Организация-профилактики-суицидального-поведения

Report
Организация профилактики суицидального
поведения несовершеннолетних в системе
здравоохранения Новосибирской области
Макашева Валентина Анатольевна
Главный детский психиатр Западно-Сибирского Федерального округа,
Главный врач Новосибирского областного детского клинического
психоневрологического диспансера,
кандидат медицинских наук
Распространенность суицидов на 29.11.2012г.
СУИЦИДЫ
2011г
2010г.
2009г.
2008г.
2007г.
13
11
19
21
27
2012г.
19 случаев
(3,8 на 100 000 дет.населения)
Структура суицидов по
способам совершения - 2012г.
1
Отравления
12
1
4
Самострел
Прыжок с
высоты
Повешение
Самоповешение - 13,
Катотравмы - 4,
Медикаментозное
отравление - 1,
мальчики – 13
Самострел - 1
девочки – 6
до 14 лет – 4
Распространенность суицидов в 2010 – 2012гг.
Год
6 случаев
2012
г.Новосибирск:
Кировский-3,
Ленинский-2,
Первомайский-1
2011
2010
3 случая
Карасукский
2 случая
1 случай
Тогучинский.
Ордынский,
Сузунский
Чулымский,, Куйбышевский,
Барабинский, Искитимский,
Маслянинский, Каргатский, г.Обь
Краснозерский,
Искитимский
Тогучинский, Чановский, Новосибирский,
гг. Новосибирск, Обь, Бердск
Карасукский,
г. Новосибирск
Куйбышевский, Ордынский, Купинский.
Черепановский, Доволенский,
Колыванский,
г. Бердск
Распространенность суицидального поведения
Распространенность суицидов среди детского населения в 2012г.
(на 100 000 соответствующего населения)
Показатель суицидов:
в группе детей до 14 лет – 1,0 на 100 000
(ВОЗ-1,5; РФ -3,7)
подростки – 17,9 (ВОЗ -7,4; РФ-23,6)
Распространенность суицидов 2007-2012 гг.
(на 100 000 детского населения)
10
8.8
8
6 5.7
4
2
2
0
2007
4.8
2.7
5.2
3.8
0.4
2008
Город
2009
Районы
2010
2011
2012
Территория
Распространенность суицидов в 2012г. в районах области в 3 раза
превышает показатели города при относительно равном распределении
детском населении
Распространенность суицидальных попыток на 29.11.2012г.
2012г. - 80 случаев (17,3 на 100 000); 2011г.-92 ; 2010г - 66
в г. Новосибирск – 25 случаев (11,0 на 100 000
в районах области – 55
детского населения)
Ленинский район – 10, Кировский и Советский – по 3,
Дзержинский, Заельцовский, Калининский,
Октябрьский – по 2, Первомайский – 1
Структура суицидных попыток по
способам совершения в 2012г.
3
37
Отравления
8
32
2011
2012
9 случаев
Карасукский
8 случаев
Тогучинский
Искитимский
Порезы
Прыжок с
высоты
Повешение
случаев (24,2 на 100 000
детского населения)
нанесение резаных ран – 37 (46%)
медикаментозное отравление – 30 (38%)
самоповешение (удушение) – 8 (10%)
прыжок с высоты – 3 (4%)
отравление уксусной кислотой – 2 (3%)
59 девочек, 21 мальчик
7 случаев
5 случаев
4 случая
Искитимский
Ордынский
Куйбышевский
Черепановский
Черепановский
Карасукский
Тогучинский
г. Бердск
Доволенский
Куйбышевский
3 случая
Краснозерский
Татарский,
Кыштовский,
Колыванский,
Убинский
Распространенность суицидальных поведения
Распространенность суицидных попыток 2007-2012 гг.
(на 100 000 детского населения)
30
25
20
15
10
5
0
23.5
19.6
12.1
2007
2008
2009
2010
2011
24.2
17.3
11
2012
71% всех суицидальных попыток в районах области
В 2011г. рост в районах области
на 18,4%
Индикаторный показатель:
Распространенность суицидных
попыток от 0-18 лет на 2012г. – не
выше 20,0 на 100 000 (ДЦП «Развитие
службы охраны материнства и детства НСО»)
2011г.- Уровень суицидных попыток «Омоложение» суицидных попыток:
через самоповешение увеличился в 2
рост в группе детей до 14 лет на
раза(с 8,3% до 16,1%)
56,8%
Девочки чаще совершают
попытку суицида в
подростковом возрасте,
мальчики – до 14
Возрастной состав:
30 детей до 14 лет;
50 подростков
ЗАДАЧИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕРОПРИЯТИЯАНТИКРИЗИСНОЙ
ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
СУИЦИДАЛЬНОГО
ПОВЕДЕНИЯ
ПОМОЩИ
ДЕТЯМ
НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ И ОКАЗАНИЮ АНТИКРИЗИСНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Мониторинг детей,
Оказание
Раннее выявление
И
ПОДРОСТКАМ
И
ИХ
СЕМЬЯМ
В
СИСТЕМЕ
ЗДРАВООХРАНЕИЯ
страдающих
консультативнодетей и подростков,
психическими
расстройствами .
