Importancia del Fondo de ojo ¿Son los ojos el espejo del

Report
¿SON LOS OJOS EL ESPEJO DEL ALMA?
IMPORTANCIA DEL FONDO DE OJO
Dr. Adlay Martínez Ramos
Médico Internista
IN MEMORIAN
Dr. Apolinar Hoyos Fortich
Dr. Lacides Martínez Lara
1922-2003
1928-2010
HISTORIA
Herman Von Helmholtz
1821-1894
Andreas Anagnostakis
1826-1897
HISTORIA
1704. Mery logra ver el
fondo de ojo de un gato
 De la Hire, Purkinge,
Kussmaul, Cummings
 1847 Babagge diseña
prototipo
 6 de dic de 1850 von
Helmholtz presenta el
«Augenspieguel»
 1954. Andreas
Anagnostakis publica el
1er estudio de F.O

EXAMEN DE FONDO DE OJO
Es un examen necesario que
todo médico debe realizar.
 Médico General, Internista,
Cardiólogo, Nefrólogo,
Neurólogo, Geriatra,
Pediatra, Reumatólogo,
Endocrinólogo.
 Es la ÚNICA área donde
apreciamos vasculatura en
vivo sin invadir el cuerpo
humano.

IMPORTANCIA DEL FONDO DE OJO
VENTAJAS
Técnicamente fácil
 Accequible
 Poco tiempo
 Cómodo para el
paciente
 Mejora la relación
médico paciente
 Costo efectivo

LIMITANTES

Limitación anatómica

Cataratas
Campo muy limitado
 Necesidad de
acercarse demasiado
 No se puede explorar
la periferia de la
retina

IMPORTANCIA DEL FONDO DE OJO

ESTRUCTURAS





Papila
Macula
Fovea
Vasos
Retina
FONDO DE OJO
Papila normal
Forma redondeada u ovalada
Tamaño variable
Excavacion normal
Bordes bien definidos.
Color rojo palido u rojoamarillento
..
Excavacion fisiologica excentrica ,
al lado temporal.
La arteria central de la retina
penetra como un tronco único, se
divide en dos ramas
Las venas paralelas a las arterias.
El pulso venoso puede ser visible.
Las venas son más gruesas, rojo
oscuro.
FONDO DE OJO
ESTRUCTURAS

Polo posterior
Macula
 Fóvea

EXAMEN DE FONDO DE OJO

Retina: En realidad no se
ve, se aprecia la coroides y
el Epitelio Pigmentario de
la Retina (EPR). Es aquí
donde se aprecian los
exudados y hemorragias.

Mácula: Es el área donde
hay mayor cantidad de
fotoreceptores
FONDO DE OJO

Técnica
Posición
 Luz
 Orden

Papila
 Vasos
 Polo posterior
 Fovea
 macula

URGENCIAS
URGENCIAS
¿CUÁNDO HACER FONDO DE OJO?
Diabetes Mellitus


En pacientes con DM tipo I
el primer examen
oftalmológico debe ser
realizado a los 5 años del
diagnóstico, una revisión
anual.
En DM tipo II el primer
examen debe ser realizado
en el momento del
diagnóstico, y
posteriormente, revisión
anual
Hipertensión Arterial
En consulta de ingreso
 En cada control

American Diabetes Association. Clinical practice recommendations. Diabetes Care.
1998;21:S1–98.
COMO ES LA VISIÓN DE UN PACIENTE
DIABETICO?
PACIENTE NORMAL
PACIENTE DIABETICO
RETINOPATÍA DIABÉTICA CLÍNICA

En un inicio los cambios son leves,
microaneurismas, microhemorragias o edema
macular subclinico.
RETINOPATÍA DIABÉTICA CLÍNICA


Si sigue progresando: Se
observan vasos anormales,
calibres irregulares, mayor
cantidad de
microaneurismas y
exudados en polo posterior
El Edema Macular es la
causa inicial de disminución
progresiva de agudeza
visual central.
RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA
Cuando se presenta isquemia la
retina compensa su hipoxia
formando nuevos vasos.
 Estos vasos nuevos (neovasos) son
anormales, frágiles por lo que se
rompen con facilidad produciendo
hemorragias (intraretinales,
subhialoideas o vitreas).

RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA

La proliferación de neovasos es progresiva y es
la causante de hemorragias intraoculares
severas que llevan a pérdida importante de
agudeza visual e incluso Desprendimiento de
Retina.
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA
RETINOPATÍA DIABÉTICA
CLASE 0: Sin
Retinopatía Diabética
(RD) Aparente
 CLASE 1: RDNP Leve –
únicamente
microaneurismas.
 CLASE 2: RDNP
Moderada – Mas
microaneurismas

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA
RETINOPATÍA DIABÉTICA


CLASE 3: RDNP Severa –
más de 20 Hemorragias
intraretinales, presencia
de alteraciones vasculares
CLASE 4: Retinopatía
Diabética
PROLIFERATIVA
RETINOPATÍA DIABÉTICA
RETINOPATÍA DIABÉTICA
Formación de microaneurismas .
Aumento de la permeabilidad de los capilares
de la retina.
Obstrucción de los capilares y arteriolas de la
retina. La obstrucción de los vasos,
Proliferación de nuevos vasos y tejido fibroso.
Contracción del tejido fibroso, hemorragias
intraoculares y desprendimiento de retina
1.
2.
3.
4.
5.
Fases (1-3) Retinopatía no proliferativa
 Fases (4-5)retinopatía proliferativa.

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
1.
2.
3.
Retinopatía hipertensiva
Coroidopatia hipertensiva
Neuropatía óptica hipertensiva
Daniele S, Schepens CL, Daniele C, Angeletti G. fundus abnormalities in cushing s disease a
prelimary report. Oftalmol 1995;209(2): 88-91
MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS
LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
1.
Alteraciones vasculares
1.
2.
3.
4.
5.
Alteraciones capilares
Trasudados periarteriolares focales intra
retinianos
Manchas isquemicas retinianas profundas
Cambios capilares retinianos
Cambios capilares venosos
1.
2.
3.
4.
Signo de cruce arteriovenoso
Signo de Gunn
Signo de Salos
Signo de pretrombosis de Bonnet
DE
MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

Cruces Arterio/Venosos

En el Fondo de Ojo se
observan estos cruces, se
produce estrechamiento
del retorno venoso por la
mayor presión de la
arteria sobre la vena.
DE LA
MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS
DE
LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

Signo de Gunn
I: En los cruces, hay pérdida de nitidez de vena.
 II: Disminución de flujo antes y después del cruce A/V
 III: Dilatación venosa antes y adelgazamiento distal.
 IV: Exudados y Hemorragias cerca de cruces: Signo de
Pre-oclusión venosa.

MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS
LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

Signo de Salus
–

Calibre de cruces Arterio –
Venosos
–
–

Se aprecian variaciones del
trayecto venoso
Normal es 2/3 o 3/4
Anormal es 1/2 o 1/3
Disminución focal arterial por
espasmo

El trayecto vascular se hace irregular
y tortuoso.
DE
MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS
LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

Hemorragias
Se producen por lesión de pared
vascular e HTA.
– Microaneurismas y
Macroaneurismas
–

Reflejo vascular de Luz
Hilo de Cobre: En la fase inicial de
la HTA, toma color amarillo-rojizo
– Hilo de Plata: No se ve columna
de Sangre y el reflejo es por
arteroesclerosis.
–
DE
• Hemorragias:
• Retina, Coroides, Sub-Hialoidea, Vitreo.
•
Retina:
•
•
•
Hemorragias en llama: capa de fibras
nerviosas
Puntiforme: en capas nucleares y
plexiforme (Leve)
Manchas: grandes en capas Nuclear
y Plexiforme.
MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS
LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
2. Lesiones
extravasculares
1. Hemorragias
retinianas
2. Edema retiniano
y macular
3. Exudados
retininanos
DE
MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS
LA COROIDOPATIA HIPERTENSIVA
1.
2.
3.
Anormalidades del lecho vascular coroidal.
Esclerosis vascular
Lesiones del epitelio pigmentario
Desprendimiento de retina seroso
DE
MANIFESTACIONES OFTALMOSCÓPICAS
LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
1.
Signos precoces
1.
2.
3.
2.
Sobrellenado venoso
Perdida del pulso venoso
Hiperemia del disco óptico y borramiento de
márgenes del disco y la fóvea
Signos tardíos
1.
2.
Elevación de la cabeza del N.O
Infiltrados algodonosos y hemorragias
DE
CLASIFICACIÓN DE KEITH WAGENER
Grado 1:
 Atenuación arteriolar
generalizada leve, en
las ramas de
pequeño calibre, con
ampliación del reflejo
lumínico arteriolar y
ocultamiento de las
venas.

