Dr. Carlos Roberto Paoli Rázuri

Report
DR. CARLOS PAOLI RÁZURI
Jefe Of. Gestión de la Calidad y Control Interno
RALL - ESSALUD
Trujillo– Mayo 2013
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1.- Comprender la cronología de los sucesos
que llevaron a la recuperación o muerte
2.-En procesos de enseñanza- aprendizaje
(Pre y Post Grado)
3.- Valora la calidad del trabajo de todas las
personas que intervinieron
4.- Permite realización de Auditorías Médicas
5.- Para trabajos de Investigación clínica
6.- Para analizar los casos que tienen
IMPLICANCIA MÉDICO LEGAL
Es ÚNICA : cada paciente tiene un Nª de H.C.
 Es INTEGRAL: consigna estado de salud ó
enfermedad.
 Es CONFIDENCIAL : protege la intimidad del
paciente.
 Es SEGURA: impide que llegue a cualquier
persona
 Es DISPONIBLE: sólo cuando lo requiere el
personal autorizado.
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Es
LEGIBLE : entendible por la persona que
lo lea
Es VERAZ : revela exactamente los sucesos.
Es COMPLETA: Tiene un Nª de Hojas,
formularios propias de la Historia Clínica
Documento que contiene datos
psicobiopatológicos de un paciente, con
VALOR LEGAL y sujeto a los preceptos o
mandatos de la LEY, en cuanto a la veracidad
de su contenido.
◦ LEY GENERAL DE SALUD- LEY Nª 26842
◦ Artic. 29º El acto médico debe estar
sustentado en una HISTORIA CLÍNICA
veraz y suficiente que contenga las
prácticas y procedimientos aplicados al
paciente para resolver el problema de
salud diagnosticado.
◦ La información mínima que debe contener
se rige por el reglamento de la presente
ley
◦ Artic. 29º El médico y el cirujano-dentista
quedan obligados a proporcionar copia de
la historia clínica al paciente en caso que
éste o su representante lo solicite. El
interesado asume el costo que supone el
pedido.
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Artic. 36º Los profesionales, técnicos y
auxiliares son responsables por los daños y
perjuicios que ocasionen al paciente por el
ejercicio negligente, imprudente e imperito
de sus actividades.
Artic. 109º procede la necropsia por razones
clínicas, para evaluar la exactitud y precisión
diagnóstica y la calidad del tratamiento de
pacientes.
Tiene XII Capítulos y 39 Artículos
FINALIDAD:
 Garantizar al paciente su H.C. en forma
oportuna en c/u de sus atenciones
 Facilitar a los Profesionales de la Salud el
acceso a una información integral del
paciente en c/u de la etapas de la vida
 Contar permanentemente con un instrumento
apropiado para la planificación, docencia é
investigación en salud
 Establecer períodos de custodia.
DEL USO:
 Los Profesionales de la Salud, Técnicos,
auxiliares de Enfermería y Personal que tenga
contacto laboral, deberá garantizar la
INTEGRIDAD DE LOS REGISTROS, orden
cronológico de compaginación y uso ético de
su contenido
SANCIONES :
Cualquier omisión ó infracción a la
presente Directiva será pasible de
SANCIÓN, de acuerdo a la legislación
laboral y normas institucionales
vigentes.
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Artic. 92º La H.C. es documento con uso
legal en el que se registra el ACTO MÉDICO.
Debe ser veraz y completo.
El médico debe ser cuidadoso en su
elaboración y uso y no incluir apreciaciones ó
juicios de valor ajenos a su propósito.
Artic. 93º No debe modificar ó adulterar el
contenido de la H.C. ó de otro documento

Artic 94º Solicitar permiso para estudios del
informe de otros médicos.
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Artic 95º Mantener el anonimato del
paciente para los casos de investigación
INFRACCIONES
Conducta del médico por acción u omisión que
infrinjan los deberes, son infracciones
sancionadas de acuerdo con la Ley, el
Estatuto y el Reglamento del C.M.P.
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CIVIL
PENAL
ETICA
ADMINISTRATIVA
MORAL
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ES EL ANÁLISIS CRÍTICO Y SISTÉMICO DE LA
CALIDAD DE LA ASISTENCIA MÉDICA,
INCLUYENDO PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS, TERAPÉUTICOS, USO DE
RECURSOS Y LOS RESULTADOS DE LOS
MISMOS EN CUANTO AL DESENLACE CLÍNICO
Y CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
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LA FUENTE DE INFORMACIÓN ESENCIAL
SOBRE EL PROCESO ASISTENCIAL Y SU
RESULTADO ES INDUDABLEMENTE LA
HISTORIA CLINICA
 Auditoria
de calidad de registro
 Auditoría de caso
 Auditoria de riesgos asistenciales
•Emergencias
•Consulta Externa
•Hospitalización
•Evaluación
•Tratamiento
•Educación
•Registros
•Llenado de H.C.
•Recetas
•Exámenes de Lab.
•CITT
•Varios
•Mejorar
•Recuperar
•Mantener la salud y
•La calidad de vida
 Los
médicos tiene derecho a
equivocarse y los pacientes a
reclamar por sus errores.
 ¿Cómo
atajar la judicialización
de la práctica médica?
“la palabra es el medio más poderoso que
permite a un hombre influir sobre otro”
S. Freud
Es el componente social y cultural para
mejorar la relación:
MÉDICO – PACIENTE - COMUNIDAD
 Se
basa en:
Comunicación
Disponibilidad
Calidad y experiencia
El paciente es una persona, no es
un problema médico a resolver
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Entender .
Escuchar activamente.
Interpretar.
No debe centrarse en síntomas, sino en la
persona.
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El órgano más importante para el manejo de
la verdad es el OIDO y NO la LENGUA.
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Mejores cuidados.
Evitar intervenciones innecesarias.
Prevenir errores y conflictos.
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“El más hondo fundamento de la
medicina es el amor… si nuestro amor
es grande, grande será el fruto.
El amor nos hace aprender el arte y
fuera de él no nacerá ningún médico”
Paracelso

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