диагностической,
оказавшихся в трудной
медикожизненной ситуации,
оказание ПРОФИЛАКТИКАреабилитационной
СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Формирование
помощи детям с
своевременной
регистра
детей и ихмероприятий,
это система
направленных на предупреждение
суицидальным
медико-социальной,
семей,
оказавшихся
различных
проявлений поведением
суицидального
поведения,
в том числе и
в
психологов трудной
суицидальных действий,
а также предупреждение
повторных
соответствии
со
педагогической
жизненной
суицидальных
актов
стандартами
помощи
ситуации
НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА:
 Приказ ДЗ НСО от 19.03.2007г.
№207 «О предоставлении
информации по
Подготовлены
проекты приказов:
суицидальным
попыткам»
 МЗ НСО, МСР
НСО и ГУВД по НСО «Об утверждении порядка реализации
 Совместный
приказ ДЗподхода
НСО и ДО
НСО от 07.04.2010
№ 674/616
«Об организации
межведомственного
в оказании
помощи детям
с суицидальным
психиатрической
поведением» помощи детям, находящимся в кризисной ситуации»
 МЗ МЗ
НСОот
«О30.12.2011
порядке взаимодействия
специалистов
первичного
медико Приказ
№2321 «О создании
общественного
консультативного
совета
санитарного
звена и детской психиатрической службы по раннему выявлению
по
детской психиатрии»
психических
детей» «О порядке осуществления контроля за
 Приказ
МЗ от расстройств
23.12.2011г.у №2258
 МЗ НСО, МСР
НСО«О
порядке взаимодействия
приоказывающих
оказании медикодеятельностью
детских
психиатрических
учреждений,
психиатрическую
психологической
и социальной помощи детям с ограниченными возможностями»
помощь
»
ТРЕХУРОВНЕВАЯ
СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
-
II уровень
III уровень
- Участковые психиатрические кабинеты детские – 18: в г.Новосибирске 10, в
городах Бердск, Обь, и в 6 районах области: Искитимский, Новосибирский,
Сузунский, Татарский, Тогучинский, Черепановский
- Кабинеты психиатрические общие – 21
- Кабинеты социально-психологической помощи несовершеннолетним – 7:
в Тогучинском, Куйбышевском, Искитимском районах, в г.Бердск и в г. Новосибирске
на базах ГБУЗ «НОДКПНД», МБУЗ «ДГКБ№1», МБУЗ «ДГКБСМП»
- Дневной стационар на 100 койко-мест, стационар на дому
Межрайонные детские психиатрические кабинеты – 2 (ГБУЗ НСО «НОДКПНД»)
на базах ЦГБ г.Бердска и ЦРБ Тогучина
I уровень
Консультативно-диагностическая и лечебная психиатрическая помощь
ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР
Подразделения консультативной помощи:
 консультативное психиатрическое отделение
 выездные мобильные полипрофессиональные бригады
 отделение психолого-педагогической помощи и социально-правовой помощи
 областной психотерапевтический центр
 специализированные кабинеты для детей, пострадавших от насилия, с
суицидальным поведением, микропсихиатрии, аутистическими расстройствами
 интернет-сайт www.nodkpnd.ru, «Телефон доверия»
Мониторинг качества
Внедрен в работу службы с 2009г.
Задачи:
Раннее выявление психических заболеваний
Своевременное лечение и реабилитация
в соответствии со стандартами для максимального развития
адаптационного потенциала ребенка
Приказы МЗ:
от 30.12.2011 №2346 «Об утверждении стандартов медицинской помощи детскому
населению с психическими расстройствами»;
от 23.12.2011 №2258 «О порядке осуществления контроля за деятельностью детских
психиатрических учреждений, оказывающих психиатрическую помощь»
ПОКАЗАТЕЛИ:
 Первичная заболеваемость детей психическими расстройствами: по результатам
года не менее 48,0 на 10 000 детского населения, в группе до 7 лет – 15,0 и более
 Эффективность проведенных лечебных мероприятий – количество выздоровевших
детей не менее 5% от всех, обратившихся к психиатру
 Показатели реабилитации детей в связи с психическими заболеваниями:
- первичный выход на инвалидность - не больше 3,2 на 10 000 детского населения,
- показатель качества проведения реабилитационных мероприятий –
соотношение числа детей, которым не была продлена инвалидность в связи с
отсутствием соответствующих признаков, к общему числу детей, имеющих
инвалидность: 0,5% и выше
Индикаторные показатели:
Распространенность суицидов
Распространенность суицидальных попыток
Число выздоровевших детей от находящихся под наблюдением психиатра
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (2012 г.)
