INCOMPETENCIA CERVICAL

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INCOMPETENCIA CERVICAL
ENFERMERÍA MATERNOINFANTIL
INCOMPETENCIA CERVICAL
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La incompetencia o insuficiencia cervical representa un 10%
de las causas de parto pretérmino y se asocia a una
importante morbimortalidad neonatal
Las modificaciones cervicales del 2° trimestre de gestación
son causa de parto prematuro y pueden deberse a:
Incompetencia cervical.
Pérdida de tejido conectivo tras una cirugía cervical
(conización).
Defectos congénitos como la hipoplasia cervical
Infección intrauterina. Hasta un 51.5% de las pacientes con
clínica compatible con incompetencia cervical enmascaran
un cuadro de infección intraamniótica subclínica.
INCOMPETENCIA CERVICAL
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La incompetencia cervical ocurre cuando hacia el
segundo trimestre del embarazo se desarrolla una
dilatación del cérvix uterino que no duele, con
salida de las membranas, ruptura del amnios y
expulsión del niño no maduro.
Dx: exploración ginecológica, donde se observa
una dilatación del orificio cervical interno de 2 a 3
cm en una mujer embarazada a partir de 16
semanas , sin que existan contracciones de parto.
INCOMPETENCIA CERVICAL
o
o
Para tratar la incompetencia cervical, suele
realizarse un cerclaje del cérvix entre las 14 y 16
semanas que se mantiene hasta la sem. 38
Vigilar signos de infección, ruptura de membranas,
sangrado o parto, pues son indicaciones de retirar
el cerclaje.
Profiláctico, electivo o
primario: se realiza
de forma electiva por
historia previa de
incompetencia
cervical antes de
evidenciar cambios
en el cérvix. Se
realiza sem 13 a 16
Terapéutico o
secundario, se
realiza tras la
detección de
modificaciones
cervicales antes sem
26. Px con riesgo
potencial de parto
pretérmino
INCOMPETENCIA
CERVICAL:
CERCLAJE
Terapéutico o de
rescate: paciente
con membranas
visibles através del
orificio cervical
externo o la vagina
SOSPECHA
CLÍNICA DE
INCOMPETENCIA
CERVICAL
Presencia o no
de bolsa
amniótica en
vagina
Ausencia de
contracciones
regulares
uterinas
Clínica de
presión pélvica
Dilatación
cervical > o
igual a 2 cm
1 pérdida fetal
en el 2° o inicio
del 3° trimestre
después de una
conización
INDICACIONES
DEL CERCLAJE
PROFILÁCTICO
Px con HC de 3 o +
pérdidas fetales en el
2° o inicio del 3°
trimestre y cuadro
clínico competente con
incompetencia cervical
2 pérdidas fetales
en el 2° o inicio del
3° trimestre,
documentadas
Gestaciones
múltiples
Parto
prematuro
por otras
causas
No existe
evidencia que
demuestre
que sea útil en
cerclaje
profiláctico
Población
de bajo
riesgo
Mujeres con
cérvix corto
sin HC parto
pretérmino
Cerclaje
terapéutico
secundario: >26
sem
Indicado en px con
HC de 1 ó 2
pérdidas fetales
Se evidenció
acortamiento de la
longitud cervical
persistente antes
de la sem 26
Indicado en
pacientes con
parto pretérmino
Primera medida:
progesterona
Cerclaje
terapéutico
terciario
Indicado en px
con
membranas
visibles a
través del
orificio
cervical
externo o
vagina
Es más efectivo
que la
conducta con
reposo y
tocolíticos
MANEJO GENERAL PARA
INCOMPETENCIA CERVICAL
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Cultivos vaginales o de cualquier foco infeccioso
Ecografía transvaginal según sea el caso
Reposo laboral y físico
Administración de tocolíticos como la indometacina
desde la sem 26
Administración de corticoides según el riesgo de la
paciente
Cerclaje
CERCLAJE
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Anestesia general o regional
Posición de trendelenburg
Asepsia y antisepsia con clorhexidina
Colocación de valvas anterior y posterior
Pinzamiento del borde cervical
Introducción de las membranas en la cavidad
uterina
Cerclaje con sutura no absorbible
POSTOPERATORIO CERCLAJE
PROFILÁCTICO
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Reposo relativo permitiendo higiene personal desde
el mismo día de la intervención quirúrgica.
A las 24 h, inicio deambulación.
Indometacina 50mg/6h hasta 24 h postcerclaje.
Mantener antibiótico sólo si cultivos positivos
anteriores.
Si no incidencias, alta médica a las 24-48 h del
cerclaje.
Baja laboral al menos durante 1 semana. Resto de
gestación, individualizar según criterio clínico y
contexto de la paciente
POSTOPERATORIO CERCLAJE
SECUNDARIO
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Reposo absoluto hasta el día posterior de la
intervención quirúrgica.
A las 24 h, inicio de higiene personal y deambulación.
Indometacina 50mg/6h hasta 24 h postcerclaje.
Mantener antibiótico sólo si cultivos positivos anteriores.
Si no incidencias, alta médica a las 48-72 h del
cerclaje.
Baja laboral al menos durante 1 semana. Resto de
gestación, individualizar según criterio clínico y contexto
de la paciente
POSTOPERATORIO CERCLAJE
TERCIARIO
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Reposo absoluto las primeras 48 h.
Reposo relativo permitiendo higiene personal a partir
del 2º-3er día del cerclaje. Inicio deambulación (15
minutos/3 veces al día) a partir del 4º día.
Indometacina 50mg/6h hasta 48 h postcerclaje.
Mantener pauta antibiótica hasta recibir resultado
cultivos.
Si no incidencias, alta médica al 4º-5º día del cerclaje.
baja laboral hasta retirar el cerclaje. Resto de
gestación, individualizar según criterio clínico y contexto
de la paciente
CONSEJOS GENERALES
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Reducción de la actividad física de la gestante
hasta alcanzar las 34 semanas de gestación.
Abstinencia sexual hasta alcanzar las 34 semanas
de gestación.
Seguimiento desde1 semana a10 días del
procedimiento. Si cerclaje normoinserto y situación
clínica estable, manejo obstétrico a criterio clínico
según tipo e indicación del cerclaje.
La sutura del cerclaje se retirará cuando la
gestación alcance el término (37-38 semanas).
CONSEJOS GENERALES
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Si en algún momento aparece clínica de
corioamnionitis, se retirará el cerclaje para permitir
la progresión del parto.
La ruptura prematura de membranas sin signos de
corioamnionitis, NO se considera indicación de
retirar el cerclaje

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