isbar_2

Report
ISBAR
Menetelmä turvallisempaan
tiedonkulkuun potilaasta
raportoitaessa
IDENTIFY, TUNNISTA
• Nimesi, ammattisi, yksikkösi
• Potilaan nimi, ikä ja sotu
SITUATION, TILANNE
• Syy raportointiin
BACKGROUND, TAUSTA
• Nykyiset sekä aiemmat oleelliset sairaudet,
hoidot ja ongelmat
• Allergiat
• Tartuntavaara/eristys
ASSESSMENT,NYKYTILANNE
• Vitaalielintoiminnot
• Oleelliset asiat potilaan tilaan liittyen
RECOMMENDATION,
TOIMINTAEHDOTUS
• Ehdota
•
•
•
•
tarkkailun lisäämistä
toimenpidettä
siirtoa toiseen yksikköön
hoitosuunnitelman muutosta
• Varmista
•
•
•
•
•
Kuinka kauan…?
Kuinka usein…?
Koska otan uudelleen yhteyttä…?
Onko vielä kysyttävää?
Olemmeko samaamieltä?
IDENTIFY, TUNNISTA
• Sairaanhoitaja P.A. vuodeosasto 1234
• Ossi Virtanen 221133-4455, 78-vuotias.
SITUATION, TILANNE
• Hoitajan raportti Ossi Virtasesta
vastaanottavalle hoitajalle.
• Ossi Virtanen on siirtymässä jatkohoitoon
BACKGROUND, TAUSTA
• Ossi Virtanen tuli 3 päivää sitten
oikeanpuoleisen keuhkokuumeen vuoksi.
Tullessa hän kuumeili ja tulehdusarvo oli yli
400. Hänelle aloitettiin suonensisäinen
antibioottihoito ja lisäksi hän tarvitsi
ensimmäisenä hoitopäivänä c-pap hoitoa
vaikeutuneen hengityksen takia.
Perussairauksina hänellä on verenpainetauti ja
astma. Hän asuu kotona vaimonsa kanssa.
Hänellä on ASA allergia.
ASSESSMENT,NYKYTILANNE
•
•
•
•
•
•
•
•
Tulehdusarvo laskusuunnassa, tänään 126
Tarvitsee vielä iv antibioottia
Kuume laskenut
Keuhkokuvassa (thorax) vielä näkyvissä
pneumoniamuutokset
Ei enää lisähapen tarvetta
Vitaalitoiminnot vakaat
Rasituksessa lievää hengenahdistusta
Fysioterapeutti ohjannut PEP-pulloon
puhallusharjoitukset, sujuu hyvin
RECOMMENDATION,
TOIMINTAEHDOTUS
• Antibioottihoito ja kuntoutuminen jatkuu vielä
vuodeosastolla ennen kotiutumista
• Tavoitteena: hän kykenee hoitamaan itsensä
omatoimisesti
• Pulloon puhallukset x 3/vrk, liikkeellä voinnin
mukaan
• Kotiutuminen 2 päivän kuluttua, jos kaikki
menee hyvin

similar documents