За 9 мес.2012г. - к специалистам детской психиатрической службы более 15000
посещений, из них более
3000МЗ
посещений
на дому № 105 «Об открытии областного
Приказ
НСО от 20.01.2012
психотерапевтического
Центра семьи и ребёнка»
Консультативная психолого-педагогическая,
социально-правовая
помощь – 29768 пос.
«Областной психотерапевтический центр семьи и ребёнка» - 9457 посещений
7 кабинетов антикризисной помощи несовершеннолетним - проконсультировано 2342
пациента
Приказ МЗполипрофессиональные
НСО от 15.08.2011 № 1312
«Об открытии
дополнительных
Мобильные
бригады
: 27 выездов,
кабинетов социально-психологической
помощи
консультацию
получили 593 ребенка
несовершеннолетним Новосибирской области»
Оказание социально-правовой
и психолого-психиатрической помощи детям,
оказавшимся в трудной жизненной ситуации – осмотрено 1464 ребенка, из них 71%
(1129) детей с выявленными психическими расстройствами
Стационарозамещающая помощь (дневной стационар и стационар на дому)
- 18342 дней лечения, в результате работы снижение в 2 раза количества детей,
госпитализированных в круглосуточный психиатрический стационар
Скрининг-обследования воспитанников детских домов с целью раннего выявления и
Приказ
МЗ НСО от300
28.04.2012
№ 778
профилактики кризисных состояний
– проведено
скрининг-обследований,
«О направлении
детей на санаторно-курортное
составлены программы
медико-социальноой
реабилитации лечение»
Санаторно-курортное лечение получили 153 ребенка с психическими расстройствами,
из них 50 дети-инвалиды
Медикосоциальный патронаж специалистами по социальной работе
- 32 семьям оказана социально-педагогическая и психологическая помощь
Областной психотерапевтический центр
семьи и ребенка
Приказ МЗ НСО от 20.01.2012 № 105 «Об открытии областного
психотерапевтического центра семьи и ребенка»
ЦЕЛЬ: повышение качества оказания психиатрической помощи в
соответствии со стандартами, структурой психических расстройств и
прогнозируемым тенденциям в ее динамике, сформированному
социальному запросу населения
ЗАДАЧИ::
1. Предупреждение психических расстройств у детей, эмоциональных и поведенческих
нарушений, расстройств адаптации и профилактики суицидального поведения
2. Консультативная помощь семье в формировании и сохранении психического здоровья
ребенка, улучшении нарушенных межличностных отношений внутри семьи2.
3. Реализация ранних программ помощи: выявление психических расстройств у детей и
своевременное оказание полипрофессиональной помощи с целью профилактики хронизации
выявленной патологии
4. Улучшение качества жизни детей и членов их семей
Целевые группы
дети и подростки:
• в кризисных состояниях
• с психосоматической патологией
• аутистическими расстройствами
•
сексуальными расстройствами и дисфункциями
• расстройствами приема пищи и сна
Виды профилактики суицидального поведения
По последовательности:
• Первичная профилактика - предупреждение
суицидальных действий:
1. Идентификация групп повышенного риска
2. Информационные и образовательные программы
3. Работа специалистов со средствами массовой информации
• Вторичная профилактика – мероприятия, проводимые с
целью предотвращения рецидивирования
суицидального поведения.
• Третичная профилактика – предотвращение
инвалидизирующих последствий суицида и повторных
суицидальных попыток, а также мероприятия,
проводимые с близким окружением (родственниками,
друзьями и т.д.)
11
Этапы оказания психиатрической помощи
Амбулаторная помощь
I этап: кабинеты социально-психологической
помощи областного детского
психоневрологического диспансера на базе
многопрофильных больниц города Новосибирска
и районов области
II этап: участковая психиатрическая служба
III этап: психотерапевтический центр семьи и
ребенка
Экстренная специализированная помощь:
Мобильные бригады для оказания помощи в
отдаленных районах
12
Порядок оказания специализированной помощи детям с
суицидальным поведением, контроля за соблюдением прав детей
Приказ МЗ НСО, МО НСО от 07.04.2012г. №674/616 «Об организации психиатрической
помощи детям, находящимся в кризисных состояниях на территории Новосибирской
области»
Суицидальное поведение детей –
состояние, требующее психиатрической оценки рисков,
оказания ребенку психологической,
психотерапевтической, семейной, социальной помощи
Осмотр ребенка врачом-психиатром: не позднее 3 дней после суицидальной
попытки (до 15 лет -с согласия родителей или законных представителей).
