Sepsis Neonatal1 - Clases y Libros

Report
• Las infecciones del período neonatal constituyen uno de los
problemas de salud más importantes de la población en general
y son objeto de vigilancia permanente ya que, es una de las
causas que contribuyen de manera directa a la morbimortalidad
perinatal e infantil del país. Se sabe que el 30 a 40% de muertes
neonatales se encuentran asociadas a infecciones neonatales.
De cada 100 muertes infantiles (<1año), 71 son neonatos y entre
un 10 a 50% de las muertes neonatales hospitalarias son debidas
a septicemia neonatal.
• Sepsis Neonatal: Síndrome clínico de infección hematógena con
respuesta sistémica a una infección, con o sin localización en
diferentes sitios del organismo, con hemocultivo positivo o no,
que se produce dentro de las primeras 4 semanas de vida.
• Bacteriemia: Es el hallazgo de gérmenes en la sangre de forma
transitoria (hemocultivo positivo), sin alteraciones morfológicas
o metabólicas importantes, del neonato.
• Septicemia neonatal: Es la infección aguda con
manifestaciones tóxico–sistémicas, ocasionadas por la
invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente
sanguíneo y en diversos órganos, con hemocultivo positivo.
Que ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida.
• Potencialmente infectado: Es el recién nacido con factores de
riesgo predisponentes que no presenta evidencia clínica local
o sistémica de infección.
Mayores
• RPM > 24 hrs
• Fiebre materna intraparto >38°C)
• Corioamnioitis (T° materna > 38°C, FCF >160 lpm
sostenida, dolor uterino, taquicardia materna,
secreción vaginal fétida, GB>20,000)
• FCF sostenida >160 lpm
•
•
•
•
•
•
•
Menores
RPM (antes del TP) ó prolongada (con TP activo) > de
12h
Fiebre materna intraparto >37.5°C)
Glóbulos blancos maternos >15,000/mm3
Apgar bajo (<5 al 1 minuto, <7 al 5 minuto)
Peso al nacer <1,500g., RN pretérmino <37 semanas
Loquios fétidos
Colonización materna por estreptococo del grupo B.
Tardía
• > 72 horas
Temprana
• < 72 horas
Temprana
Tardía
• S. Grupo B y E. Coli 70%
(países desarrollados)
• E. Coli, Klebsiella,
Enterobacter sp, Serratias
• S. aureus, epidermidis
(50%)
• Enterobacter cloacae,
Serratia sp, Pseudomona
sp, Enterobacter
aerogenes (61%)
• S. aureus, epidermidis
(38%)
• Cándida sp (1%)
Amniocentesis,
toma de
muestras de
sangre del
cordón,
biopsias de
vellosidades
coriónicas
Contaminación
accidental
A través
de las
trompas
de Falopio
Vía retrógrada de la
cavidad peritoneal
Trans
placentaria
Vía Hematógena
• Estadio I: Vaginosis
bacteriana
• Estadio II: Deciduitis
y/o corionitis
• Estadio III:
Corioamnioitis
• Estadio IV: Infección
fetal
Vía Ascendente
Gérmenes del
canal vaginal y
cérvix
• Al nacer, y en el período neonatal inmediato el RN es colonizado
por microrganismos para establecer su flora normal.
• Asimismo pueden adquirir gérmenes nosocomiales o comunitarios
con distinta virulencia y resistencia a los antimicrobianos.
• Una vez que los microrganismos accedan al torrente circulatorio,
con o sin localización focal, se desencadena una serie de
mecanismos de respuesta del huésped, orientados a controlar y
evitar esta invasión.
• La respuesta inflamatoria sistémica depende de la
capacidad del huésped para reconocer sustancias extrañas.
El (SRIS) comprende los diferentes estadíos del proceso
infeccioso, desde la etapa inicial de sepsis hasta el shock
séptico refractario y eventualmente conduce a la disfunción
orgánica múltiple y la muerte del paciente.
Bacteria
Foco infeccioso
Bacteriemia
Sepsis
Sepsis más 1 de los
siguientes: Cambios
mentales agudos,
hipoxemia, Lactato
plasma > 1 mml, oliguria
Sd de sepsis
Shock séptico temprano
Sd de sepsis más:
Hipotensión o Llc lento >
1 hr a pesar de liq IV y
fármacos. Requiere
aminas
Evidencia clínica de
infección más:
Hiper / hipotermia,
taquicardia, taquipnea,
leucograma alterado
Sd de sepsis más:
Hipotensión o llenado
capilar lento que
responde a liq IV y
fármacos
Shock séptico refractario
Sd de falla multiorgánica
Muerte
Alguna combinación de:
CID, SDRA, IRA, Insuf
hepática aguda,
Disfunción aguda SNC
Los mediadores más importantes son:
• FNT y la IL-1: son producidas por macrófagos, células endoteliales.
