Les fistules obstétricales au Bénin

Report
Analyse situationnelle de la
fistule obstétricale au Bénin
Aurélie Desrumaux-Hamelin, chargée
de projets, Equilibres & Populations
Objectifs de la présentation
• Faire le lien entre fistules obstétricales et ISS;
• Présenter la situation des fistules obstétricales
au Bénin;
• Présenter quelques points d’attention pour
développer un programme visant
l’ élimination des fistules obstétricales au
Bénin et plus largement dans les pays où
existe la pathologie.
Contexte
• Mission exploratoire à Cotonou du 8 au 19
avril
• 24 entretiens à partir d’un guide d’entretien:
Ministère de la Santé, corps médical, ONG,
PTF, UNICEF, UNFPA, OMS + observations
CNHU, HOMEL.
• Données brutes
Eléments de définition
• Apparition d’une communication anormale entre le
vagin et la vessie (fistule vésico-vaginale) ou entre le
vagin et le rectum (fistule vésico-rectale), voire dans
certains cas, les deux.
• Résultat d’une nécrose des tissus due à un
accouchement anormalement long (2-3 jours)
• Véritable problème de santé publique
• Drame social
• Pathologie de la pauvreté
• Touche surtout les femmes jeunes, de milieu rural,
vivant avec un revenu situé en dessous du seuil de
pauvreté (ISS)
Causes et conséquences de la fistules
Causes directes:
• Retard (3 retards cumulés) ou défaut d’accès aux soins
obstétricaux d’urgence;
• Grossesses souvent précoces;
• Morphologie de la femme ou présentation de l’enfant qui
ne permet pas un accouchement par voie basse.
Causes profondes:
• Dysfonctionnement du système de santé
• Pauvreté, précarité
• Statut socio économique faible de la femme
• Comportements de santé à risque
Conséquences
Sanitaires et sociales:
- Incontinence continue
- Rejet de la communauté  Isolement
- Pauvreté, mendicité
- Difficulté d’identification des femmes
- Femmes qui peuvent vivre 10-20 ans avec une FO
- Pourtant, prévenir et réparer une FO est possible,
ce n’est pas une fatalité
Analyse situationnelle des fistules au
Bénin
Analyse situationnelle des fistules au
Bénin
• Données disponibles sur la FO:
- Pas de recherche épidémiologique fiable et
utilisable sur la FO.
- Problème pour connaître la prévalence et
l’incidence.
- Très peu de recherches sur le parcours des
femmes fistuleuses avant ou après une opération.
Analyse situationnelle des fistules au
Bénin
• Les acteurs et leurs caractéristiques:
- Ministère de la Santé et DSME
- Médecins, personnels de santé: 14 médecins formés dont 2
pour les cas complexes (urologues, gynécologues, chirurgiens),
sages-femmes + médecins étrangers qui interviennent lors des
campagnes de réparation (missions inter africaines ou autres)
- Universitaires: formation, DIU en urologie
- Organisations internationales: UNFPA, PSI, USAID
- ONG/OSC: Aldipe, MJCD, URC, ABPF
- Chercheurs, socio anthroplogues
 Manque de coordination entre les acteurs
 Collaboration limitée entre gynécologues et urologues
 Acteurs en attente de nouveaux projets et financements
Analyse situationnelle des fistules au
Bénin
• Réponse du gouvernement béninois:
- Une stratégie nationale de lutte contre les FO
2007/2015;
- Gratuité de la césarienne depuis 2009 (subvention
allant jusqu’à 100 000 CFA).
MAIS:
- FO qui n’est pas définie comme une priorité à l’échelle
nationale
- Faible mise en œuvre de la stratégie nationale
- Gratuité de la césarienne qui reste théorique
- Récente inscription de la FO dans les PNP
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Bénin
• Prise en charge chirurgicale des FO au Bénin:
- 6 centres de prise en charge ressortent:
 A Cotonou: CNHU et Homel
 Dans le pays: Tanguiéta, Parakou, Bembéréké, Nikki
- Tanguiéta fait office de modèle intégré le plus abouti
- Aucun centre n’opère en routine, campagnes de réparation
après identification des femmes
- Une répartition géographique inégale: déplacement
systématique des femmes
- Temps entre identification et prise en charge assez long
- Déficit de prise en charge des femmes avant et après l’opération
Analyse situationnelle des fistules au
Bénin
• Tissu associatif et programmes:
- ONG/OSC/ OBC: identification, prévention,
accompagnement des femmes fistuleuses et
réinsertion sociale;
- Rôle important au sein des communautés,
intervention de socio anthropologues;
- Aspects « suivi » et « réinsertion sociale » les
moins aboutis. Souvent AGR mais pas suffisant;
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Bénin
• Femmes fistuleuses et niveau communautaire:
- Actions de prévention et accès au traitement ont un
effet bénéfique dans les communautés (évite le rejet);
- Recherches au Malawi (M.P Yeakey et Al.): implication
des communautés dans les programmes FO permet
d’en faire des alliées et des soutiens pour les femmes
fistuleuses;
- Déjouer les attentes sociales: prévenir les grossesses
chez les femmes récemment opérées;
- Implication des leaders traditionnels et religieux
importante.
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Bénin
• Freins à la prise en charge des FO au Bénin:
- Coût d’une opération: 80 000 CFA- 150 000 CFA
- Si pas de financement  Pas d’opération
Conséquences:
- Un long délai d’attente entre l’identification des
femmes et leur prise en charge;
- Un manque de pratique des chirurgiens formés
avec le risque de rater la première opération ayant
le taux de réussite le plus élevé (90%).
10 Points d’attention pour
l’élaboration d’un projet intégré
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Importance de développer un projet intégrant « prévention », « traitement » et
« réinsertion sociale »;
Favoriser le développement de projets pilotes autour de centres de prise en
charge avec une dimension plaidoyer forte;
Agir pour diminuer les 3 retards d’accès aux SOU (décision, transport, prise en
charge);
Associer la socio anthropologie et la recherche à un projet intégré;
Favoriser l’implication des communautés à tous les niveaux et identifier un.e
proche pouvant accompagner la femme fistuleuse;
Favoriser la collaboration entre gynécologues et urologues dans le respect de
leurs compétences;
Créer des réseaux d’acteurs autour des centres de prise en charge;
Favoriser l’accueil et la prise en charge des femmes avant et après l’opération;
Intégrer des stratégies pour rendre les opérations de FO régulières;
Associer un programmes de promotion de la PF.
Merci de votre attention
Contacts:
[email protected]
www.equipop.org

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