Группа активного динамического наблюдения (35% от числа наблюдавшихся с
суицидальным поведением). Привлечение органов внутренних дел для
исполнения рекомендаций по лечению.
Передача информации о детях и их семьях, отказывающихся от
предоставляемой помощи в орган опеки и попечительства, в инспекцию по
делам несовершеннолетних.
Привлечение ресурсов социальной службы в целях изменения социальноэкономического статуса потенциальных и реализовавшихся суицидентов.
Работа врачей-психиатров в районных комиссиях по делам
несовершеннолетних. Инициирование проведения расследования эпизодов
суицидального поведения.
Алгоритм помощи при суициде:
►быстрое получение объективных данных
Кризисная бригада: ►выявление обстоятельства, непосредственно
спровоцировавшего суицид
►квалификация ключевого синдрома
Оценка психического статуса ►оценка симптомов как факторов
риска повторных суицидов
Анамнестические сведения
♦ установление факта различных
вариантов суицидального поведения в
прошлом
♦ оценка наличия у больного острого
или хронического стресса
Импульсивность
Возбуждение
Тревога
Ангедония
Чувство безысходности
Панические атаки
Агрессивное поведение
Оценка суицидальных
Актуальный статус
пациента
Ретроспектива на период до
суицидальной попытки
Суицидент
и его семья
Образовательные
учреждения
ЛПУ
Врач-психиатр
Центры
реабилитации
РУВД
Приюты
Центры психологической
помощи семье и детям
Учреждения образования:
детские дома
дома-интернаты
Областной детский
психоневрологический диспансер:
ОМО
Главный детский психиатр
Консультативные кабинеты
Мобильные бригады
Регистр детей по патологии
Психодиагностика эмоциональных и поведенческих нарушений, риска
суицидального поведения МЕТОДИКИ:
•
•
•
•
•
Опросник детской депрессии Maria Kovacs (1992) с целью определения
количественных показателей спектра депрессивных симптомов – сниженного
настроения, гедонистической способности, вегетативных функций,
межличностного поведения;
Опросник мини – мульт (сокращённый многофакторный опросник для
исследования личности - Смол), разработанный Кинканнон, адаптированный в
русском варианте (СМОЛ) В.П. Зайцевым и В.Н. Козюлей с целью оценки уровня
нервно – эмоциональной устойчивости, степени интеграции личностных
свойств, уровня адаптации личности к социальному окружению;
Детский (7 – 12 лет) / подростковый (13 – 16 лет) варианты шкалы явной
тревожности (CMAS) c факторным анализом по параметрам: межличностное
напряжение, мотивация достижения и самооценка, вегетативные реакции,
страхи, общее напряжение;
Индивидуально – типологический опросник (Л.Н. Собчик, 1999 год, отдел
пограничной психиатрии ГНЦ социальной и судебной психиатрии им.
В.П.Сербского), определяющий ведущие индивидуально – личностные
тенденции, наличие дезадаптирующей степени их выраженности;
Проективный тест «Я в прошлом, я в настоящем, я в будущем» с целью
выявления внутреннего благополучия, представлений о себе во временной
перспективе, самоотношения, самоценности, адекватности половой и
возрастной идентификации.
Профилактика суицидального поведения среди детей сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей
ВЦП «Развитие службы охраны материнства и детства Новосибирской области в
В общих тенденциях личностного
развития выраженность иждивенческих
2011-2013гг.»