CLASIFICACIÓN DE KEITH WAGENER


Grado 2:
Constricción
arteriolar más grave,
generalizada y
también local,
asociada a una
deflexión de las
venas en los cruces
arteriovenosos (signo
de Salus).
CLASIFICACIÓN DE KEITH WAGENER

Grado 3: arteriolas en
"hilo de cobre",
acodamiento de las venas
distales a los cruces
arteriovenosos (signo de
Bonnet), disminución del
calibre de las venas a
ambos lados de los
cruces (signo de Gunn) y
deflexión en ángulo recto
de las venas. Se observan
hemorragias en llama,
manchas algodonosas y
exudados duros.
CLASIFICACIÓN DE KEITH WAGENER

Grado 4: cambios de
los tres grados
anteriores más
arteriolas en "hilos
de plata" y edema
papilar.
CLASIFICACIÓN DE SÁNCHEZ SOLORIO
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
Es necesaria la concurrencia secuencial de tres
factores para el desarrollo del papiledema:
 A) Transmisión del aumento de presión
intracraneal al espacio subaracnoideo perióptico.
 B) Aumento de la presión en el sistema venoso
retiniano.
 C) Anomalías en la lámina cribosa.

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
Papiledema incipiente
 Los cambios más
precoces consisten en
borrosidad de los
márgenes superior e
inferior de la papila,
 y congestión venosa que
puede acompañarse de
ausencia del pulso
venoso. La excavación
fisiológica
 del disco suele estar
preservada.
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
Papiledema desarrollado

Aumenta la borrosidad
de los márgenes y
aparece una elevación
papilar con aumento del
tamaño del disco. En
ocasiones se acompaña
de hemorragias y
microinfartos en el disco
óptico y retina
peripapilar.
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
Papiledema cronico
 El edema de la papila se
reduce, desaparecen las
hemorragias y los
microinfartos. El tamaño
del disco disminuye por la
atrofia de los axones de las
células ganglionares de la
retina. En esta fase el
disco óptico adopta la
forma de tapón de corcho
de botella de cava, pueden
aparecer las pseudodrusas,
pliegues coroideos y vasos
opto-ciliares
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
Papiledema atrofico
 La fase terminal del
papiledema se
caracteriza por un
aplanamiento y palidez
papilar progresiva por la
destrucción de la mayor
parte de los axones del
nervio óptico. También
pueden observarse
signos de gliosis e
hialinización de los
vasos prelaminares.
NEFROLOGÍA
MALARIA
MALARIA
VIH
HIV
LEUCEMIA



Las alteraciones en el fondo de ojo
fueron descritas por primera vez
por Liebreich en 1863,
En los niños, la retinopatía
leucémica, definida como la
presencia de hemorragias
intrarretinianas, hemorragias de
centro blanco y exudados
algodonosos, es menos frecuente
que en los adultos porque sus vasos
son más sanos y el proceso es
agudo.
La tromobocitopenia contribuye a
la formación de hemorragias
intrarretinianas, relacionadas
también con el hematocrito. La
retina puede mostrar además
manchas algodonosas,
desprendimiento exudativo o una
variante de retinopatía serosa
central.
Guyer DR. Leukemic Retinopathy. Ophthalmology 1989; 96: 860-864.
Duane TD. White centered hemorrhages: Their significance. Ophthalmology 1980; 87: 66-69
CONCLUSIONES
1.
2.
3.
4.
El fondo de ojo es un examen fácil de realizar
Es costo efectivo
Nos da información suficiente para tomar
decisiones
“Son en realidad el espejo del alma”
GRACIAS
“Quien no sabe para donde va;
cualquier bus le sirve”
Ing. Rodrigo Barboza
Docente de Calidad

similar documents