Revisión MALARIA - URGENCIAS BIDASOA

Report
MALARIA
Presentado Ana lucia Rengifo M.
H. Bidasoa.
 La
malaria es una de las principales
enfermedades infecciosas, la mortalidad se
calcula 1.5 M muertes /año. En España es una
patología importada con incremento por
inmigración y turismo
MALARIA
 Es una enfermedad causada por diferentes
especies de protozoos esporozoarios del genero
plasmodium
 Su transmisión se hace persona-persona por
picadura del Anopheles.
 Se caracteriza por fiebre intermitente,
escalofríos y sudoración.
 Existen tendencia a la cronicidad con frecuentes
recaídas.
ETIOLOGIA
Las especies que afectan al hombre son
 Plasmodium Vivax *
 Plasmodium Falciparum *, **
 Plasmodium Malariae
 Plasmodium Ovale
 Plasmodium Knowlesi (2010)
* Mas frecuentes
**Mortal
Periodos de Incubación
P. Falciparun
12 días
6 días – 12 meses
P. Vivax
14 días
10 días – 12 meses
P. Ovale
14 días
14 días – 12 meses
P. Malariae
28 días
21 días – 7 meses
P. Knowlesi
?
Ciclo Plasmodium Vector
Fase sexuada
Exógena
R. Sexuada 7 – 14 días
Gametocitos
Ciclo Plasmodium en el hombre
Esporozoitos
F. Asexuda
F. sexuada
Gametocitos
Características
DISTRIBUCION GEOGRAFICA
DISTRIBUCION GEOGRAFICA
Patología
 Lesiones causadas por la destrucción de
glóbulos
rojos
parasitados,
cambios
vasculares por obstrucción y la acumulación
del pigmento malarico en las vísceras
 Anemia hemolítica que aumenta con cada
ciclo eritrocitario
Factores de Riesgo
 Embarazo
 Enfermedades crónicas
 Tto con esteroides
 Esplenectomía
 Edad extremos (niños- ancianos)
 Infección VIH
Clínica
 Fiebre Terciaria
 Escalofríos
 Cefalea
 Mialgias y Artralgias
 Dolor Abdominal
 Diarrea
Compromiso Clínico
 Insuficiencia Renal
 Alteraciones hepáticas
 Anemia
 Alteraciones del estado de conciencia **
Exploración
 Estado comatoso **
 Ictericia
 Palidez
 Esplenomegalia
 Hepatomegalia
Alteraciones Laboratorio
 Leucopenia con Linfocitosis
 Trombocitopenia
 Anemia Normocromica, Normocitica
 Insuficiencia Renal
 Alteraciones del perfil hepático
 Alteración de LDH
 Aumento de Procalcitonina
 Hipocolesterolemia
Criterios de malaria complicada
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Malaria cerebral
Alteración del estado de consciencia (Glasgow <9)
Ictericia junto evidencia de disfunción de algún órgano vital
Extrema postración
Crisis convulsivas repetidas( 2 en 24 h)
Anemia Hb <5 Hcto < 15 %
Hipoglicemias <60
Acidosis Metabólica Bicarbonato < 15
Hipelactacidemia A. Lactico >5
IRA creatinina >3 ( a pesar de Hidratación)
Hemorragias CID
SHOCK
Sindrome de disestres respiratoria ( Rx edema de pulmonar)
Hemoglobinuria por hemolisis no relacionada con déficit de glucosa 6 – fosfato deshidrogenasa)
Hiperparasitemia > 2%, 100.000 En zona no endémica; > 5 % en zona endémica
Pruebas Diagnosticas
 Frotis o gota gruesa : seriadas cada 8 – 12 horas coincidiendo
con pico febril.
Necesita experiencia
Pruebas Diagnosticas
 Detección de Antígenos parasitarios : Test Rápidos
sensibles (90%), dependiente de la parasitemia (>100 P)
Vivax y falciparum
Pruebas Diagnosticas
 Técnicas de Detección molecular (PCR):
Detecta parasitemias bajas (3-4 P)
Mas sensible y especifica
Costosa
