque
hémorragique
C.A.T
• CI absolue dès 6
mois
• Eviter prise
chronique au 2e
trimestre
• Surveillance
fœtale si
prescription
III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal
(2)
Médicaments
Risques tératogènes
 Inhibiteur de
l’enzyme de
conversion
(IEC)
• Oligoamnios
 Antagonistes
des
récepteurs de
l’angiotensine
II
• Anomalies
d’ossification des
os du crane
• Insuffisance
rénale
C.A.T
• CI aux 2e et 3e
trimestre
• Relais autre
hypertenseur si
grossesse
III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal
(3)
Médicaments
 Antituberculeux inducteur
enzymatiques
(rifampicine)
 Anticonvulsivants
inducteur
enzymatiques
(phenobarbital)
Risques
• Sd hémorragique
par déficit en Vit
K1
• Somnolence,
hypotonie
C.A.T
• Vit. K1 à la mère
et le nouveau-né
III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal
(4)
Médicaments
 Anticonvulsivants non
inducteur
enzymatiques
hépatique
(Dépakine)
Risques
• Thrombopénie
• Diminution de
l’agrégation
plaquettaire, du
fibrinogène et
des facteurs de
coagulation
C.A.T
• Bilan
coagulation chez
la mère et le
nouveau-né
• Eviter un
accouchement
traumatique
III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal
(5)
Chycarie,
hyperexcitabilité
Risques
Médicaments
 Neuroleptiques
• Largactil
• Haldol
• Sd.
extrapyramidal
• Tachycardie,
hyperexcitabilité
 Antidépresseurs • détresse
respiratoire
• hyperexcitabilité
C.A.T
• Réduction des
doses
• Prévoir accueil
du nouveau-né
• Eviter la
prolongation des
traitements
III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal
(6)
Médicaments
Risques
• Détresse
respiratoire
 benzodiazépines • hypotonie
 Bétabloquants
• hypoglycémie
• bradycardie
C.A.T
• Réduction des
doses
• Prévoir accueil
du nouveau-né
• Accueil du
nouveau-né par
le pédiatre
IV- Médicaments ne posant pas de
problèmes majeurs en cours de
grossesse
1. Antibiotiques:
De principe aucun antibiotique n’est
formellement contre-indiqué en cours de
grossesse car la priorité revient au bénéfice
maternel.
Existe des effets risques pour certains
antibiotiques:
1- Antibiotiques (suite)
 Cyclines: coloration des dents de lait si
traitement au-delà de 14 SA
 Streptomycine et Kanamycine: atteinte
cochléo-vestibulaire possible
 Sulfamides: risques d’ictère
 Quinolones: risques d’atteintes articulaires
transplacentaires
2. Traitement hormonaux
 Risque de virilisation du fœtus de sexe
féminin avec les dérivés de la testostérone
ou des progestatifs androgénomimétiques à
très fortes doses pendant la période de
différenciation sexuelle
3. Les vaccins
 vaccins pouvant être administrés pendant la
grossesse:
 Tétanos
 Hépatite B
 Méningocoque
 Poliomyélite inactivée
 Rage
 grippe
3. Les vaccins (suite)
 vaccins ne pouvant être administrés pendant la
grossesse:
 BCG
 Choléra
 Hépatite A
 Rougeole, Rubéole, diphtérie
 typhoïde
 Varicelle
 Fièvre jaune (à éviter)
Conclusion
 Presque tous les médicaments franchissent la
barrière placentaire
 Existe 3 grandes classes de médicaments
 Tératogènes
 A risques
 Ne posant pas de problème majeur
 Toute prescription au cours de la grossesse ou
chez une femme en activité génitale doit tenir
compte du risque lié aux médicaments
 Attention au nouveau médicaments

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