Проведено
скрининг-исследования
воспитанников
детских
домов (300 человек
от 7 –
тенденций,
антисоциальные
проявления,
переживание
комплекса
16 лет)
для выявления факторов
высокого риска суицидального
– полонеполноценности
с гиперкомпенсацией
через силу, поведения
нарушение
поведенческой
патологии,
скрытых эмоциональных нарушений, маскированных
возрастной
идентификации
депрессий с целью своевременного диагностирования инициальных патологических
симптомов
«Я» в
«Я» в
«Я» в
В 61%
случае диагностируется наличие тревожно-депрессивного
прошлом
будущем
настоящем
уровня переживаний, в структуре которого преобладает негативная
самооценка, агрессия
Выраженность депрессивных переживаний
подростков 13-16 лет
3%
11%
18%
Высокий и значительно
выше среднего
Чуть выше среднего и выше
среднего
Средний
Чуть ниже среднего и ниже
среднего
Низкий
25%
43%
12% случаев депрессии лёгкой степени
выраженности
Мальчик, 11 лет
Профилактика суицидального поведения среди детей сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей
В 100 % наличие акцентуированных черт характера
(из них 48% погранично-аномальная личностная организация
с преобладанием шизоидных, паранойяльных черт, низким
уровнем социальной компетентности)
Акцентуированность черт характера
48%
52%
погранично
аномальная
личностная
организация
Умеренная
выраженность
20% случаев
- нарушения
поведения
асоциального
Улучшение
качества
подготовки
круга, криминогенные
тенденции
педагогического
персонала
Профилактика суицидального поведения и оказание
психологической помощи лицам подросткового возраста,
оказавшихся вовлечёнными в ситуацию суицида
«Эффект заражения»
 Влияние образовательной среды
 Преморбидные личностные особенности
Результаты скрининг-исследования учащихся профессиональных
училищ, оказавшихся вовлечёнными в ситуацию суицида сверстников:
• общий повышенный уровень эмоционального напряжения;
• явления социальной желательности;
• потребность в принятии окружающими их как здоровых личностей;
• отрицание у себя наличие психологических слабостей, присущих
каждому человеку;
• нивелирование в профилях тенденций личностного развития (все
профили однотипные) с актуализацией механизма «отрицания»
психологических проблем и конфликтов, «ухода» от их решения ;
• актуализации гиперконтроля (Супер – эго функций), подавление
спонтанности поведенческих реакций, гедонистических потребностей,
агрессии, мужских паттернов поведения;
• неуверенность в себе, сниженная самооценка, наличие чувства вины;
• эмоциональная дистанцированность.
Информационная кампания по профилактике
суицидального поведения у детей
• Организованы и регулярно проводятся семинары, «круглые столы»
для специалистов органов образования, здравоохранения, социальной
защиты, подразделений по делам несовершеннолетних РУВД по
вопросам предотвращения жестокого обращения с детьми,
суицидального поведения
• Проведены научно-практическая конференция, семинары,
совещания, «круглые столы» по проблемам детей, профилактике
суицидального поведения, вопросам выявления и регистрации фактов
жестокого обращения с детьми, социальному сиротству и пр.
• Публикации в печатных и электронных СМИ статей, организованы
телевизионные сюжеты, проведены пресс-конференции по проблеме
суицидального поведения детей
• На интернет-сайте детской психиатрической службы зарегистрировано
более 167 851 тысяч посетителей, причем из категории регулярно
посещающих более 80 000 тысяч
Методическая помощь специалистам здравоохранения,
образования, социального развития (2012г.)
В 2012г. – 22 семинара для специалистов образования, здравоохранения и
социальной защиты, прошли обучение по вопросам психического здоровья
2223 человека (197 – медицинские работники), проведено 488 бесед и 23
лекции
Разработаны методические рекомендации по профилактике
суицидального поведения (опросники для родителей, подростков,
преподавателей)
2010г. - Проведение межрегиональной межведомственной конференции
«Межведомственная система выявления и оказания помощи детям в
кризисных состояниях»
2010 -2012гг.: проведено 37 межведомственных семинара, 1700
участников-специалистов районных и областной комиссий по делам
несовершеннолетних, образования, социальной защиты, внутренних дел
подготовка
и выпуск
методическихпорядка
материалов
для
ЦиклЗАПЛАНИРОВАНО:
межведомственных
семинаров
по соблюдению
оказания
специалистов
здравоохранения
помощи ребенку, подвергшемуся
психическому
насилию, оскорблению,
«Основные
признаки
жестокого обращения
с детьми
и алгоритм действия по
грубому
обращению,
сексуальной
эксплуатации,
по профилактике
предотвращению
насилия в отношении
несовершеннолетних»
подростковой
агрессии, суицидальным
проблемам
Суицидальное поведение - непрерывный процесс,
развитие которого обусловлено воздействием групп
факторов - детерминантов
1. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ
• Семейные факторы и стрессовые события: нарушения в детскородительских отношениях
• Члены семьи с психическим расстройством – это главным образом: (a)
злоупотребление алкоголем и наркотиками, (б) депрессия и другие
эмоциональные расстройства, (в) cуицид и самоповреждение.
• Психические расстройства суицидента – аффективные расстройства
(депрессия), расстройства, вызванные употреблением психоактивных
веществ и алкоголя и т.д.
• Примеры успешного суицида или суицидальной попытки Один или
несколько предшествующих эпизодов умышленного самоповреждения.