Solos disponible en centros de referencia (H. Donostia)
Se demora
Tratamiento
Falciparum No complicado
Coarten (según peso)
Vivax, ovale, Mixto
1. Cloroquina
1 dosis (10 mg) peso Día 1(DU)
Día 2 y 3 (7.5 mg)peso (DU)
Mas
2 . Primaquina 1 comprimido (15 mg) al día durante 14 días
hemolisis no relacionada con déficit de glucosa 6 – fosfato deshidrogenasa
Falciparum No complicado
Coarten (según peso)
Guías Americanas 2011
CDC
Guías Americanas 2011
CDC
Guías Europeas basadas en Guías de la OMS 2010
Ministerio de Sanidad España
Manual Diagnostico Y terapéutico H. 12 de octubre 7 edición 2012
Guías Europeas basadas en Guías de la OMS 2010
Ministerio de Sanidad España
Manual Diagnostico Y terapéutico H. 12 de octubre 7
edición 2012
Tratamiento Profiláctico
 Tasa de protección del 70- 95 %
 No elimina el riesgo de padecer la infección
Tomar Profilaxis Incompleta :
 Dificultad el Dx
 Alarga el periodo de incubación
 Disminuye la sensibilidad de las pruebas
• No evita que se formen Hipnozoitos hepáticos ( recidivas
tardías) Vivax y Ovale
Vacuna
 Entre 1986 y 1988 la vacuna sintética (SPf66) fue creada y
probada en una colonia de micos de la región amazónica,
 comportamientos, alcanzando entre un bajo a moderado
nivel de protección (entre 14 y 28%).
 En estudios realizados en África, la vacuna presentó un
nivel moderado de protección (31%), en Tanzania[4] y en
 otros
países, presentando ciertos problemas en
producción de la vacuna, así como problemas técnicos.
la
Vacuna
 Patarroyo la donó en mayo de 1993, a la OMS (Organización
Mundial de la Salud), con la condición de que su
producción y comercialización fueran hechas en Colombia,
lo que implicaba el montaje de una moderna planta
destinada a producir la vacuna industrialmente.
 Dicha acción altruista le ha correspondido numerosos
premios a nivel internacional, incluyendo el Premio a la
Convivencia 2009 de España,[5] y más recientemente el
premio Sabino Arana 2009.[6]
Vacuna
 En 2009, un completo estudio de la Cochrane Library
concluyó que la vacuna SPf66 no era eficaz en África y Asia
y que en Suramérica tenía una eficacia muy baja
(28%).[cita requerida] A la fecha, después de más de 33
años de investigación, la vacuna SPf66 no es recomendada
para la profilaxis de la malaria
 OMS : Evaluación ensayo clínico que se lleva a cabo en 7
países africanos los resultados se obtendrán en 3 etapas
los resultados finales 2014
25 de Abril
Bibliografía

CDC. CDC malaria map application. Atlanta: CDC; 2010 [updated 2010 Feb 8; cited 2010 Oct
22]. Available from: http://www.cdc.gov/malaria/map/index.html.

CDC. Malaria. Atlanta: CDC; 2010 [updated 2010 Feb 8; cited 2010 Oct 22]. Available from:
http://www.cdc.gov/malaria. Cox-Singh J, Davis TM, Lee KS, Shamsul SS, Matusop A, Ratnam S,
et al. Plasmodium knowlesi malaria in humans is widely distributed and potentially life threatening.
Clin Infect Dis. 2008 Jan 15;46(2):165–71.

Enfermedades Infecciosas Universidad de Antioquia Colombia

Manual de Diagnostico y terapéutica Medica 7 edición H. universitario 12 de Octubre 2012
“NO HAY MEDICINA QUE CURE LO QUE NO CURA LA
FELICIDAD ”

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