IP Normal - กระทรวงสาธารณสุข

Report
ิ ธิขนพื
้ ฐาน
แนวทางการดาเนินงานในการคืนสท
ั้ น
ิ ธิ
บุคคลทีม
่ ป
ี ญ
ั หาสถานะและสท
ปี 2554
1
ปัญหาการดาเนินงานปี 2553
1. หน่วยบริการไม่สามารถลงทะเบียนได้ครบถ้วนตามเวลาทีก
่ าหนดไว้
ื่ อยูใ่ นฐานข้อมูล
2. มีบ ัตรประจาต ัวบุคคลแต่ตรวจสอบแล้วไม่มช
ี อ
ของ สนบท.
3. การเข้าถึงบริการมีนอ
้ ย
้ ท
ิ ธิไม่ตรงก ับภูมล
4. ใชส
ิ าเนา
5. หน่วยบริการปฏิเสธการร ักษาหากมาร ับบริการไม่
ตรงก ับทะเบียนบ้าน
6. การจ ัดสรรเงินรายห ัวในงวดแรก(ร้อยละ 60) ไม่ตรงก ับจานวน
กลุม
่ เป้าหมาย
7. การเบิก Claim มีปญ
ั หาในเชงิ เทคนิคและระเบียบการเบิก
2
สงิ่ ทีป
่ ร ับปรุงในปี 2554
1. การลงทะเบียน
หน่วยบริการทีใ่ ห้การร ักษาสามารถลงทะเบียนได้ท ันทีเมือ
่ มีกลุม
่ เป้าหมายมาร ับบริการ แม้
ื่ ใน สนบท. แต่ทงนี
้ อ
ไม่มช
ี อ
ั้ ต
้ งเป็นกลุม
่ เป้าหมายตามมติ ครม.
ิ ธิ
2. การตรวจสอบสท
ผ่านหน้าเว็บไซต์ กลุม
่ ประก ันสุขภาพ สาน ักงานปล ัดกระทรวงสาธารณสุข
้ ริการ
3. การใชบ
้ ริการข้ามเขตภายในจ ังหว ัดได้
สามารถใชบ
4. มีเงินสารองสว่ นกลาง
ให้มเี งินสารองไว้สว่ นกลางกรณีกลุม
่ เป้าหมายทีเ่ ป็นรายใหม่
รวมทงกรณี
ั้
ฉุกเฉินข้ามเขต(จ ังหว ัด)
5. ระบบการเบิกชดเชยค่าบริการทางการแพทย์
ดาเนินการโดย กลุม
่ ประก ันสุขภาพ สาน ักงานปล ัดกระทรวงสาธารณสุข
3
กรอบการจัดสรรงบประมาณผู้มีสถานะและสิทธิ งบประมาณปี 2554
เงินงบประมาณ 100%
(918,137,900 บาท)
สสจ / กทม 40%
กลุ่มประกันสุขภาพ 60%
(367,255,160 บาท)
(550,882,740 บาท)
39 %
1%
1%
20 %
39 %
(358,073,781 บาท)
(9,181,379 บาท)
(9,181,379 บาท)
(183,627,580 บาท)
(358,073,781 บาท)
ค่ าบริหารจัดการ
สสจ.และ
กรมการแพทย์
ค่ าบริหาร
จัดการ สป.
-ค่ าใช้ จ่ายในการให้ บริการ
กลุ่มเป้าหมายที่ไม่ มีช่ อื ในฐานข้ อมูล,
-กลุ่มเป้าหมายรายใหม่ ,
-ผู้ท่ อี อกนอกพืน้ ที่ไม่ มีใบอนุญาต
กองทุนกลางเพื่อเบิก
ชดเชยค่ าบริการ
ทางการแพทย์
กลุ่ม 30 ก.ย.53
โอนล่ วงหน้ าให้ หน่ วยบริการตามจานวน
ประชากรในฐาน 30 ก.ย. 53 = 80%,
ตรวจสอบข้ อมูลถูกต้ องโอนเพิ่ม= 20%
งบ PP, OP Normal
OP Refer ทัง้ ใน
เขตและนอกเขตพืน้ ที่
และ กทม (3 รพ.)
OP AE ในเขตพืน้ ที่
และ กทม(3 รพ.)
OP Normal, OPAE, OPHC
IP Normal. IPAE, IPHC
IP Refer , Inst
ตรวจวินิจฉัยราคาแพง
OP AE, OPHC
IP Normal, IPAE,IPHC
IP Refer , Inst
ตรวจวินิจฉัยราคาแพง
4
้ ริการ
การใชบ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
บริการผูป
้ ่ วยในทว่ ั ไป (IP Normal)
่ ต่อ (IP Refer)
บริการผูป
้ ่ วยในสง
้ า่ ยสูง (IP HC)
บริการผูป
้ ่ วยในทีม
่ ค
ี า่ ใชจ
บริการผูป
้ ่ วยในกรณีอบ
ุ ัติเหตุฉุกเฉิน (IP AE)
กรณีผป
ู ้ ่ วยนอกทว่ ั ไป (OP Normal)
้ า่ ยสูง (OP HC)
กรณีผป
ู ้ ่ วยนอกทีม
่ ค
ี า่ ใชจ
กรณีผป
ู ้ ่ วยนอกกรณีอบ
ุ ัติเหตุฉุกเฉิน (OP AE)
้ ว ัยวะเทียมหรืออุปกรณ์ในการบาบ ัดโรค
กรณีการใชอ
(Instrument: INST)
9. กรณีตรวจวินจ
ิ ฉ ัยราคาแพง และการทาห ัตถการห ัวใจ
ของผูป
้ ่ วยนอกทีเ่ ป็นบริการแบบ Ambulatory care
5
่ ต่อ
ระบบการสง
่ ต่อผูป
่ ต่อของ
1. การสง
้ ่ วยให้ปฏิบ ัติตามขนตอนของระบบการส
ั้
ง
ั ัดกระทรวงสาธารณสุข
หน่วยงานในสงก
่ ต่อผูป
่ ต ัวจาก
2. กรณีตอ
้ งสง
้ ่ วยไปร ักษาในเขต กทม. ให้มใี บสง
่ ต่อไปย ัง
โรงพยาบาลทีท
่ าการร ักษาพยาบาลขนต้
ั้ น โดยให้สง
โรงพยาบาล
ิ
1) โรงพยาบาลเลิดสน
2) โรงพยาบาลราชวิถ ี
3) โรงพยาบาลนพร ัตนราชธานี
่ ต่อได้
ยกเว้นกรณีทโี่ รงพยาบาลทงั้ 3 แห่ง ไม่สามารถร ับการสง
่ ต ัวไปร ักษาย ังโรงพยาบาลอืน
สามารถทาใบสง
่ ได้ตามความ
เหมาะสม
6

similar documents