• Доступность высоко летальных средств
2. КРИСТАЛЛИЗУЮЩИЕ
Младшие подростки - дисциплинарный
кризис, конфликт со школой или полицией,
развод родителей, смена места жительства
Подростки старшего возраста нежелательная беременность; сексуальное
насилие, насилие в школе, трудности в
учебе, расставание , ссоры с любимым,
острые или хронические заболевания
ФАКТОРЫ РИСКА СУИЦИДАЛЬНОГО
ПОВЕДЕНИЯ:
Детская травма
(эпизоды физического и сексуального насилия)
- Расстройства личности (диссоциативные)
- Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
- Нарушения пищевого поведения
- Злоупотребление психически активными веществами
(ПАВ)
Черты
Импульсивность
Эмоциональная лабильность
Склонность к нанесению
самоповреждений
3. БИОЛОГИЧЕСКИЕ
Генетически обусловленный паттерн суицидального поведения:
• в ряду «родители-дети» вероятность наследования
суицидального поведения составляет 12-18%,
у сибсов 10-15%
• мутации генов SLC6A4 (контролирует передачу нервных
импульсов с помощью серотонина) и СОМТ (отвечает за
уровень веществ, регулирующих активность нервной
системы (дофамина, адреналина и норадреналина) (О.Н.
Тиходеев, 2007)
Дефицит серотонинергической медиации в формировании
аутоагрессии
ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ
Антисуицидальные факторы препятствуют формированию
намерения и непосредственной реализации суицидального замысла,
обесценивают целесообразность суицидального акта, как способа
разрешения психотравмирующей ситуации
Эмоциональная
привязанность
к значимым родным и
близким
Наличие
актуальных
жизненных
ценностей, целей
Боязнь остаться
инвалидом
Выраженное чувство
долга, обязательность
Проявление
интереса к жизни
Наличие жизненных,
творческих и других
планов, замыслов
Страх боли и
физических
страданий
Уровень
религиозности и
боязнь греха
самоубийства
Психологическая гибкость,
адаптированность,
наличие «копинг-стратегий» умение преодолевать
негативные переживания
Суицидальное поведение – патологическая
форма поведения
Поведенческие нарушения с агрессией
• В клинической картине: эксплозивные, импульсивные,
диссоциальные, эмоционально неустойчивые, оппозиционновызывающие, эмоционально-волевые нарушения, ригидность
аффекта, склонность к дисфориям.
• Агрессивные реакции через стереотипизацию выливаются в
агрессивное поведение
• Личность – диссоциальная: бессердечная, грубая,
безответственная – пренебрежение социальными правилами,
неспособность поддерживать взаимоотношения, низкая
толерантность к фрустрациям, неспособность испытывать
чувство вины, склонность обвинять окружающих.
• Почва – церебрально-органическая, личностная патология –
психоорганический синдром.
• Часто – хронические интоксикации вследствие
злоупотребления ПАВ
ПЕРФЕКЦИОНИЗМ
КАНАДСКАЯ МОДЕЛЬ
БРИТАНСКАЯ МОДЕЛЬ
 высокие личные
стандарты
 озабоченность ошибками
 сомнения в действиях
 высокие родительские
ожидания
 стремление к порядку,
организованности
(R.Frost)
СУИЦИДАЛЬНОЕ
ПОВЕДЕНИЕ
 «Я-адресованный»
 Перфекционизм, адресованный
другим
 «Социально-предписанный»
Физический
перфикционизм
- Расстройство
пищевого поведения
(P.Hewitt)
ВЫСОКИЙ РИСК
СУИЦИДА
САМОКРИТИЦИЗМ,
чувство безнадежности
РОДИТЕЛЬСКОЕ ОТВЕРЖЕНИЕ
МОЩНЫЙ АВТОРИТАРНЫЙ КОНТРОЛЬ
суицидальные мысли и
поведение
Низкий образовательный уровень
(R.C.CONNOR)
Низкий социо-экономический статус
Высокий уровень дезадаптации
Депрессии Неудовлетворенность работой, семьей (S.Blatt)
Германия. Школа
Agnes-MieglС 2004-го по 2012 год английских фотограф Джулиан ДжерменRealschule
побывалвв
Дюссельдорфе.
20 странах мира и сделал там фото 450 школьных классов
вместе с
«Вы можете
учениками. Эти фотографии хорошо иллюстрируют государства,
где
видеть, что класс
учатся эти дети.
украшен
граффити –
молодёжной
субкультурой эта
школа просто
пропитана», –
объясняет
Джермен:
Голландия. Школа Bornago College. Фотограф Джермен говорит, что
из всех школ мира, которые он посетил, ученики этой голландской
школы были самыми спокойными, приветливо улыбались и не боялись
фотографироваться. Это 9-й класс, детям по 13-14 лет:
Тайвань. Школа Min-sheng Junior High School в столице Тайбее.