• IL 6 y 8, Factor de activación plaquetario INF gamma, proteínas derivadas
del macrófago y metabolitos del ácido araquidónico.
• Al mismo tiempo que se liberan estas citoquinas, se producen
“anticitoquinas” como los antagonistas al receptor del IL-1 y a los
receptores de las citoquinas solubles, que tienen efecto antiinflamatorio
(IL-4 e IL-10). Estas últimas disminuyen la síntesis de IL-1 y del FNT en
respuesta a los lipopolisacáridos.
• Como resultado de la interacción de los productos
bacterianos y los mediadores pro inflamatorios se activan:
sistema de complemento, la cascada de coagulación, se
estimula el sistema kinina-kalikreína, se liberan
betaendorfinas y se produce alteración en la cinética y
propiedades funcionales de los polimorfonucleares. Si estas
respuestas fisiológicas superan la tolerancia del huésped, la
enfermedad progresa y se presenta el síndrome de disfunción
multiorgánica y la muerte.
•
•
•
Distermia
(hipotermia: Pr;
hipertermia:
término)
Anorexia
Dificultad
•
•
•
•
•
respiratoria
Decaimiento
Apnea
Llanto débil
Cianosis
Vómitos
•
•
•
•
Ictericia
Distensión
abdominal
Hepatomegalia
Diarrea
Las manifestaciones respiratorias (dificultad respiratoria o apnea)
están presentes en el 55% de los sépticos. La hiperbilirrubinemia
conjugada, petequias, convulsiones y hepatoesplenomegalia son
signos tardíos que usualmente establecen un mal pronóstico.
BHC (en las primeras 6 – 12 hrs)
•
•
•
•
•
•
•
Leucocitos totales: <5,000 ó >20,000/mm3
Segmentados absolutos < de 4,000/mm3)
Neutropenia absoluta <1,500 x mm3
Neutrófilos inmaduros absolutos (bandas) >500
Relación inmaduros/ neutrófilos totales (Rel I/T o banda/N ) > de 0.2 es el
parámetro de mayor especificidad y sensibilidad.
Cuando se utilizan conjuntamente todos estos parámetros las posibilidades
de detectar un neonato séptico son del 94 al 100%.
Trombocitopenia < de 100,000 x mm3 (presente en 95% de las sepsis) Es un
cambio tardío después de las 72 horas de vida.
•
•
•
•
•
•
•
Hemocultivo, la sensibilidad es de un 82% (verdadero enfermo) y la
especificidad de un 96% (verdadero sano).
Punción lumbar para realizar gram, cultivo y citoquímico del LCR si la
condición del RN lo permite.
EGO. PCR seriado es de utilidad para evaluar la duración del tratamiento
antimicrobiano, esta disminuye rápidamente si hay respuesta adecuada al
mismo, en conjunto con las manifestaciones clínicas. Valor normal en el RN<de
7mg/L.
Pruebas de coagulación, de función hepática, determinación de
electrolitos séricos
Radiografía de tórax, de abdomen, según el caso,
Gasometría según el caso.
Primera línea: Ampicilina + Amikacina
• Valoración clínica y Laboratorio a las 24 hrs
• Completar esquema a 14 días
• Revalorar cada 72 hrs
Segunda línea: Cefotaxima + Amikacina
Tercera línea: Cefotaxima + Vancomicina
Gérmenes resistentes: Ceftazidima,
Imipenem
Cefepime,
•
•
•
•
TORCH: Tx específico
Chlamydia, Ureaplasma: Eritromicina
Levaduras: Anfotericina B
Evaluar el uso de gammaglobulina IV
• Inmunoglobulinas IV: la administración profiláctica en los
RNPr de IGIV reduce solamente un 3-4% la infección
nosocomial, pero no hay reducción de la mortalidad por
lo que no se recomienda su uso profiláctico.
• La transfusión de IG IV policlonal reduce la mortalidad en
sepsis y shock séptico por lo que se recomiendo como
terapia coadyuvante.
•
•
•
•
Neonato que se encuentre asintomático
BHC normal
Alimentándose exitosamente al seno materno
Madre con conocimiento de signos de alarma y que
tenga accesibilidad a la unidad de salud que le dará
seguimiento ambulatorio.

similar documents