Сначала эти школьники пообедали в классе вместе с учителем, а
потом он их заставил поспать 30 минут прямо за партами. После
этого они погуляли на улице 10 минут и снова принялись за уроки.
Усталость этих детей можно понять – у них в день по 8-9 уроков:
Россия. Школа №63 в Калининском районе Санкт-Петербурга. Это
были самые амбициозные ученики, которых я видел за время
поездки – все они собираются поступать в университет. Это
также были единственные ученики, которые ходили на каблуках, в
Gucci и Prada. Этот класс был больше похож на собрание деловых
людей, а не учеников:
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫЕ программы по профилактики
суицидов при образовательных учреждениях
• Непроизвольное побуждение молодых людей
идентифицировать себя с суицидентами
• Непреднамеренно делают суицидальное поведение
нормой, снимают с него социальное табу
(Garland & Zigler, 1993)
• Повышение уровня знания о суицидальном поведении,
не является эффективными в плане изменения
готовности действий (аттитюдов) к суициду
• Некоторые участники данных программ заявляли о
возросшем чувстве безнадёжности
• По окончании программы часть подростков считали
суицид возможным решением своих проблем
(Shaffer et al., 1991)
НЕПРЯМАЯ профилактика суицидального поведения в
виде выявления стрессоров и жизненных проблем
 Повышение защитных факторов, повышающих уровень социальной
адаптивности подростка - проведение тренингов личностного роста,
формирование адекватных коппинг-стратегий, перестройка социальновоспитательной работы с учётом особенностей личности подростков,
блокированных высших потребностей
 Универсальные профилактические мероприятия с привлечением средств
массовой информации (СМИ)
 Селективные программы – работа по повышению психологической
компетентности населения в области понимания психологических основ
суицида:
1. Повышение культуры родителей в области семейного воспитания и
межличностного взаимодействия
2. Формирование у педагогов навыков распознавания начальных
проявлений психических расстройств у детей
3. Обучение специалистов различных ведомств и структур
своевременному и адресному оказанию медико-социальной и психологопедагогической помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной
ситуации
4. Проведения школ для родителей с целью повышения уровня
компетентности в области особенностей подросткового суицида 33
Проблемы:
На территории области нет единой профилактической программы,
консолидирующей ресурсы всех ведомств, в том числе направленной
на оказание помощи детям, пережившие жестокое обращение и
насилие, ненасильственное конструктивное развитие семьи
Нет единой стандартизированной процедуры расследования, приема
сообщений и ведения случая
Несвоевременное и неэффективное оказание помощи разными
ведомствами из-за недостаточного межведомственного
взаимодействия
Кадровый дефицит специалистов в вопросах антикризисной помощи
детям
1. Совершенствовать работу по профилактике суицидального
поведения, улучшению качества лечения детей в кризисных состояниях,
своевременному выявлению депрессивных расстройств и расстройств
поведения у детей через обучение специалистов здравоохранения,
образования, социального развития, органов правопорядка особенностям
работы с детьми данной категории.
2. Продолжить организацию санаторно-курортного лечения
детей с психическими нарушениями по путевкам «Мать и дитя».
3. Усилить межведомственное взаимодействие специалистов
здравоохранения с другими ведомствами по обмену информацией
о детях в кризисных состояниях, совместному сопровождению и
оказанию им помощи.
1. Органам управления образованием Новосибирской
области
1.1. Внедрить программы по обучению психологов, социальных педагогов,
педагогов выявлению факторов риска суицидального поведения и
тактике работы с детьми в кризисном состоянии как мерам
профилактики суицида среди детей и подростков в учреждениях
образования.
1.2. При проведении аккредитации образовательных учреждений,
аттестации педагогических и руководящих работников учитывать
результаты инспекционных проверок по обеспечению и реализации прав
и законных интересов обучающихся и воспитанников, норм
действующего законодательства, а также материалов изучения:
- стиля педагогического общения (системы отношений ученик - учитель руководитель),
- наличия и характера конфликтных ситуаций, жалоб.
1.3. Усилить контроль психолого-педагогической деятельности
образовательных учреждений по выявлению суицидоопасных ситуаций,
изучению и работы с проблемам семьи, подростковой и молодежной
среды.
1. Органам управления образованием
Новосибирской области
1.4. Ориентировать образовательную деятельность на
формирование у молодых людей адекватной самооценки и
широкого спектра адаптивного поведения в кризисных
состояниях.
1.5. Специалистам учреждений образования своевременно
рекомендовать родителям, а специалистам
специализированных учреждений для детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, своевременно направлять
детей с суицидальным поведением или угрозой совершения
суицида на консультацию и лечение к детскому психиатру.
2. Комиссии по делам несовершеннолетних и защите
их прав (КДНиЗП) Новосибирской области
•
•
•
•
Включать в планы работы проверки органов местного самоуправления по
исполнению законодательства о несовершеннолетних, предусмотрев
осуществление ведомственного контроля:
поддержания дисциплины в образовательных учреждениях на основе
уважения человеческого достоинства обучающихся, воспитанников,
педагогов и неприменении методов физического и психического насилия по
отношению к обучающимся, воспитанникам (п. 6 ст. 15 Закона Российской
Федерации "Об образовании" в редакции Федерального закона от 13.01.96
N 12-ФЗ);
наличия и характера конфликтных ситуаций и методам их решения;
стиля педагогического общения (системы отношений ученик – учитель –
руководитель).
При осуществлении проверок в районах области по выполнению
действующего законодательства предусмотреть:
- изучение вопроса создания и развития по месту жительства системы
помощи молодежи, системы социально-педагогической помощи семье,
используя систему внешкольного образования молодежи, спортивную
работу, медико-психологическую службу, систему консультаций и помощи
по воспитанию детей и подростков;
2. Комиссии по делам несовершеннолетних и
защите их прав (КДНиЗП) Новосибирской области
При осуществлении проверок в районах области по выполнению
действующего законодательства предусмотреть:
• изучение контроля со стороны органов системы профилактики над
молодежными течениями, действующими на территории района;
• инициирование вопросов сотрудничества и осуществления
социального партнерства с общественными объединениями,
религиозными и другими организациями, заинтересованными
структурами и ведомствами, отвечающими за воспитание,
образование и здоровье детей и подростков, с целью обеспечения
развития детей и подростков, формирования ответственной и
психологически устойчивой личности;
• изучение работы органов системы профилактики по выяснению
причины и условий, побудивших подростка расстаться с жизнью, и
разработки надлежащей системы мер предотвращения подобных
трагических событий.
• Органам социальной защиты населения
Развивать психологическую помощь семьям, находящимся в социальноопасном положении, психологическую реабилитацию детям и подросткам с
риском суицидального поведения.
• Органам внутренних дел
При работе с несовершеннолетними, подвергшимися жестокому
обращению со стороны взрослых и подростков привлекать специалистов
детской психиатрической службы для оказания экстренной
специализированной помощи.
• Органам по делам молодежи
Развивать систему консультаций и помощи по воспитанию детей и
подростков по месту жительства молодежи, обратив особое внимание на
семьи, имеющие детей-инвалидов.
Развивать молодежные общественные объединения, молодежные
клубы, детские организации, осуществлять учет и контроль
функционирования общественных организаций и молодежных течений на
территории.
Участвовать в организации отдыха, досуга и занятости
несовершеннолетних, особенно летней занятости и отдыха подростков из
опекунских семей и семей, находящихся в социально-опасном положении.
Контакты:
http://www.nodkpnd.ru
[email protected]
телефон «Доверия» 218-70-35
Благодарю за внимание
Организация профилактики суицидального
поведения несовершеннолетних в системе
здравоохранения Новосибирской области
Макашева Валентина Анатольевна
Главный детский психиатр Западно-Сибирского Федерального округа,
Главный врач Новосибирского областного детского клинического
психоневрологического диспансера,
кандидат медицинских наук
Правильная оценка психического
состояния ребёнка, подростка один из
важных этапов профилактики кризисного
состояния, возможности оказания
необходимой психологической,
психотерапевтической помощи.
К дефиниции понятия
• Суицид – это продукт болезненно измененной психики, а
суицидальные проявления – симптом психического
заболевания (E. Esquirol, 1843)
• Суицид – это агрессия, переадресованная с внешнего мира
на
самого
себя
и
обусловлена
импульсивным
разрушительным влиянием инстинкта смерти (З.Фрейд,
1954)
• Суицид – это один из вариантов саморазрушающего
поведения (N. Farberow, 1957)
• Суицид – один из видов поведенческих реакций человека в
экстремальных условиях (от психической нормы до
психической
патологии)
и
следствие
социальнопсихологической дезадаптации личности в условиях
переживаемого ею конфликта (А.Г. Абрумова, 1994)
3 стадии процесса, ведущего к
суицидальному действию
• Длительная история наличия проблем в
детском возрасте и ранней подростковой
фазе.
• Период эскалации, когда присоединяются все
проблемы подростковой фазы.
• Последняя стадия характеризуется полной
отчуждённостью подростка от своих
родителей и друзей. Период одиночества и
любой фактор может стать последней
каплей, значение которого понятно только с
учётом предшествующих переживаний в
системе
индивидуальных
личностных
смыслов.

similar documents